第十二章急症急救病人护理指南.pdf

1 / 18 常见急性中毒病人急救护理指南有机磷杀虫药中毒病人急救护理要点 评估 1、血压、脉搏、呼吸及体温变化2、病人的体表、呼气和呕吐物有无特殊臭味3、瞳孔大小及对光反应变化4、流涎及出汗情况5、有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状6、有无肌束颤动或痉挛、抽搐7、意识状态 护理要点 1、使接触中毒者立即撤离有毒环境, 脱去染毒衣服 , 送往医院 , 注意保暖2、 接触中毒者 ,立即按医嘱冲洗皮肤、 眼结膜和头发 口服中毒者 , 反复洗胃 ,直至洗出液体无有机磷气味并与清洗液的颜色相同3、迅速建立两条静脉通道4、按上述病情评估中所列各项观察病情变化5、按医嘱给予解毒剂和其他急救、对症处理 , 正确掌握用法与用量 , 观察药物疗效与不良反应 , 防止解毒药中毒6、 及时吸除涎液及呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅 , 必要时协助医生行气管插管后再洗胃7、给予氧吸入8、意识障碍者按意识障碍病人护理指南执行见第三章9、准确记录出入量10、对意识清醒者应做好心理护理, 使之能配合治疗 并给予有关本病的预防等健康指导急性巴比妥类药物中毒病人急救护理要点.2 / 18 评估 1、血压、脉搏、呼吸及体温变化。

2、意识障碍的程度3、瞳孔大小及对光反应的变化4、尿量改变 护理要点 1、按上述病情评估中所列各项观察病情变化2、按医嘱给予洗胃、导泻、灌肠, 迅速清除未被吸收的毒物 3、建立静脉通道 , 按医嘱输入药物及溶液,促进已吸收毒物的排出4、及时吸除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅 , 给予持续氧吸入5、加强对呼吸衰竭和休克临床表现的监测,出现征兆时应及时向医生报告并协助处理6、意识障碍者按意识障碍病人护理要点执行见第三章7、对于病情严重实施血液净化治疗者, 按有关护理要点监护 见第四章第五节8、准确记录病情变化、出入液量, 必要时应给予留置尿管9、按医嘱给予对症处理 , 并注意观察药物疗效与不良反应10、在病人苏醒过程中 , 应加强心理护理 , 避免一切不良刺激 , 防止发生意外一氧化碳中毒病人急救护理要点 评估 1、呼吸、血压、脉搏及体温变化2、头痛、眩晕等症状3 / 18 3、面部与口唇颜色4、意识状态5、瞳孔大小及对光反应的变化 护理要点 1、立即打开门窗 , 迅速将病人移至空气新鲜处并送往医院, 注意保暖2、按上述病情评估中所列各项观察病情变化3、 保持呼吸道通畅 ,立即按医嘱给予高浓度氧吸入, 严重者可送至高压氧舱治疗。

呼吸停止者 , 应及时协助医生作气管插管或气管切开,行人工加压给氧4、建立静脉通道 , 按医嘱给予输液和药物治疗, 防治脑水肿5、对昏迷时间较长、高热、抽搐者, 应给予头部置冰袋等物理降温或按医嘱行冬眠疗法6、对烦躁不安、抽搐者 , 应做好安全护理 ,防止坠床或自伤7、昏迷病人按意识障碍病人护理要点执行见第三章8、及时记录病情变化9、病人意识恢复正常后应加强心理护理和给予有关本病的预防等健康指导强酸、强碱中毒病人急救护理要点 评估 1、体温、脉搏、呼吸、血压变化2、神志状态3、皮肤、呼吸道、消化道及眼部受损的情况4、尿量变化 护理要点 1、迅速将病人撤离有毒环境并送往医院2、按上述病情评估中所列各项观察病情变化4 / 18 3、协助医生进行紧急处理1 毒物接触皮肤者 ,应立即脱去污染的衣服, 用大量清水冲洗皮肤至少10 分钟,再用中和剂继续冲洗皮肤有损伤时按烧伤创面处理2 口服强酸、强碱中毒的病人, 禁止用洗胃方法清除毒物, 应选用适量胃黏膜保护剂或食用醋、醋酸经胃管缓慢注入胃内, 不可用力过大和注入速度过快,防止造成胃穿孔3 口服强酸中毒者可服生蛋清水、牛奶等4 呼吸道受损时 , 应保持呼吸道通畅 , 给予氧吸入 , 严密观察有无肺水肿的发生。

因喉头水肿致呼吸困难行气管切开者, 按气管切开后病人护理要点执行 见第九章有关内容 5 眼部受损时 , 应立即用清水或生理盐水冲洗至少15 分钟, 再以抗生素滴眼和涂眼4、迅速建立静脉通道5、中毒早期应禁食 , 按医嘱给予静脉补液6、记录 24 小时出入液量必要时应留置尿管7、多与病人沟通 , 加强心理护理和健康指导对自伤的病人应防止发生意外毒蕈中毒病人急救护理要点 评估 1、血压、脉搏、呼吸及体温变化2、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状3、有无黄疸、出血等急性中毒性肝脏损害症状4、精神症状与意识状态5、瞳孔大小及对光反应的变化 护理要点 1、按上述病情评估中所列各项观察病情变化2、按医嘱给予催吐、反复洗胃、导泻, 以促使毒物排除3、按医嘱应用解毒药物及对症治疗5 / 18 4、建立静脉通道 , 以供静脉输液 ,. 5、对神经精神型中毒者 , 应加强安全护理 ,防止发生意外6、 对中毒性肝炎型病人 ,在其病程的 假愈期 切勿放松警惕 , 仍须继续观察病情变化7、对意识障碍者 , 按有关护理要点执行见第三章8、记录 24 小时出入液量河豚中毒病人急救护理要点 评估 1、心率、心律、呼吸、血压及体温变化。

2、恶心、呕吐、腹泻症状3、神经麻痹症状的进展与变化4、意识状态与瞳孔大小、对光反应的变化 护理要点 1、按上述病情评估中所列各项观察病情变化2、按医嘱给予催吐、洗胃及导泻, 以及时清除毒物3、按医嘱给予静脉输液和利尿剂, 加速毒素排泄4、按医嘱给予对抗毒素及对症等治疗5、保持呼吸道通畅 , 给予氧吸入6、对呼吸中枢麻痹者 , 应加强呼吸功能监护见第十三章第三节. 必要时协助医生行气管插管或气管切开, 应用呼吸机辅助呼吸7、对血管运动中枢麻痹者,应加强心电及血压监护8、意识障碍者 , 按有关护理要点执行见第三章9、及时记录病情变化与出入液量必要时应留置尿管6 / 18 创伤病人急救护理指南多发性创伤病人急救护理要点 评估 1、呼吸、脉搏、血压及体温变化2、神志变化、瞳孔大小与对光反应3、受伤部位、伤口大小及出血量4、肤色与末梢循环状况5、病人的体位6、肢体活动情况 护理要点 1、按上述病情评估中所列各项观察病情变化2、协助医生进行急救1 及早清除气道内的阻塞, 确保呼吸道通畅 , 防止窒息 , 立即给予氧气吸入 ,必要时建立人工气道 , 给予辅助呼吸2 建立静脉通道 , 按医嘱迅速静脉输液 , 补足有效的循环血量。

3 对呼吸、心跳骤停者应协助医生立即实施心肺复苏术4 对于昏迷病人 , 应立即留置尿管 , 观察尿量和尿色 , 并按有关护理要点执行见第三章第三节5 做好伤口早期处理 , 制止出血如伤肢使用止血带应记录结扎时间6 进行胸部、颅脑、腹部内脏和骨科等有关器官损伤的处理须手术者应做好术前准备 , 重症病人应按重症病人加强监护指南执行见第十三章第三节3、做好各种引流管的护理, 注意观察单位时间内引流液的量、性状和颜色的改变4、根据病情及受伤部位采取适当卧位, 并做好基础护理5、填写好护理记录单 , 及时记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理措施 , 并按时进行小结和总结颅脑损伤病人急救护理要点 评估 1、呼吸、脉搏、血压、及体温变化7 / 18 2、意识状态、瞳孔大小与对光反应的变化3、肢体活动情况4、有无剧烈头痛、呕吐和视力障碍等颅内压增高症状5、有无抽搐、癫痫发作6、头部外伤处出血情况 , 伤口及耳、鼻部有无脑脊液流出 护理要点 1、 按上述病情评估中所列各项观察病情变化严密监视有无出现脑疝的临床表现2、保持呼吸道通畅 , 及时给予氧吸入以纠正脑缺氧病情严重者 , 协助医生立即作气管切开或气管内插管行机械通气, 并按机械通气病人护理要点执行见第四章第二节。

3、建立静脉通道 , 迅速按医嘱给予输液和抗休克、脱水、利尿等药物的滴入4、协助医生进行创口消毒、清创、缝合、止血、包扎等处理5、需手术者应尽快做好术前准备, 术后送入 ICU进行监护6、对中枢性高热者 , 应按医嘱执行治疗 , 并按高热病人护理指南执行9、有脑脊液耳漏或朵漏者, 应严禁填塞或冲洗鼻腔和外耳道, 避免擤鼻 , 以防逆行感染；保持鼻部和耳部清洁 , 可用抗生素溶液滴鼻 , 用酒精棉球清拭耳廓和外耳道10、对昏迷病人应按意识障碍病人护理指南执行见第三章11、对颅内压增高的病人 , 应按其护理要点执行见第五章有关内容12、填写好护理记录单 , 及时记录出人量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理措施, 并按时小结和总结胸部损伤病人急救护理要点 评估 1、血压、脉搏、呼吸及体温变化2、有无休克症状3、有否出现反常呼吸运动4、咳嗽情况及痰液性状 护理要点 .8 / 18 1、如病人窒息 , 应及时吸除呼吸道内的分泌物或异物2、按上述病情评估中所列各项观察病情变化3、立即给予氧吸入4、迅速建立静脉通道 , 按医嘱给予输液、 输血等抗休克措施 对已出现肺水肿者 ,须按医嘱控制输液速度与液体量; 吸人之氧气应经20% ? 30% 酒 精湿化。

5、协助医生进行紧急处理, 如处理开放性气胸、心包或胸腔穿刺、胸腔闭式引流术等；有明显胸壁浮动者, 用胸带包扎固定 , 以减轻反常呼吸运动6、血压平稳者应取半坐卧位7、保持呼吸道通畅 , 清醒者协助其咳痰 , 并应仔细观察痰液的颜色与性状不能咳痰者应协助医生早期行气管切开术, 并按气管切开术后病人护理要点执行见第九章有关内容 8、对置有胸腔闭式引流者, 应确保引流通畅、严密观察引流液的颜色、量及引流瓶内水柱波动情况 , 必要时应定时记录胸液量, 观察有无胸腔内活动性出血同时协助病人做有效咳痰以促使肺膨胀9、疑有食管或腹部脏器损伤者, 应暂行禁食10、需紧急手术者 , 应立即做好术前准备11、填写好护理记录单 , 及时记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理措施, 并按时小结和总结腹部损伤病人急救护理要点 评估 1、血压、脉搏、呼吸及体温变化2、有无休克症状3、腹痛部位、程度和性质,注意有无内出血4、有无恶心、呕吐、呕血、便血、血尿5、腹壁创口情况 护理要点 .9 / 18 1、按上述病情评估中所列各项观察病情变化2、迅速建立静脉通道 , 按医嘱输血、输液和应用抗生素3、禁食与禁水。

4、留置胃管 , 抽净胃内容物 , 观察有无出血 , 并持续胃肠减压5、积极协助医生进行各种检查和处理, 如腹腔穿刺、腹腔引流、止血、清创等6、按医嘱给予止痛、镇静,但应注意凡诊断未明确者, 禁用止痛剂或腹部热敷7、 置腹腔引流者 , 应观察引流液的颜色、 量与性状若病情平稳 , 宜采取半坐卧位 ,以利腹腔引流促使感染局限、吸收8、如有内脏脱出 , 应先用无菌敷料适当包裹, 待做手术 , 不可将其回纳腹腔内9、 对处于休克状态的伤情危重者, 在护理操作中避免搬动病人, 并应做好相关护理见本章第七节10、需手术者 , 应迅速做好术前准备 , 禁忌灌肠11、填写好护理记录单 , 及时记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理措施, 并按时小结和总结泌尿系统损伤病人急救护理要点 评估 1、血压、脉搏、呼吸及体温变化2、受伤部位出血或淤血情况3、排尿情况、血尿程度、尿道出血情况4、尿外渗情况5、有无休克症状 护理要点 1、按上述病情评估中所列各项观察病情变化2、立即建立静脉通道 , 按医嘱给予输液、输血及应用抗生素等治疗3、按病情所需 , 协助医生为病人导尿并留置尿管导尿管及膀胱造口引流管应妥.10 / 18 善固定严防脱落 , 并保持引流通畅。

4、 按医嘱正确冲洗导尿管和膀胱造口引流管, 操作中应严格执行无菌技术, 严防尿路的逆行感染5、密切观察尿液的颜色、 性状及量 严重血尿者 , 应按时分瓶收集每次尿液, 对比血尿色泽的动态变化6、需手术者应迅速做好术前准备7、根据病情需要填写护理记录单, 及时记录出入量、生命体征、病情变化、临时。