水胶体敷料在使用无创呼吸机患者预防压疮的应用.docx

水胶体敷料在使用无创呼吸机患者预防压疮的应用 摘要：评价水胶体敷料在行无创机械通气病人口面部压疮的预防效果 方法: 将100 例行无创机械通气的病人随机分为试验组和对照组各50 例 对照组常规使用 O 型纱布垫于无创呼吸面罩压迫部位， 试验组贴水胶体敷料 观察两组病人口面部压疮的发生率 皮肤舒适度及敷料更换频率 结果: 与对照组相比， 试验组压疮发生程度 皮肤潮湿感 眼部不适感及敷料更换频率明显降低( ＜ 0． 05) 结论: 水胶体敷料可明显降低无创机械通气病人口面部压疮的发生， 值得临床推广应用关键词：水胶体敷料 压疮 应用由于气管插管和有创机械通气的使用，不可避免地带来各种损伤和并发症， 而无创机械通气具有不干扰病人自主呼吸， 操作简便， 病人容易接受等优点， 现已成为 ICU 治疗各种原因造成的早期呼吸困难和低氧血症的重要手段之一 但长期使用面罩行呼吸支持的病人，由于面罩压迫局部皮肤血流不畅易形成压疮 临床上常在压迫处使用纱布垫，以预防压疮的形成 但纱布吸湿性 透气性差， 且易移位， 造成面罩漏气， 长时间使用， 局部皮肤易有纱布纤维印痕， 甚至潮红 糜烂等并发症， 限制了其在临床上的使用 我院于 2009 年 6 月 ～2012 年4 月， 采用水胶体敷料在无创机械通气治疗中预防压疮， 取得良好效果 现报道如下：1 资料与方法1 一般资料 本组 100 例， 男 67 例， 女 33 例 年龄 67 ～90 岁， 平均78． 1 岁 将病人按入院时间随机分为试验组和对照组各 50 例 其中慢性阻塞性肺疾病 27 例， 慢性支气管炎发作21 例， 支气管哮喘19 例， 睡眠呼吸暂停综合征13 例， 脑梗死11 例， 脑梗塞后遗症9 例 所有病人均使用呼吸机行无创机械通气治疗 治疗前所有病人面部皮肤完好1．2 方法 两组病人均使用硅胶面膜通气面罩， 并采用三头带固定， 松紧以头带下放入 1 指为宜 在使用面罩前先用生理盐水清洗皮肤， 擦干， 根据病人使用的面罩型号， 对照组: 选择 O 型纱布1 ～ 2 块， 裁剪为宽 2 ～ 4 cm 长度 35 ～ 40 cm( 即可以绕口鼻一圈) 的纱布条， 取 2 ～ 4 层叠在一起 将裁剪好的纱布垫于病人的面罩压迫部位， 然后戴上面罩固定妥当试验组: 将10 cm 10 cm 水胶体敷料( 康惠尔溃疡贴) 修剪成如图1， 两边各留约3 cm， 上端留约2． 5 cm 的形状， 将裁剪好的敷料舒适贴紧于面罩压迫部位( 其形状类似于面膜型)然后戴上面罩， 固定妥当 敷料根据使用情况更换， 当敷料外观变成乳白色， 提示更换敷料 两组覆盖范围均包含正常皮肤2 cm。

管道衔接 氧气连接等情况， 定时观察病人意识 生命体征 无创血氧饱和度 皮肤黏膜 氧流量 湿化液量 温度等情况 视病情选择脱机时间3 观察指标2 护 理2．1 心理干预 对清醒病人， 护士应耐心解释行面罩通气治疗的目的 重要性， 取得其合作， 增加病人的信心和安全感， 消除病人的焦虑和紧张情绪， 积极配合治疗 仔细观察病人表情及手势， 理解其意图， 及时解除其病痛2．2 设置漏气报警参数 使用无创呼吸机时， 先不固定鼻面罩， 而是操作者用先手扶住鼻面罩， 调节好参数， 不发生漏气报警后再固定， 以能容纳1 ～ 2 个手指为宜， 不要过紧， 保证正常的血液循环2．3 预防潮湿 使用无创呼吸机的病人多有肺部基础疾病，慢性缺氧和发热均与压疮的发生呈正比， CO2 潴留导致全身皮肤出汗， 呼吸道呼出湿气在局部蓄积等， 使面部皮肤潮湿而促进压疮的发生 做好病人的皮肤护理， 每天予温水洗脸 2～ 3 次， 以保持皮肤清洁干燥2．4 改善全身营养状况 呼吸衰竭的病人大多患病多年， 以老年人居多， 全身状况不良， 皮肤弹性降低， 抵抗力下降， 往往合并糖尿病等慢性疾病， 则更易产生压疮 指导病人进食高热量 高蛋白 易消化饮食， 不能进食的病人予以鼻饲肠内营养液， 必要时加强静脉营养2．5 病情观察 经常巡视， 检查无创呼吸机运行 面罩松紧管道衔接 氧气连接等情况， 定时观察病人意识 生命体征 无创血氧饱和度 皮肤黏膜 氧流量 湿化液量 温度等情况 视病情选择脱机时间。

3 观察指标3． 1 压疮发生情况 瘀血红润期( 期) : 皮肤肿 热 麻木或有触痛， 解除压力30 min 后， 皮肤颜色不能恢复正常; 炎性浸润期( 期) : 皮肤红肿变硬皮肤颜色转为紫红色， 表皮水泡形成; 浅度溃疡期( 期) : 表皮水泡破溃， 露出潮湿红润的创面， 有黄色渗出液流出; 坏死溃疡期( 期) : 坏死组织发黑，脓性分泌物增多， 有臭味， 感染向周围及深部组织扩展， 侵入真皮下层和肌肉层， 可深达骨骼3． 2 其他观察指标 皮肤一般情况: 皮肤压红 皮肤灼热感皮肤潮湿感， 眼部不适感发生率及敷料更换次数4 统计学处理所有数据均采用 SPSS 13． 0 统计软件进行， 等级资料采用两独立样本的 Wilcoxon 秩和检验， 计数资料采用两独立样本的 2检验， 计量资料采用两独立样本的 检验 检验水准= 0． 055 结 果( 表1， 表2)6 讨 论6． 1 压疮发生机理 压疮又称压力性溃疡， 是指机体局部组织长时间受压， 血液循环障碍， 致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死［ 行无创机械通气的病人须长期佩戴面罩使局部皮肤处于持续受压状态， 所以极易产生压疮 有研究结果表明， 持续通气 48 h 以上， 面部皮肤损伤率高达70%， 常见部位为鼻梁处 两颧骨部等， 主要表现为皮肤红肿 疼痛， 甚至破溃等 一旦出现压疮， 不仅容易继发感染， 而且直接导致病人呼吸机治疗耐受性和依从性下降，影响原发病治疗 因此， 我们对使用无创呼吸机的病人采取严格有效的保护和护理措施来预防压疮的发生6． 2 水胶体敷料对预防压疮作用 有研结果表明， 伤口敷料的选择是预防压疮的关键因素 康惠尔透明贴为弹黏性水胶体敷料， 其特点包括: ( 1) 闭合性敷料形成低氧张力， 促进局部微循环， 改善组织缺血缺氧 ( 2) 其表层半透膜透气防水，预先贴在皮肤受压处， 减少汗液对皮肤刺激， 防止潮湿所致皮肤的浸渍 ( 3) 表面光滑， 可减少皮肤表面的摩擦力和剪切力 ( 4) 闭合性敷料保温， 有利于细胞的代谢， 且透明 易于观察皮肤情况， 弹性好， 不移位， 有利于口鼻面罩的固定 所以临床上常用其来作为防治压疮的主要方法本研究结果表明，在使用无创机械通气治疗过程中， 水胶体敷料和传统的纱布相比， 压疮发生程度明显降低6．3 可降低皮肤及眼部不适 水胶体敷料可有效地预防鼻部黏膜的机械刺激和压迫， 减轻疼痛， 预防压疮， 增加病人使用无创呼吸机的舒适度，本研究结果表明， 水胶体敷料组皮肤潮湿感及眼部不适感发生率明显降低， 也证明了以上观点6．4 降低了经济成本 有研究结果表明， 水胶体敷料比纱布有更佳的成本效益 本试验中， 水胶体敷料组敷料更换频率明显低于传统纱布组 很大程度上节省了人力物力， 降低了成本综上所述， 水胶体敷料能有效的预防和减少呼吸机无创机械通气所致的面部压疮， 提高病人的舒适度， 节约了医疗成本， 操作简单， 使用方便， 值得临床推广应用参考文献：[1]俞亦好.增强型透明贴预防辅助通气病人面部压疮的效果观察［J］.上海预防医学杂志,2008.-全文完-。