女性盆腔病变的CT诊断课件.ppt

女性盆腔病变的CT诊断九目段 女性盆腔病变的CT诊断引言•妇科科疾疾病病在在女女性性疾疾病病占占的的比比例例较大大，，在在不不具具备MRI设备或或经济难承承受受的的情情况况下下，，因因CT较为普普及及，，不不失失为一一种种好好检查手手段段，，所所以以要要重重视CT在在女女性性盆盆腔腔病病变的的诊断断作作用用，，尤尤其其是是对盆盆腔腔肿瘤的瘤的诊断断的重要价的重要价值女性盆腔病变的CT诊断主要内容•盆腔病变的CT检查在大多数医院很少涉及，尚不能避免自身的缺陷，所以一部分病变的CT诊断作为了解（了解）•子宫肌瘤退行性变的CT表现（了解）•附件炎性病变的CT表现（重点）•卵巢常见良、恶性肿瘤的CT表现（重点，如：卵巢畸胎瘤的CT诊断）•卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现（了解）女性盆腔病变的CT诊断解剖女性盆腔病变的CT诊断解剖解剖女性盆腔病变的CT诊断解剖解剖女性盆腔病变的CT诊断•沿卵巢静脉追踪到盆腔有助于定位正常卵巢的位置并判断盆部肿块是否起源于卵巢•少数较大的非卵巢起源的盆腔肿块也可表现为卵巢静脉征，主要是肿块压迫卵巢静脉所致卵巢静脉征”女性盆腔病变的CT诊断女性盆腔病变的CT诊断女性盆腔占位的分类•按按部位部位分：子分：子宫、卵巢、、卵巢、输卵管及卵管及韧带•按按物理性物理性质分：囊性、囊分：囊性、囊实性和性和实性。

性•按按临床床发展情况展情况分：良性和分：良性和恶性、炎性病性、炎性病变•按按组织病理学病理学分分类复复杂女性盆腔病变的CT诊断子宫肿瘤n n良性良性肿瘤：瘤：￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿子子宫肌肌瘤瘤（（最最常常见）），，子子宫畸畸胎胎瘤瘤；；子子宫血血管管瘤瘤；；子子宫平平滑滑肌肌脂脂肪肪瘤瘤，，子子宫囊囊肿等（少等（少见）n n恶性性肿瘤：瘤：￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿子子宫内内膜膜癌癌、、宫颈癌癌（（常常见））；；子子宫肉瘤（肉瘤（3%，少，少见）女性盆腔病变的CT诊断子宫肌瘤n n发发生生生生部部部部位位位位：：：：子子子子宫宫肌肌肌肌壁壁壁壁间间肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤（（（（6060～～～～70%70%））））；；；；浆浆膜膜膜膜下下下下肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤（（（（2020～～～～3030％％％％）））），，，，粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤（（（（1010～～～～1515％），％），％），％），宫颈宫颈肌瘤少肌瘤少肌瘤少肌瘤少见见（（（（5 5％）￿ ￿ ￿ ￿女性盆腔病变的CT诊断典型子宫肌瘤女性盆腔病变的CT诊断子宫肌瘤CT表现①①子子宫均均匀匀或或不不均均匀匀增增大大，，子子宫轮廓廓变形形呈呈分分叶状或向外突出的叶状或向外突出的实质性性肿块。

②②宫腔影偏移、腔影偏移、变小或小或闭塞③③瘤瘤体体密密度度与与宫体体密密度度近近似似或或略略低低，，注注入入造造影影剂后与后与宫体同步增体同步增强④④因因肌肌瘤瘤的的各各种种变性性使使肌肌瘤瘤变的的不不典典型型，，容容易易误诊⑤⑤肌瘤肌瘤钙化化虽有有诊断价断价值，，但不常但不常见女性盆腔病变的CT诊断肌瘤变性•典型的肌瘤一般呈典型的肌瘤一般呈实性球形性球形肿块，大小不一，呈，大小不一，呈单个或散在性多个或散在性多个分布有假包膜旋个分布有假包膜旋涡状排列的平滑肌与状排列的平滑肌与纤维组织交叉交叉组成肌瘤的血供主要来自假包膜的血管，当肌瘤肌瘤的血供主要来自假包膜的血管，当肌瘤长大大压迫包膜后，血迫包膜后，血运障碍，缺少运障碍，缺少营养，可养，可发生各种生各种变性：性：萎萎缩、玻璃、玻璃样变、囊性、囊性变、、钙化、化、红色色变性、感染及化性、感染及化脓、脂肪、脂肪变性、肉瘤性、肉瘤变女性盆腔病变的CT诊断不典型子宫肌瘤子子宫富于富于细胞型胞型平滑肌瘤平滑肌瘤女性盆腔病变的CT诊断子子宫富于富于细胞型胞型平滑肌瘤，囊性平滑肌瘤，囊性变不典型子宫肌瘤女性盆腔病变的CT诊断子子宫肌瘤，肌瘤，玻璃玻璃样变不典型子宫肌瘤女性盆腔病变的CT诊断子子宫肌瘤，部分肌瘤，部分富于血管、水富于血管、水肿、玻璃、玻璃样变及脂肪及脂肪变性性。

 不典型子宫肌瘤女性盆腔病变的CT诊断子子宫肌瘤完全肌瘤完全钙化化不典型子宫肌瘤女性盆腔病变的CT诊断子宫肌瘤良性肺转移•文文献献报道道：：主主要要转移移的的部部位位为肺肺，，子子宫肌肌瘤瘤细胞胞可可以以沿沿着着下下腔腔静静脉脉进入入肺肺，，进行行种种植植、、生生长，，形形成成多多发肺肺平平滑滑肌肌瘤瘤，，大大小小不不等等，，边缘光光整整，，密密度度偏偏高高，，为软组织或或肌肌组织密密度度，，几几乎乎等等同同于于恶性性肿瘤瘤肺肺转移女性盆腔病变的CT诊断子子宫平滑肌平滑肌肉瘤肉瘤恶性子宫肿瘤女性盆腔病变的CT诊断①① 年年龄在更年期或在更年期或绝经后②￿②￿短期内迅速短期内迅速长大③￿③￿肿瘤超出子瘤超出子宫范范围或直径或直径＞10cm④￿④￿肿瘤瘤边缘有浸有浸润性⑤￿⑤￿增增强扫描不均描不均强化，有坏死化，有坏死子宫肌瘤恶变女性盆腔病变的CT诊断子宫颈癌•宫颈癌癌分分为糜糜烂型型、、菜菜花花型型、、结节型型、、溃疡型型和和未未分分型型，，组织学学上上主主要要是是为鳞状状细胞胞癌癌和和腺癌腺癌•宫颈癌癌发生生和和发展展：：正正常常上上皮皮→单纯性性增增生生→不不典典型型型型增增生生→原位癌原位癌→浸浸润癌。

癌女性盆腔病变的CT诊断宫颈癌向内生长向外生长直接蔓延转移广泛生长女性盆腔病变的CT诊断子宫内膜癌•病病理理可可分分：：弥弥漫漫型型，，局局限限型型和和息息肉肉型型组织学上主要学上主要为腺癌腺癌•子子宫内内膜膜癌癌是是一一种种老老年年妇女女的的肿瘤瘤，，好好发年年龄比比子子宫颈癌癌推推迟10年年，，平平均均55岁但但发病病年年龄有有提提前前的的趋势，，我我院院发现的的最最早早年年龄是是22岁女性盆腔病变的CT诊断子宫内膜癌（Ⅱb期）女性盆腔病变的CT诊断子宫内膜癌女性盆腔病变的CT诊断绒癌癌恶性滋养层细胞肿瘤女性盆腔病变的CT诊断恶性葡萄胎性葡萄胎恶性滋养层细胞肿瘤女性盆腔病变的CT诊断应用价值•MRI>US>CT•内内 膜膜 增增 厚厚 ：： 绝 经 后后 (>5mm)，， 生生 育育 期期(>l0mm)，可，可说明子明子宫内膜病内膜病变•对中晚期中晚期肿瘤的侵犯范瘤的侵犯范围显示准确女性盆腔病变的CT诊断输卵管及韧带的占位n n输输卵卵卵卵管管管管恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿输输卵卵卵卵管管管管原原原原发发性性性性癌癌癌癌占占占占女女女女性性性性内内内内生生生生殖殖殖殖器器器器官癌瘤的官癌瘤的官癌瘤的官癌瘤的1 1％％％％。

输输卵管肉瘤罕卵管肉瘤罕卵管肉瘤罕卵管肉瘤罕见见，有原，有原，有原，有原发发和和和和继发继发￿ ￿ ￿ ￿n n输输卵卵卵卵管管管管良良良良性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤稀稀稀稀有有有有有有有有乳乳乳乳头头状状状状瘤瘤瘤瘤、、、、输输卵卵卵卵管管管管血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤、、、、淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管瘤瘤瘤瘤、、、、纤纤维维瘤瘤瘤瘤、、、、软软骨骨骨骨瘤瘤瘤瘤、、、、骨骨骨骨瘤瘤瘤瘤、、、、神神神神经经膜膜膜膜瘤瘤瘤瘤更更更更为为罕罕罕罕见见，但文献上有，但文献上有，但文献上有，但文献上有过记载过记载n n子子子子宫宫韧韧带带恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿子子子子宫宫圆圆韧韧带带肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤发发生生生生于于于于阔阔韧韧带带的的的的肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤、、、、有有有有纤纤维维肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤、、、、脂脂脂脂肪肪肪肪肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤、、、、平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤等等等等，，，，也常也常也常也常见见有有有有转转移性移性移性移性肿肿瘤，偶瘤，偶瘤，偶瘤，偶见阔韧带见阔韧带癌n n子子子子宫宫韧韧带带良良良良性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿圆圆韧韧带带良良良良性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤最最最最常常常常见见的的的的是是是是平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤，，，，其其其其次次次次是是是是血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤、、、、脂脂脂脂肪肪肪肪瘤瘤瘤瘤，，，，神神神神经经性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤，，，，乳乳乳乳头头状囊腺瘤以及混合性中胚状囊腺瘤以及混合性中胚状囊腺瘤以及混合性中胚状囊腺瘤以及混合性中胚层层瘤等。

瘤等女性盆腔病变的CT诊断←阔韧带纤维瘤瘤血管瘤血管瘤→输卵管及韧带的肿瘤女性盆腔病变的CT诊断•少少见：：输卵管和卵管和韧带的良、的良、恶性性肿瘤•常常见：：盆盆腔腔炎炎、、盆盆腔腔脓肿（（输卵卵管管卵卵巢巢脓肿））、、输卵卵管管积水水；；其其次次是是输卵卵管管系系膜膜囊囊肿和和韧带平滑肌瘤等平滑肌瘤等输卵管及韧带的占位女性盆腔病变的CT诊断附件炎性肿块•输卵卵管管炎炎，，双双侧多多，，和和子子宫炎炎、、卵卵巢巢炎炎并并存存，，输卵卵管管内内膜膜发炎炎→充充血血肿胀→化化脓→侵侵入入附附近近的的组织（（输卵管卵巢卵管卵巢脓肿））→￿ ￿积水水•认识卵巢卵巢输卵管的卵管的￿￿￿￿炎性病炎性病变的的CT有重有重￿￿￿￿要的要的临床意床意义女性盆腔病变的CT诊断卵卵巢巢输卵卵管管脓肿 ①③④②女性盆腔病变的CT诊断单侧双双侧 输卵管积水女性盆腔病变的CT诊断•厚壁、液性密度且密度不均厚壁、液性密度且密度不均肿块•可可为囊性、囊性、实性或混合性囊性性或混合性囊性肿块内可有分隔内可有分隔•外形不整，外形不整，边界不清，与周界不清，与周围器官广泛粘器官广泛粘连•增增强扫描描见壁明壁明显强化，内呈壁光整水化，内呈壁光整水样密度。

密度•典典型型卵卵巢巢输卵卵管管脓肿CT表表现：：厚厚壁壁，，内内壁壁光光，，外外壁壁糙，明糙，明显强化退化退变较慢•输卵卵管管积水水多多位位于于子子宫两两侧，，单侧或或双双侧向向盆盆腔腔侧壁壁延延伸伸；；腊腊肠状状或或长管管状状，，壁壁薄薄囊囊内内水水样密密度度，，可可类似似不不规则多多囊囊分分隔隔状状，，或或串串囊囊样于于子子宫周周围，，弥弥漫漫而无而无张力；壁有力；壁有强化•典典型型输卵卵管管积液液CT表表现：：多多层面面上上显示示、、香香肠型型、、C型或型或S型、薄壁及壁型、薄壁及壁强化￿炎性病变CT表现女性盆腔病变的CT诊断卵巢女性盆腔病变的CT诊断卵巢肿瘤￿n n卵卵卵卵巢巢巢巢肿肿瘤瘤瘤瘤是是是是妇妇科科科科最最最最常常常常见见的的的的疾疾疾疾病病病病可可可可发发生生生生于于于于任任任任何何何何年年年年龄龄，，，，文文文文献献献献报报告告告告最最最最年年年年幼幼幼幼者者者者为为3030周周周周胎胎胎胎儿儿儿儿，，，，最最最最年年年年老老老老者者者者为为9090岁岁老老老老人人人人以以以以5050岁岁最最最最常常常常见见多多多多发发生生生生于于于于卵卵卵卵巢巢巢巢功功功功能能能能最最最最旺旺旺旺盛盛盛盛的的的的时时期期期期，，，，其其其其次次次次是是是是由由由由旺旺旺旺盛盛盛盛转转衰衰衰衰时时期期期期．．．．卵卵卵卵巢巢巢巢的的的的良良良良性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤以以以以20-20-4545岁岁多多多多见见，，，，卵卵卵卵巢巢巢巢的的的的恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤以以以以45-6545-65岁岁多多多多见见．．．．其其其其症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征因因因因肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的性性性性质质、、、、大大大大小小小小及及及及有有有有无无无无并并并并发发症症症症而而而而不不不不同同同同。

早早早早期期期期可可可可无无无无任任任任何何何何临临床床床床症症症症状状状状随随随随着着着着病病病病情情情情的的的的发发展展展展，，，，可可可可出出出出现现下下下下腹腹腹腹部部部部坠坠胀胀，，，，腹腹腹腹部部部部包包包包块块、、、、疼疼疼疼痛痛痛痛、、、、月月月月经经紊紊紊紊乱乱乱乱以以以以及及及及内内内内分分分分泌泌泌泌改改改改变变和和和和压压迫迫迫迫症症症症状状状状，，，，卵卵卵卵巢巢巢巢的的的的恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或转转移移移移性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤可出可出可出可出现现腹水和腹水和腹水和腹水和转转移等表移等表移等表移等表现现 女性盆腔病变的CT诊断•卵卵巢巢体体积虽小小，，卵卵巢巢的的胚胚胎胎发育育过程程较复复杂，，其其原原始始生生殖殖细胞胞具具有有多多潜潜能能分分化化的的能能力力，，肿瘤瘤种种类之之多多在在全全身身各各器器官官的的肿瘤瘤中中居居首首位位尤尤其其卵卵巢巢固固有有组织形形成成的的肿瘤瘤更更为常常见术前前能能否否确确定定卵卵巢巢肿瘤瘤的的病病理理类型型，，对治治疗方方法的法的选择有着重要意有着重要意义•多多年年来来有有许多多学学者者曾曾从从不不同同的的角角度度对卵卵巢巢肿瘤瘤进行行分分类。

尽尽管管对卵卵巢巢肿瘤瘤有有这样或或那那样的的分分类分分型型，，但但它它缺缺乏乏特特异异性性临床床症症状状和和特特异异性性检查手手段段，，常常受受到到医医生生的的经验和和主主观因素的影响因素的影响卵巢肿瘤女性盆腔病变的CT诊断WHO卵巢肿瘤的组织学分类表皮上皮表皮上皮间质肿瘤瘤性索性索间质肿瘤瘤生殖生殖细胞瘤胞瘤性腺母性腺母细胞瘤胞瘤非性腺母非性腺母细胞瘤型的生殖胞瘤型的生殖细胞－性索－胞－性索－间质肿瘤瘤卵巢网卵巢网肿瘤瘤间皮瘤皮瘤来源不明的来源不明的肿瘤与瘤与杂类肿瘤瘤妊娠滋养妊娠滋养层病病卵巢非特异性的卵巢非特异性的软组织肿瘤瘤恶性淋巴瘤与白血病性淋巴瘤与白血病未分未分类肿瘤瘤继发性（性（转移性）移性）肿瘤瘤肿瘤瘤样病病变女性盆腔病变的CT诊断鉴别内容鉴别内容鉴别内容鉴别内容良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病史病史病史病史病程长，逐渐长大病程长，逐渐长大病程长，逐渐长大病程长，逐渐长大病程短，迅速长大病程短，迅速长大病程短，迅速长大病程短，迅速长大体征体征体征体征单侧多，活动，囊性，表面单侧多，活动，囊性，表面单侧多，活动，囊性，表面单侧多，活动，囊性，表面光滑，一般无腹水光滑，一般无腹水光滑，一般无腹水光滑，一般无腹水双侧多，实性或半实性，表面结节状，双侧多，实性或半实性，表面结节状，双侧多，实性或半实性，表面结节状，双侧多，实性或半实性，表面结节状，伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞一般情况一般情况一般情况一般情况良好良好良好良好逐渐出现恶液质逐渐出现恶液质逐渐出现恶液质逐渐出现恶液质肿瘤抗原肿瘤抗原肿瘤抗原肿瘤抗原CA125CA125正常（或轻度升高）正常（或轻度升高）正常（或轻度升高）正常（或轻度升高）升高或明显升高升高或明显升高升高或明显升高升高或明显升高肿瘤壁及分肿瘤壁及分肿瘤壁及分肿瘤壁及分隔隔隔隔边清、壁薄、分隔细而均匀边清、壁薄、分隔细而均匀边清、壁薄、分隔细而均匀边清、壁薄、分隔细而均匀壁厚薄不均，分隔粗细不均壁厚薄不均，分隔粗细不均壁厚薄不均，分隔粗细不均壁厚薄不均，分隔粗细不均肿瘤性质肿瘤性质肿瘤性质肿瘤性质囊性为主囊性为主囊性为主囊性为主实性为主或完全实性实性为主或完全实性实性为主或完全实性实性为主或完全实性坏死和出血坏死和出血坏死和出血坏死和出血无明显坏死征象无明显坏死征象无明显坏死征象无明显坏死征象大多数有不规则的出血或坏死灶大多数有不规则的出血或坏死灶大多数有不规则的出血或坏死灶大多数有不规则的出血或坏死灶增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描无增强或弱增强无增强或弱增强无增强或弱增强无增强或弱增强实性成分明显增强实性成分明显增强实性成分明显增强实性成分明显增强转移灶转移灶转移灶转移灶无无无无ⅢⅢⅢⅢ期以上能发现转移灶期以上能发现转移灶期以上能发现转移灶期以上能发现转移灶良、恶性卵巢肿瘤的鉴别要点女性盆腔病变的CT诊断一、上皮性肿瘤浆液性液性肿瘤瘤粘液性粘液性肿瘤瘤子子宫内膜内膜样肿瘤瘤透明透明细胞瘤胞瘤布布伦纳瘤（瘤（Brenner瘤）瘤）混合性瘤混合性瘤未分化瘤未分化瘤以上均可分良性、交界性、以上均可分良性、交界性、恶性性。

女性盆腔病变的CT诊断Å单房房浆液性液性囊腺瘤囊腺瘤Å多房多房浆液性液性囊腺瘤囊腺瘤女性盆腔病变的CT诊断单房房粘液性粘液性囊腺瘤囊腺瘤多房多房粘液性粘液性囊腺瘤囊腺瘤女性盆腔病变的CT诊断右卵巢右卵巢交界性交界性浆液性液性囊腺瘤囊腺瘤女性盆腔病变的CT诊断左卵巢左卵巢交界性粘液性交界性粘液性乳乳头状囊腺瘤状囊腺瘤女性盆腔病变的CT诊断巨大粘液性囊腺瘤（部分巨大粘液性囊腺瘤（部分偏良性交界性偏良性交界性））女性盆腔病变的CT诊断卵巢卵巢低度低度恶性性浆液性囊腺瘤伴双液性囊腺瘤伴双肾积水水女性盆腔病变的CT诊断卵巢交界性粘液性囊腺瘤（局部卵巢交界性粘液性囊腺瘤（局部癌癌变））女性盆腔病变的CT诊断浆液性囊腺瘤•常常见的的卵卵巢巢良良性性肿瘤瘤，，直直径径常常在在5～～10 cm典型典型CT表表现是是薄壁的薄壁的单房囊房囊肿•浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤由由单房房或或多多房房囊囊肿组成成，，内内部部充充满清清亮亮液液体体，，囊囊肿的的边缘光光滑滑或或者者有有小小的的局局限限性性突突起起，，因因此此分分为单纯性性囊囊腺腺瘤瘤或或浆液液性性乳乳头状状囊囊腺腺瘤瘤，，后后者者有有乳乳头状状壁壁结节，，有有恶变的的倾向向。

在在乳乳头状状增增生生显著著的的病病例例，，癌癌变率率可可达达25％％或或更更高高，，浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤出出现乳乳头状状赘生生物物时，，可可能能属属于于恶性性或或交交界界型型的的组织构构象象如如有有钙化化，，Aure等等认为这是是一一种种预后后良良好好的的表表现￿女性盆腔病变的CT诊断•常常见的的卵卵巢巢良良性性肿瘤瘤以以单侧多多房房性性囊囊肿，，内内含含凝凝胶胶状状物物质或或者者多多种种粘粘性性成成分分的的液液体体典型的典型的CT表表现为密度不等多房囊密度不等多房囊肿•乳乳头状状增增生生少少见，，粘粘液液性性囊囊胆胆瘤瘤恶变率率约为5～～l0％％，，如如肿瘤瘤较大大发生生蒂蒂扭扭转时可可有有出出血血坏坏死死，，甚甚至至自自行行破破裂裂，，肿瘤瘤细胞胞可可种种植植于于腹腹膜膜继续生生长蔓蔓延延而而形形成成““腹腹腔腔假假粘粘液液瘤瘤””￿粘液性囊腺瘤女性盆腔病变的CT诊断交界性囊腺瘤•交界性交界性恶性性肿瘤中的粘液性囊性瘤中的粘液性囊性肿瘤是非侵瘤是非侵袭性的，患者的存活性的，患者的存活率据率据报道可达道可达98％－％－99％这些些肿瘤在瘤在镜下其下其细胞不典型增生，胞不典型增生，上皮有分上皮有分层，但未突破基底，但未突破基底层。

•等同于良性囊腺瘤，等同于良性囊腺瘤，影像学不能影像学不能诊断断，依靠病理依靠病理•囊腺瘤出囊腺瘤出现下述情况可提示下述情况可提示恶变：：1、壁、壁结节；；2、分隔厚；、分隔厚；3、、特特别巨大；巨大；4、生、生长迅速女性盆腔病变的CT诊断卵巢癌•卵卵巢巢囊囊腺腺癌癌是是卵卵巢巢最最常常见的的形形式式其其中中浆液液性性囊囊腺腺癌癌占占卵卵巢巢上上皮皮性性癌癌的的绝大大部部分分，，比比粘粘液液性性囊囊腺腺癌癌高高，，浆液液囊囊腺腺癌癌发病病年年龄在在40～～70岁之之间，大多数是由，大多数是由浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤恶变而来•双双侧发病病者者约占占2/3，，病病变晚晚期期双双侧发病病者者达达90％％，，局局限限于于一一侧卵卵巢巢者者不不足足10％％病病变多多有有转移性腹水移性腹水女性盆腔病变的CT诊断单侧卵巢粘液性乳卵巢粘液性乳头状囊腺癌状囊腺癌双双侧卵巢低分化乳卵巢低分化乳头状囊腺癌状囊腺癌女性盆腔病变的CT诊断①②③④女性盆腔病变的CT诊断两两侧卵巢低分化腺癌卵巢低分化腺癌女性盆腔病变的CT诊断钙化性化性卵巢癌卵巢癌女性盆腔病变的CT诊断卵巢子宫内膜样癌女性盆腔病变的CT诊断卵巢癌大网膜、肾转移、肝转移和钙化性转移女性盆腔病变的CT诊断卵巢腺卵巢腺纤维瘤瘤女性盆腔病变的CT诊断右侧卵巢Brenner瘤伴钙化女性盆腔病变的CT诊断二、性索间质性肿瘤颗粒粒细胞胞-间质细胞胞肿瘤瘤￿￿￿￿￿￿￿￿①颗粒粒细胞瘤胞瘤￿￿￿￿￿￿￿￿②卵泡膜卵泡膜细胞胞-纤维组肿瘤瘤￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿卵泡膜瘤、卵泡膜瘤、纤维瘤、未分瘤、未分类肿瘤瘤睾丸母睾丸母细胞瘤，支持胞瘤，支持细胞胞-间质细胞瘤胞瘤￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿高高分分化化型型、、中中分分化化型型、、低低分分化化型型、、伴伴异异￿ ￿￿ ￿源性成分。

源性成分两性母两性母细胞瘤等胞瘤等 女性盆腔病变的CT诊断卵巢卵泡膜卵巢卵泡膜-颗粒粒细胞瘤胞瘤￿ ￿①②女性盆腔病变的CT诊断左左侧卵巢卵泡膜卵巢卵泡膜细胞瘤胞瘤女性盆腔病变的CT诊断卵巢卵泡膜卵巢卵泡膜纤维瘤瘤卵巢卵巢纤维卵泡膜卵泡膜细胞瘤胞瘤 女性盆腔病变的CT诊断卵巢卵巢纤维瘤瘤女性盆腔病变的CT诊断诊断（病理上互相重叠交叉）•尽尽管管卵卵巢巢恶性性肿瘤瘤的的标准准之之一一是是““实性性肿块或或实性性成成分分占占主主要要成成分分””，，但但纤维瘤瘤和和泡泡膜膜细胞胞瘤瘤除除外外有有时应用用““纤维泡泡膜膜细胞胞瘤瘤””这个个词，，因因为这两两类在在病病理理上有上有重叠重叠，它，它们是最常是最常见的良性的的良性的实性卵巢性卵巢肿瘤•卵卵巢巢的的颗粒粒细胞胞瘤瘤及及卵卵泡泡膜膜细胞胞瘤瘤两两者者均均发生生于于卵卵巢巢性性索索间质细胞胞，，并并有有分分泌泌潍激激素素的的功功能能有有相相当当多多的的肿瘤瘤是是由由颗粒粒细胞胞及及卵卵泡泡膜膜细胞胞共共同同组成成，，只只不不过是是两两者者成成份份的的比比例例不不同同以以生生育育年年龄及及40岁以以上上的的妇女女多多见90％％的的颗粒粒细胞胞瘤瘤处于于ⅠⅠ期期；；然然而而有有恶性性变的的倾向向，，并并可可向向卵卵巢巢外外扩散散，，颗粒粒细胞胞瘤瘤是是最最常常见的的雌雌激激素素作作用用的的卵卵巢巢肿瘤瘤，，常常伴伴有有子子宫内内膜膜增增生生、、子子宫增增大。

大￿女性盆腔病变的CT诊断诊断（病理上互相重叠交叉）•卵卵巢巢纤维瘤瘤多多见于于绝经期期或或绝经后后的的妇女女多多见于于单侧，，瘤瘤体体大大小小不不一一，，有有包包膜膜，，表表面面光光滑滑，，质硬硬，，切切面面组织排排列列呈呈旋旋涡状状纤维瘤瘤虽属属良良性性，，但但可可并并发胸胸、、腹水，即麦格氏腹水，即麦格氏综合征合征(Meigs’ syndrome)•颗粒粒细胞胞-间质细胞胞肿瘤的瘤的CT表表现：：•①实性，可以囊性，可以囊变•②边界光整•③增增强扫描描以以无无强化化及及弱弱强化化为主主，，少少部部分分可可有有明明显强化•主要与主要与浆膜下（或膜下（或韧带）子）子宫肌瘤肌瘤鉴别女性盆腔病变的CT诊断高高-中分化中分化-支持支持细胞瘤胞瘤女性盆腔病变的CT诊断三、生殖细胞肿瘤无性无性细胞瘤胞瘤内胚内胚窦瘤瘤胚胎癌胚胎癌多胚瘤多胚瘤绒毛膜癌毛膜癌畸畸胎胎瘤瘤￿ ￿￿ ￿未未成成熟熟型型、、成成熟熟型型（（实体体性性和和囊囊性性））、、单胚胚层高高度度特特异异型型（（卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿和和类癌）癌）混合型混合型女性盆腔病变的CT诊断卵巢畸胎瘤￿•是是最最常常见的的卵卵巢巢肿瘤瘤．．常常发生生于于年年青青妇女女，，多多为单侧，，双双侧发病病者者约占占20％％。

多多无无临床床症症状状肿瘤瘤直直径径一一般般在在5～～10cm大大小小，，呈呈圆形形或或椭圆形形，，表表面面光光滑滑，，肿瘤瘤内内常常充充满油油脂脂类物物质和和不不等等量量的的毛毛发．．骨骨骼骼、、牙牙齿及及神神经组织、、钙化化组织等等，，其其中中油油脂脂是是主主要要成成份份国国内内报告告有有5％％的的恶变，，亦亦可可发生生蒂蒂扭扭转引引起起急急腹腹症症如如肿瘤瘤形形态不不规则，，内内部部结构构紊紊礼礼以以实性性成成分分为主主，，而而生生长迅迅速速者者，，则提提示示有有恶性性畸畸胎胎瘤瘤的的可可能 ￿女性盆腔病变的CT诊断典型畸胎瘤组女性盆腔病变的CT诊断女性盆腔病变的CT诊断女性盆腔病变的CT诊断女性盆腔病变的CT诊断女性盆腔病变的CT诊断完全脂肪密度的囊性畸胎瘤容易被完全脂肪密度的囊性畸胎瘤容易被认为盆腔脂肪或盆腔脂肪或肠管气体而漏管气体而漏诊，降低，降低窗位窗位观察可辨察可辨别女性盆腔病变的CT诊断不典型畸胎瘤组女性盆腔病变的CT诊断   女性盆腔病变的CT诊断卵巢甲状腺卵巢甲状腺肿女性盆腔病变的CT诊断右右侧卵巢卵巢未成熟性未成熟性畸胎瘤畸胎瘤1级女性盆腔病变的CT诊断CT对卵巢畸胎瘤的诊断价值•CT平平扫对绝大大多多数数畸畸胎胎瘤瘤而而言言具具有有简便便易易行行、、信信息息全全面面、、诊断断可可靠靠、、正正确确率率高高（（几几乎乎达达到到100％％））等等特特点点。

影影像像上上如如果果发现肿块内内为多多种种““混混杂密密度度”￿”￿，，尤尤其其是是同同时含含有有脂脂肪肪和和骨骨化化密密度度影影，，即即可可完完全全能能作作出出正正确确诊断断当当然然少少数数以以实性性为主主的的畸畸胎胎瘤瘤和和囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤定定性性诊断断较为困困难CT对畸畸胎胎瘤瘤是是一一种种最最常常规最最有有效效且且较为经济的的检查手段手段 ￿女性盆腔病变的CT诊断卵巢内胚卵巢内胚窦瘤瘤(女，女，9岁)女性盆腔病变的CT诊断卵巢内胚卵巢内胚窦瘤瘤女性盆腔病变的CT诊断诊断•内内胚胚窦瘤瘤，，亦亦称称卵卵黄黄囊囊瘤瘤，，发病病率率在在卵卵巢巢生生殖殖细胞胞瘤瘤中中占占第第二二位位约为卵卵巢巢肿瘤瘤的的6-15％％发病病年年龄多多见于于20～～30岁，，绝经后后发生生者者罕罕见其其特特点点是是高高度度恶性性，，发展展快快、、转移移早早，，预后后差差．．对放放射射治治疗不不敏敏感感，，化化疗效效果果也也不不佳佳因因此此早早期期诊断断尤尤为重重要要临床床多多以以腹腹部部膨膨大大，，生生长速速度度快快，，以以腹腹部部包包块来来就就诊少少数数有有发热症症状状内内胚胚窦瘤瘤患患者者AFP明明显升高升高。

女性盆腔病变的CT诊断四、转移性肿瘤•Krukenberg氏氏瘤瘤因因于于1895年年首首次次为德德国国病病理理学学家家Krukenberg报告告而而得得名名最最常常见于于胃胃癌癌转移移多多为双双侧性性，，有有研研究究发现胃胃体体肿瘤瘤可可在在尚尚未未明明显增增大大之之前前就就已已发生生卵卵巢巢转移移，，而而不不累累及及腹腹内内其其它它器器官官，，这种种穿穿越越胃胃体体的的远隔隔种种植植癌癌的的发病病机机理理，，目目前前仍仍未未明明确确也也可可为其其它它消消化化道道肿瘤甚至瘤甚至为乳腺癌乳腺癌转移的移的结果•发现卵卵巢巢双双侧实性性肿瘤瘤，，应考考虑到到卵卵巢巢转移移癌癌可能，可能，积极极检查消化道（消化道（为主）￿女性盆腔病变的CT诊断双双侧卵巢卵巢Krukenberg氏瘤（胃印戒氏瘤（胃印戒细胞癌）胞癌）女性盆腔病变的CT诊断五、来源未定或杂属肿瘤女性盆腔病变的CT诊断卵巢肝样癌卵卵圆形形包包膜膜完完整整肿物物，，15X10X6cm大大小小，，表表面面光光滑滑，，切切开开实性性，，切切面面灰灰黄黄灰灰红，，质软镜下下：：瘤瘤细胞胞呈呈多多边形形，，卵卵圆形形，，胞胞浆嗜嗜酸酸性性，，细颗粒粒状状，，胞胞核核圆形形、、卵卵圆形形，，有有异异形形，，核核分分裂裂>1010/HPF，，呈呈小小片片状状，，条条索索状状分分布布，，其其间有有丰丰富富的的血血窦和和疏疏松松结缔组织，，板板层样排排列列，，部部分分见片片状状变性性坏坏死死，，形形态结构构似似分分化化好好的的肝肝细胞胞癌癌。

免免疫疫组化化检查：：瘤瘤细胞胞AFP（（＋＋））本本例例由由蒙蒙范范嫏嫏教教授授、、陈乐真真教教授授会会诊））卵卵巢巢表表面面上上皮皮具具有有高高度度潜潜能能性性，，可可向向多多种种上上皮皮性性肿瘤分化，故也有向肝瘤分化，故也有向肝细胞分化胞分化发生肝生肝样癌的可能癌的可能 女性盆腔病变的CT诊断六、瘤样病变①滤泡囊泡囊肿②黄素囊黄素囊肿③巧克力囊巧克力囊肿④单纯囊囊肿⑤盆腔假性囊盆腔假性囊肿⑥卵巢重度水卵巢重度水肿⑦黄体囊黄体囊肿⑧卵巢血卵巢血肿⑨囊状黄体囊状黄体⑩炎性病炎性病变⑪表皮囊表皮囊肿⑫卵泡等女性盆腔病变的CT诊断①滤泡囊肿和黄体囊肿•卵卵巢巢滤泡泡囊囊肿和和黄黄体体囊囊肿：：是是卵卵巢巢的的生生理理性性潴潴留留性性囊囊肿，，边界界清清晰晰光光滑滑，，呈呈圆形形，，壁壁薄薄，，常常单发，，直直径径最最大大不不超超过5cm，，定定期期复复查囊囊肿可可自自行行缩小小或或消消失失，，较大大的的黄黄体体囊囊肿可可自自行行破破裂裂，，出出现酷酷似似宫外外孕孕破破裂的急腹症表裂的急腹症表现￿ 女性盆腔病变的CT诊断黄体血肿女性盆腔病变的CT诊断②黄素囊肿（Luteinizing cyst）•出出现于于病病理理情情况况下下，，由由于于滋滋养养细胞胞显著著增增生生，，产生生大大量量绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素（（HCG）），，刺刺激激卵卵巢巢颗粒粒细胞及卵泡膜胞及卵泡膜细胞，使胞，使发生黄素化而形成黄素囊生黄素化而形成黄素囊肿。

•在在滋滋养养叶叶疾疾病病如如葡葡萄萄胎胎或或绒癌癌中中其其发生生率率约50％％～～60％％常常为双双侧性性多多房房性性囊囊肿，，一一般般鸡蛋蛋大大小小，，大大者者如如儿儿头大大小小滋滋养养层细胞胞疾疾病病得得到到治治疗底底其其囊囊肿可可缩小小或或消消久久以以此此可可以以观察察葡葡萄萄胎胎或或绒癌癌的的治治疗效效果￿女性盆腔病变的CT诊断③子宫内膜异位囊肿•是是指指子子宫内内膜膜异异位位于于子子宫以以外外的的组织及及器器官官，，如如卵卵巢巢（（最最常常见））、、子子宫直直肠窝、、输卵卵管管、、子子宫浆膜膜、、子子宫韧带、、直直肠、、膀膀胱胱、、子子宫颈、、阴阴道道、、外外阴阴、、腹腹股股沟沟、、腹腹部部手手术疲疲痕痕、、盆盆腔腔淋淋巴巴结、、肺肺等等异异位位到到子子宫肌肌层叫叫子子宫腺腺肌肌症症此此病病一一般般见于于生生育育年年龄妇女女，，以以25一一40岁居居多多，，主主要要症症状状为绝大大多多数数人人局局部部疼疼痛痛，，常常为周期性疼痛，与月周期性疼痛，与月经同步或相关同步或相关•卵卵巢巢子子宫内内膜膜异异位位性性囊囊肿主主要要是是异异位位的的子子宫内内膜膜周周期期性性出出血血和和其其周周围组织纤维化化，，半半数数以以上上发生生于于双双侧卵卵巢巢，，可可呈呈单发或或多多发囊囊肿，，其其直直径径一一般般5～～6cm，，最最大大者者可可达达25cm，，囊囊肿多多与与周周围组织常常有有粘粘连。

月月经期期前前后后肿物物大大小小的的有有改改变，，月月经期期囊囊肿可可增增大大囊囊内内出出现略略高高或或高高密密度度影影可可随随体体位位移移动，，壁壁增增厚厚不不规则￿女性盆腔病变的CT诊断卵巢子宫内膜异位性囊肿女性盆腔病变的CT诊断女性盆腔病变的CT诊断双双侧卵巢子卵巢子宫内膜异位囊内膜异位囊肿，，大网膜大网膜纤维脂肪脂肪组织广泛出血、坏死伴慢广泛出血、坏死伴慢性炎症性炎症  女性盆腔病变的CT诊断④单纯囊囊肿患儿，女，患儿，女，1天，卵巢巨大天，卵巢巨大单纯囊囊肿新生儿卵巢囊新生儿卵巢囊肿多由于在子多由于在子宫内受母体激素的刺激使正常卵内受母体激素的刺激使正常卵泡不正常泡不正常发育所致育所致女性盆腔病变的CT诊断•盆盆腔腔占占位位性性病病变的的CT检查平平扫＋＋增增强应作作为常常规增增强扫描描的的价价值很很大大，，如如对不不典典型型子子宫肌肌瘤瘤定定位位、、定定性性；；宫颈癌癌和和子子宫内内膜膜癌癌的的检出出和和分分期期；；卵卵巢巢肿瘤瘤的的良良、、交交界界性性及及恶性性的的辨辨别等等都都有有很很大大的的帮帮助助，，尤尤其其是是对血血管管性性病病变更更有有确确诊价价值，，单纯平平扫势必必影影响响诊断断符符合合率率。

同同时结合合US可以提示更多的信息可以提示更多的信息•真真正正的的卵卵巢巢肿瘤瘤应及及时手手术，，因因为它它一一定定会会生生长，，而而大大部部分分瘤瘤样病病变则要要视情情况况而而定定，，一一般般非非肿瘤瘤性性卵卵巢巢囊囊肿直直径径约95％％不不超超过5cm，，真真正正的的肿瘤瘤常常较大大，，在在确确定定治治疗前前短短期期随随访，，在在月月经干干净后后复复查，，若若4-6周周内内囊囊肿缩小小或或无无增增大大，，则可可继续3个个月月内内随随访，，若若囊囊肿增增大大超超过5cm者，者，应考考虑手手术总结女性盆腔病变的CT诊断•卵卵巢巢恶性性肿瘤瘤的的CT表表现有有一一定定的的特特征征性性，，表表现为：：(l)病病灶灶可可以以单侧或或双双侧，，上上皮皮性性肿瘤瘤以以双双侧多多见，，且且易易发生生腹腹膜膜种种植植转移移和和腹腹水水；；(2)病病灶灶大大小小以以5~15Cm多多见；；(3)肿瘤瘤轮廓廓多多数数不不规则，，可可呈呈分分叶叶状状，，且且常常侵侵犯犯周周围脏器器；；(4)肿瘤瘤多多呈呈囊囊实性性或或实性性为主主，，上上皮皮性性肿瘤瘤多多含含有有囊囊性性成成分分，，囊囊腺腺癌癌肿块呈呈囊囊性性，，囊囊壁壁上上有有乳乳头状状突突起起，，囊囊内内可可见粗粗细不不等等之之分分隔隔，，囊囊壁壁厚厚薄薄不不均均，，此此为特特征征性性表表现；；(5)病病灶灶有有增增强效效应，，CT值多多在在20Hu以以上上；；(6)少少数数病病灶灶有有钙化化；；(7)发现时常常已已属属晚晚期，以腹腔内广泛种植期，以腹腔内广泛种植为主，而淋巴和血行主，而淋巴和血行转移移较少。

少总结女性盆腔病变的CT诊断•卵卵巢巢癌癌、、炎炎性性肿块、、子子宫内内膜膜异异位位囊囊肿是是三三种种极极易易相相互互误诊的的占占位位性性病病变，，均均常常见于于双双侧发病病，，囊囊实相相间，，多多分分隔隔，，边界界清清楚楚或或模模糊糊，，盆盆腔腔粘粘连，，且且增增强扫描描实性性成成分分明明显强化化，，甚甚至至都都可可以以引引起起大大网网膜膜的的污垢垢样增增厚厚（（虽然然它它们的的病病理理基基础不不同同））及及腹腹水水或或包包裹裹性性积液液因因此此鉴别有有时很很困困难，，从从年年龄上上讲炎炎性性肿块和和异异位位囊囊肿更更年年轻，，很很少少引引起起大大量量的的腹腹水水，，实性性成成分分强化化程程度度炎炎性性肿块> 卵卵巢巢癌癌> 异异位位囊囊肿，，临床床炎炎性性肿块往往往往有有发热，，白白细胞胞计数数增增高高；；疼疼痛痛是是无无规律律；；异异位位囊囊肿则是是典典型型周周期期性性疼疼痛痛；；卵卵巢巢癌癌CA125可可明明显升升高高，，但但有有部部分分异异位位症症患患者者亦亦可可升升高高，，但但发生生机机制制不不同同卵卵巢巢的的异异位位囊囊肿往往往往同同时伴伴有有子子宫肌肌腺腺症症（（B超超一一般般可可以以明明确）。

确）总结女性盆腔病变的CT诊断•伴伴有有钙化化的的肿瘤瘤有有畸畸胎胎瘤瘤（（十十分分常常见）），，子子宫肌肌瘤瘤（（有有确确诊价价值）），，钙化化性性卵卵巢巢癌癌（（少少见）），，这些些钙化化形形态大大多多为斑斑块状状、、斑斑点点状状、、蛋蛋壳壳状状钙化化；；还有有浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤或或癌癌、、性性索索间质性性肿瘤瘤（（如如卵卵泡泡膜膜细胞胞瘤瘤、、支持支持细胞瘤）胞瘤）钙化常化常为砂粒砂粒样•伴伴腹腹水水（（胸胸水水））盆盆腔腔占占位位良良、、恶性性均均可可见，，卵卵巢巢癌癌本本身身无无论大大小小，，一一般般腹腹水水量量较多多，，可可出出现小小肿瘤瘤多多腹腹水水；；而而良良性性肿瘤瘤一一般般腹腹水水量量少少，，往往往往是是大大肿瘤瘤少少腹腹水水有有些些张力力较低低的的包包裹裹性性积液液和和输卵卵管管积液液不不要要误诊为腹腹水，它水，它们随体位不明随体位不明显变化，不弥散化，不弥散总结女性盆腔病变的CT诊断•盆盆腔腔的的CT动态增增强扫描描有有一一定定的的价价值：：如如炎炎性性包包块动态增增强扫描描特特点点是是动脉脉期期与与静静脉脉期期强化化十十分分显著著，，CT值多多为>100Hu，，说明明病病变血血供供丰丰富富，，延延迟后后强化化退退出出较慢慢，，符符合合炎炎性性病病变的的供供血血特特点点病病灶灶血血管管扭扭曲曲扩张，，这种种征征像像多多见于于炎炎性性病病变，，在在其其他他病病变中中很很少少见到。

到•多多发的的盆盆腔腔占占位位非非常常多多见，，病病理理类型型也也不不尽尽相相同同，，可可以以是是一一个个部部位位多多种种类型型，，多多个个部部位位一一个个类型型，，多多个个部部位位多多种种类型型因因此此妇科科的的手手术往往往往是是““一一扫而而光光””的情况总结女性盆腔病变的CT诊断女性盆腔病变的CT诊断此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！女性盆腔病变的CT诊断。