请人装病住院,医院还给奖励.pdf

目前长沙市相关信息监控 体系并不健全，信息滞后也是重 要的监管漏洞之一 全市住院、 门诊的数据未与医院系统联网， 医保部门一般要等到下月初才 能接到医院上报的上一月的相 关数据为此，长沙市正在建设 医保 “ 电子眼”项目，确保医保基 金安全运行 在刚刚结束的湖南上，长沙市人社局局长文丽霞表示， 长沙市医疗保险智能审核系统已 进入试行阶段，今年正式上线后， 医保审核系统将从医保业务系统 中读取所有医疗机构上传的单据 信息(含处方信息、诊断信息和收 费信息等)，进行逐一分析、审核， 迅速把存在套保骗保、 违规过度 医疗、开大处方、重复检查、滥用 药品等问题的单据找出来破解之道将推医保 “ 电子眼”盯牢救命钱3月4日，记者再次来到望城 坡医院住院部时看到，不少住院 病人的床位是空的 护士介绍， 这些病人都是附近的居民，做完 治疗以后就回家休息了 望城坡医院办公室负责人 王海文表示，医院将配合长沙市 医保中心就记者反映的问题展 开调查，是康复室临聘人员梁建 明为了提升科室业绩，严重违反 了医保政策引入住院病人 王海文称： “ 已经查明有问 题的住院者只有5人， 他们拿到 的返还奖金都是梁建明私人支 付的，与医院没有关系。

截至记者发稿时止，望城坡 医院康复室已被查封长沙市医 保中心回应，已对望城坡医院存 在的问题展开深入清查、核实，视 清查结果做进一步的严肃处理 ■三湘华声全媒体记者刘璋景在望城坡医院骗保的事 件中， “ 马英”其实起着关键性 的联系作用 记者暗访后发 现，在长沙，有一群 “ 马英”这样 的职业医保经理人， 他们大多 从事医护相关工作，不看病，辗 转于长沙的各个社区， 联系和 组织有医疗保险的居民住院 来自岳阳的何杰明曾经短 暂地做过该工作今年37岁的 他， 自称“ 经受不住良心的谴 责”，目前已经转行开了一家小 超市 何杰明介绍， 按照住院患 者医疗报销程序，要想套取医 保资金， 必须要先拿到个人的 医保卡， 然后才能将相关信息 录入医院与医保中心联网的 电脑 医保经理人的主要工作 就是获得参保人的信任 “ 绝大 部分的老人本身都有小病小 痛，平常看门诊、吃药是一笔不 小的开支，此时给予一些送药、 送医等小利小惠， 双方很容易 达成一种默契 何杰明说， 一名职业医保 经理人如果可以调动20人左 右的队伍， 许多医院就会主动 寻求合作， 同时会给予可观待 遇 “ 我那时候就按月拿工资近年来，骗取医保基金的行 为持续上升。

为此，省市两级医 保部门通过专项检查活动、明察 暗访等，开展了医保基金安全的 保卫战 但是，医保骗保手法已从早 期的以药品换物品，发展到医院 药店勾结、门诊假冒住院 “ 空刷” 医保卡等多种手法，并呈现作案 组织化、利益链条化苗头一位 长期从事医保监察的工作人员 表示，这当中既有现有政策的漏 洞，有医院管理上的不足，也有 卫生与社保部门联合管理所存在的问题 他表示， 医保管理部门既有 人手方面的不足， 同时也有医学 专业知识方面的欠缺， 大部分时 间所做的仅仅是核对病人身份， 定期或突击查房，以及核算工作， 这并不能真正防止违规住院曾 有医保中心的工作人员质疑病人 病情看起来较轻， 似乎不需要住 院治疗， 但这种质疑在专业医师 面前显得很无力 医生多会严肃 地对社保工作人员说这个病人的 病如何严重，如果不住院治疗，若 死了，你们社保局能负责吗？焦点2014年3月5日 星期三 编辑/胡泽汇 美编/刘铮铮 校对/张郁文A07 请人装病免费住院，医院还给 “ 奖励” 望城坡医院套取医保牟利，回应称 “ 临聘人员所为” 长沙将推 “ 电子眼”监控医保金运行医院套取 医保资金流程事件背后利益催生 职业医保经理人医院回应临聘人员违规操作制度漏洞社保部门缺乏医疗专业人才住院期间自己很少去医院， 但是每天都有吃药打针、检查治 疗项目的清单出来，不晓得是什 么内容。

老人一名职业医保经理人如果可 以调动20人左右的队伍， 许多医 院就会主动寻求合作， 同时会给 予可观待遇经理人已经查明有问题的住院者只 有5人，他们拿到的返还奖金都是 梁建明私人支付的， 与医院没有 关系医院长沙市正在建设医保“ 电子眼”项 目，今年正式上线后，审核系统将从现有 医保业务系统中读取所有医疗机构上传 的单据信息，迅速把问题单据找出来人社局住院难、 看病贵， 一直是让人头疼的事 情可是，在长沙市岳麓区的望城坡医院却主 动请有医保的老人去住院， 而被请的人也是 欣然前往，因为有钱领 记者调查发现，如此怪事其实就是骗保 这张小小的医疗卡片魔力无穷， 总有医院源 源不绝掉入骗保的医疗黑洞事件经过蹊跷： 住院不花钱，还返奖200元62岁的邓少云住在岳麓 区长华小区， 退休后靠社保 金生活，并不宽裕今年2月8 日， 有人到他所住的小区散 发 “ 马英”的名片，并且看见 老人就问有医保没， “ 有的话 就建议到望城坡医院住院， 说是拿医保卡往那一放，就 能挣快钱 不生病就只能闲置在箱底 的医保卡还有这功效？ 半信半 疑之下，老邓来到望城坡医院 该院康复室一名姓梁的医生要 他先交400元的押金， 住院四 天三晚后，不仅全部退还给他， 还另外奖励200元。

于是，一周 后， 邓少云领着其他两位老人 一同 “ 住”进了望城坡医院几 天后，果然取回了400元押金， 领了200元奖励金 老邓回忆， 住院第一天， 自己按照护士的要求在各种 协议和诊疗单据上面签了字， 此后就再也没有来医院，直到 最后办理出院手续 “ 不晓得 医院在我住院期间到底开出 了 哪 些 检 查 项 目 和 药 品 清 单 进一趟医院拿200元奖励 的 “ 优惠政策”吸引了附近很多 老人来入住 一位名叫张兰香 的老人表示： “ 无功不受禄，虽 然拿着钱， 但是心里总是感觉 不踏实调查： “ 优惠政策”仅限医保老人老人们挣的钱从何而来？ 医院真的傻到做亏本买卖吗？ 按照老邓的就医轨迹，2月26 日上午，记者在医院找到了梁 医生， 称马英介绍过来住院 的，想确认一下是什么样的优 惠 梁医生核实记者家里有老 人要住院后，介绍有 “ 出院后退 押金和奖励200元”的优惠，同 时强调住院人必须带着医保 卡、身份证前来 那么没有医保卡的外地老 人能否享受同样的待遇呢？也 许感觉记者的问题有些幼稚， 站一旁的护士笑着说， “ 哪有那 么好的事” 显然， 望城坡医院的奖励 措施只针对持有长沙市居民医 保的人。

结果： 谎报医疗费用套取医保金其实， 望城坡医院干的事 不新鲜 按照长沙市居民医疗 保险政策，一个保险年度，参保 人在一级医院的报销比例是 70%也就是说，这一年，该病 人在一级医院住院期间的花费 是1万元，社保部门结算给该院 的钱为7000元住院的人越多， 医院获得的住院费用就越多 这就不难理解， 为什么医 院会倒贴钱请人住院了 在老 人没有实际接受住院治疗的情 况下， 为这些人办理虚假住院 手续， 然后拿着虚假住院结算 单到医保部门报销， 便可套取 国家医保资金 望城坡医院正 是以此为盈利手段 一位先后多次在望城坡医 院住院的胡姓老人告诉记者，住 院期间自己很少去医院，但是每 天都有吃药打针、检查治疗项目 的清单出来 “ 床费、护理费是办 好住院手续后， 微机自动产生 的而药费和检查费则由收款人 员录到微机里这样就体现了一 套完整的住院手续和出院结算 单据她统计，每次住院费用均 在几千元不等■制图/王珏。