疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析.doc

疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析摘要：目的探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的 最合理选择方法 选取本院2014年1月〜2015年1 月接诊的疤痕子宫再次妊娠孕妇160例，对其临床资 料进行回顾性分析，对比两组产妇的分娩结局结果 160例患者中，103例选择剖宫产，再次剖宫产率为 64.37%o 57例同意选择阴道试产，其中分娩过程中因 疼痛或宫缩乏力导致的放弃试产的产妇7例，分别为 4例胎儿宫内窘迫和3例宫缩乏力，阴道试产成功率 为87.7%o所有产妇中未出现死亡病例剖宫产组产 妇的出血量为(425.592.5) ml,产褥发生率为19%, 产妇平均住院天数为(7.20.5) d；阴道试产组产妇 出血量为(200.948.5) ml,产褥发生率为4%,产 妇平均住院天数(3.80.5) do两组间的各项对比， 差异显著(P关键词：疤痕子宫；再次妊娠；剖宫产；阴道试 产疤痕子宫指的是因产妇行剖宫产术、子宫穿孔修 补术以及子宫肌瘤切除术等在子宫内留下疤痕［1］由 于剖宫产的安全性有保障及无痛技术的实施，选择剖 宫产的产妇越来越多，根据数据统计，剖宫产率达到 40%左右，部分地区达致70%o由于剖宫产率不断上 升，使得疤痕子宫再次妊娠的情况开始增加。

疤痕子 宫再次妊娠的产妇存在着子宫破裂的可能，严重危及 母婴的生命安全，因此临床上将疤痕子宫纳入剖宫产 手术指征，使部分符合阴道分娩条件的产妇失去了阴 道分娩的机会研究发现[2],疤痕子宫再次妊娠选择 剖宫产手术时产妇的术中出血量、术中并发症以及新 生儿病死率的发生机率明显增加因此，疤痕子宫产 妇应如何选择再次分娩方式成了产科关注的重点问 题本文选取2014年1月〜2015年1月本院接诊的 疤痕子宫再次妊娠孕妇160例，分析不同分娩方式的 结局，现将结果报道如下1资料与方法1.1 一般资料 选取本院2014年1月〜2015年1 月接诊的疤痕子宫再次妊娠孕妇160例，年龄23〜45 岁，平均年龄（27.94.3）岁，孕周34〜40 w,平均 孕周（38.21.4） wo对其临床资料进行回顾性分析, 距上次手术时间54例将所有产妇按照手术方式的不 同分为剖宫产组及阴道试产组1.2前次剖宫产手术指征 头盆不称者21例，胎儿 臀位者25例，胎儿宫内窘迫者22例，前置胎盘者45 例，子痫前期者10例，妊娠期糖尿病者7例，产程停 滞者12例，其它因素28例1.3再次剖宫产指征 前次剖宫产切口为古典切口 或不祥；剖宫产手术指征明显；存在不适合阴道分娩 的内科疾病；距上次剖宫产时间2年，且前次为子宫 下段剖宫产，无任何并发症；不存在前次剖宫产手术 指征以及新指征；经超声检查，子宫下段愈合情况良 好，瘢痕后厚度小于4 mm；胎儿显露已入盆，产程顺利；医疗设备完善，当产妇出现异常时，可立即进行 剖宫产术。

1.5方法根据产妇的实际情况，严格控制手术指征，选择分娩方式1.6观察指标记录两组产妇的分娩状况，其中包 括术产时出血量、产褥发生率、新生儿Apgar评分及 住院天数1.7超声评价通过对子宫前壁下段厚度的观察， 判断子宫瘢痕的愈合情况1.8统计学方法 采用SPSS 16.0系统软件统计分 析资料；其中计量资料用（x土s）表示，并用t检验; 计数资料用x 2检验；P0.05）,无统计学意义，见表13讨论上世纪初，剖宫产手术开始采用子宫下段横切口 , 加之麻醉、抗生素药物及输血的应用，剖宫产术的安 全性大大提高，选择剖宫产进行分娩的产妇逐年增多, 疤痕子宫再次妊娠率也随之增加疤痕子宫再次妊娠 母婴风险较大，根据相关文献表明，发生子宫破裂的 情况明显高于初次妊娠因此，疤痕子宫再次妊娠时 分娩方式的选择显得尤其重要目前临床上常用的子宫破裂风险评估方法是，通 过B超对子宫下段的厚度进行检查，当子宫下段的厚 度大于4 mm时，剖宫产手术过程中出现子宫破裂的 情况较低因反复进行剖宫产会加重子宫粘连的程度, 如果产妇在日后遇到盆前手术，手术的难度及风险会 更大阴道分娩可以减少盆腔、腹腔脏器粘连的程度, 及各种产妇术后并发症。

因此，应鼓励产妇进行引导 分娩，严格遵守手术指征，尽量避免再次剖宫产疤痕子宫的最佳再孕时间应为前次剖宫产后3 年，此时，前次剖宫产手术指征不存在，新的手术指 征也未出现在胎儿发育正常且医院条件良好的情况 下，充分做好手术前准备进行阴道试产是可行的阴 道试产的过程中应有做好输血、抢救新生儿的准备， 由专人严格关注产妇产程，进入活跃期后加强胎心监 护，关注产妇的自觉症状，发现异常时停止试产；尽 量缩短产程，可选择会阴侧剪术，禁止增加腹压产 程中催产素需要合理使用阴道分娩可以增强新生儿 的免疫力，减少湿肺、呼吸窘迫综合征的发生子宫破裂多发生于妊娠晚期，大部分为不完全破 裂，发生部位多为原切口处，原切口疤痕处的血运差, 出血量较少，无明显疼痛，缺乏明显的诊断方法，所 以经常出现误诊或漏诊的情况，B超检查可以对子宫 有清晰的观察，通过检测子宫前壁下段的厚度以及疤 痕状态，可以预测子宫破裂的危险性根据本次调查结果显示，160例产妇中,103例选择剖宫产，再次剖宫产率为64.37%o 57例同意选择 阴道试产，其中分娩过程中因疼痛或宫缩乏力导致的 放弃试产的产妇7例，分别为4例胎儿宫内窘迫和3 例宫缩乏力，阴道试产成功率为87.7%o所有产妇中 未出现死亡病例。

剖宫产组产时出血量、产褥发生率 以及住院天数明显高于阴道分娩组，对比差异显著（P0.05）,无统计学意义说明严格控制阴道分娩指征，阴道分娩的可行性综上所述，疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择应 根据产妇的实际情况，当产妇具备阴道分娩手术指征 时，应鼓励产妇行阴道分娩，严格观察产程，最好手 术准备，当患者出现剖宫产手术指指征时第一时间进 行剖宫产，避免发生子宫破裂，保证母婴安全参考文献：[1] 杨桂香•剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式 的临床探讨[J].河北医学,2013, 19 (11)： 1639-1642.[2] 吴娟.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].吉 林医学，2012, 33 (10)： 2061-2063.编辑/蔡睿琳。