内科护理学主管护师考试整理：呼吸系统疾病病人的护理.docx

第一节概述包括：呼吸系统的结构与功能呼吸系统疾病病人的病症评估一、呼吸系统的结构与功能（一）呼吸道：以环状软骨（在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位）为界，分为上、下呼吸道.上呼吸道：由鼻、咽、喉组成对吸入气体加温、湿化、净化下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端包括气管、支气管、细支气管和肺实质气管逐级分支到肺泡共23级，构成气管-支气管树状结构黏液纤毛运载系统和 咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制2)急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼 痛为特征3)急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或有少 量黏痰2 .细菌性咽、扁桃体炎 多由溶血性链球菌感染引起起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可到达3TC以上 体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，外表有黄色点状渗 出物，颌下淋巴结肿大、有压痛出题点：致病菌例：以下关于急性上呼吸道感染的描述错误的选项是A.受凉、淋雨，过度疲劳常为急性上呼吸道感染的诱因B.普通感冒主要表现为咽干、喉痒、打喷嚏、流鼻涕、 鼻塞，一般肺部无干、湿性啰音C.急性细菌性扁桃体炎患者可有高热、咽部明显充血， 扁桃体肿大、充血、外表常有黄色点状渗出物D.感冒患者如出现耳痛、听力减退、外耳道流脓等常提示并发中耳炎E.成人普通感冒多由细菌感染引起『正确答案』E二.急性气管-支气管炎 急性气管支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏所引起的气管-支气管黏膜的广泛急性炎症。

一）病因感染是最主要的病因（近年来，衣原体、支原 体感染也有所增加），而过度劳累、受凉是常见诱因过敏反响花粉、有机粉尘、真菌抱子的吸入等为常见的致敏原;钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行，以及对细菌蛋白质 的过敏均可引起本病理化因素 过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，都可引起本病二）临床表现.呼吸道病症 常先有急性上呼吸道病症，当炎症涉及气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳，伴 胸骨后不适，2 ~ 3天后，痰由黏液性转为黏液脓性;偶有痰 中带血如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣1 .全身病症发热、乏力（三）辅助检查痰培养可发现致病菌病毒感染时，血白细胞计数多正常，细菌感染较重时， 白细胞总数和中性粒细胞增高痰培养可发现致病菌X线 胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗对症治疗对发热、头痛者，选用解热镇痛药;咳嗽无痰 者，可选用右美沙芬、喷托维林（咳必清）或可待因等止咳药; 痰液黏稠不易咳出者,可用盐酸氨漠索、泼乙新（必嗽平）等 祛痰药，也可以用雾化吸入法祛痰，止咳祛痰的中成药也可 选用;如有支气管痉挛，可用平喘药，如茶碱类、R2-肾上腺 素受体激动剂等抗菌治疗 如有细菌感染，可适当应用抗生素，一般选 用青霉素、头抱菌素、大环内酯类、嗟诺酮类或根据细菌培 养和药敏实验结果选择药物，依病症轻重给予口服、肌内注 射或静脉滴注。

四）治疗原那么 治疗原那么是止咳、祛痰、平喘和控制感染五)护理措施.环境：提供整洁、舒适、阳光充足的环境维持适宜的室温(18〜22℃)与湿度(50%〜60%)o.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食食物宜清淡、易消化，防止油腻、辛辣在病人病情允许时, 鼓励病人多饮水，每天保证饮水在1500ml以上，足够的水 分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，有利于痰液 的稀释和排出1 .病情观察注意观察体温的变化及咳嗽、咳痰情况， 注意有无胸闷、气促等病症，详细记录痰液的色、量、质及 气味指导病人正确留取痰液标本并及时送检，为诊断与治 疗提供可靠的依据2 .促进有效排痰指导有效咳嗽、排痰痰液黏稠不易咳出时，可按医嘱予以雾化吸入3 .健康指导 教育病人注意增强体质，预防感冒，不吸烟，改善劳动与生活环境，减少空气污染，防止接触或吸入 过敏原急性呼吸道感染考点急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎病因细菌还是病毒？感染（病毒或2田菌）是最主要的病因是否常规给予抗生素检查：白细胞增图致病菌：痰涂片或培养护理措施（支气管炎）1 .环境：室温18-22湿度:50-60%2 .饮食:高热量、蛋白、维生素、清淡。

3 .饮水：1500ml以上/天，目的稀释痰液第三节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一.慢性支气管炎（慢支）（一）病因.吸烟：和慢支发生关系最密切1 .感染：是慢支急性发作的重要因素2 .其他：大气污染、理化因素、气候变化、过敏因素、 内在因素（自主神经功能紊乱、呼吸道防御功能降低、遗传因 素）3 .大气污染 吸入大气中的刺激性烟雾和气体，如二氧 化硫、二氧化氮、臭氧、氯气等，可损伤支气管黏膜和其细 胞毒作用，使支气管纤毛清除功能减退，黏液分泌增加，为 细菌侵入创造条件4 .气候 寒冷亦是慢性支气管炎发病的原因和诱因5 .过敏因素 尤为喘息型病人，常有过敏史，过敏原有 尘埃、尘螭、细菌、真菌、花粉及化学气体等6 .内在因素Q）自主神经功能紊乱7 2）呼吸道局部防御功能降低8 3）遗传因素二）临床表现1.病症：咳嗽、咳痰（白黏痰，细菌感染呈脓痰）Q)咳嗽、咳痰：初期病症仅在寒冷季节出现，重症患者 四季发作，在冬春季加剧，早晚加重支气管黏膜充血、水 肿、异物刺激，分泌物积聚于气管内，引起咳嗽痰液多为 白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，假设咳嗽剧烈使支气管黏膜微 血管破裂那么出现血痰痰量以夜间或清晨较多。

2)喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和 痰液阻塞引起2分型：单纯型：仅有咳嗽、咳痰喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音3.分期Q)急性发作期：1周(2)慢性迁延期：1个月⑶临床缓解期：2个月①急性发作期，指1周内咳、痰、 喘病症中任何一项明显加剧;②慢性迁延期，指咳、痰、喘症 状迁延1个月以上者;③临床缓解期，经治疗或自然缓解，症 状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液保持2个月以上者4.并发症：肺气肿（三）诊断1 .咳嗽、咳痰或伴喘息，每年至少患病3个月,并连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者2 .如果每年发病持续小于3个月，而辅助检查符合也可诊断题点：2年、3个月 辅助检查1 .血液检查 慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及 中性粒细胞比例增多2 .痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗3.X线检查 肺纹理增多及紊乱四)治疗原那么L急性发作期的治疗Q)控制感染：首选治疗措施2)镇咳、祛痰、平喘：对年老体弱、咳嗽无力及痰液较 多者，应以祛痰为主不应使用强镇咳剂，如可待因等喘 息型病人可用支气管扩张剂平喘3)激素：适用于病情严重者肾上腺皮质激素：喘息型 慢性支气管炎合理使用支气管扩张剂后，仍有明显的呼吸道 阻塞或反复发作时，应使用肾上腺皮质激素。

4)雾化吸入：痰液粘稠不易咳出者2.缓解期治疗戒烟、防止诱发因素、提高机体抵抗力不是长期应用 抗生素五）护理措施.病情观察：痰的颜色（脓性痰）及痰量1 .协助病人排痰：翻身、排背、雾化吸入等2 .协助治疗：准确应用药物治疗3 .饮食护理：高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食4 .找出发病因素：感染、吸烟、环境变化5 .健康指导：戒烟、提高机体抵抗力例：关于慢性支气管炎病人的治疗，以下哪项不妥A.缺氧明显者可给予低流量吸氧8 .急性发作期以抗感染治疗为主C.喘息明显者应给予解痉、平喘药物D.多饮水，以稀释痰液E.缓解期应常规服用抗生素预防感染『正确答案』E慢支考点总结9 .病因：吸烟、感染10 临床表现：脓性痰说明什么?SUB•MBrumMmntMintMUM例：以下关于左、右主支气管的描述中错误的选项是A.气管在隆凸处分为左、右主支气管B.右主支气管较左主支气管粗、短、直C.进行气管插管时，假设插入过深时易误插入右主支气管D.异物易吸入左主支气管E.肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关『正确答案』D.诊断：2年、3个月3 .并发症：肺气肿4 .治疗：首选措施;对年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者 如何处理?缓解期是否常规应用抗生素？5 .护理措施：高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食。

第四节支气管哮喘（哮喘）病人的护理是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞组分参 与的呼吸道慢性炎症性疾病一、病因和发病机制（一）病因：尚未完全清楚与多基因遗传有关，同时受 遗传因素和环境因素的双重影响1 .吸入物：尘螭、花粉.感染2 .食物.气候变化3 .药物：阿司匹林、普蔡洛尔（心得安）（二）发病机制-了解1 .免疫学机制剌激机体 产生特异 性抗体1/2E抗体与 肥大细胞 相结合花粉等过敏 原进入■胶 和气管花物等过敏原再次进 入体内.引起肥大细 胞群放姐联等物质组胺引起打喷曜.流清水涕.BJ痒和口室等痛状.•・・•・力•0♦根据过敏原吸入后哮喘发生的时间分为：1)速发型哮喘反响(IAR) : 15〜30分钟到达高峰，2小 时后恢复特点：早、轻2)迟发型哮喘反响(LAR) : 6小时发病,持续时间长特 点：迟、重记忆：1个大细胞、1个抗体2 .呼吸道慢性炎症：是哮喘的本质是由多种炎症细胞、 炎症介质和细胞因子相互作用，导致呼吸道反响性增高，平 滑肌收缩3 .呼吸道高反响性：表现为呼吸道对各种刺激因子出现 过强或过早的收缩反响，是哮喘发生开展的另一个重要因 素4神经机制：哮喘与P肾上腺素受体功能低下和迷走神 经张力亢进有关。

二、临床表现1 .病症反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作 性胸闷和咳嗽是其主要病症常在夜间及凌晨发作和加重 用支气管舒张药后或自行缓解咳嗽变异型哮喘可以咳嗽为唯一的病症2 .体征非发作期可无发作时胸部呈过度充气状态可 闻及广泛的哮鸣音，呼气延长重度发作时哮鸣音可消失， 称为寂静胸，常提示病情危重同时还可出现心率增快、奇 脉、胸腹反常运动和发组掌握：哮鸣音、寂静胸临床表现考点：注意记住标志物1 .疾病特点：发作性，间歇期正常.呼吸困难特点：吸气性还是呼气性局限还是广泛.时间一夜间或凌晨，为什么？2 .年龄小、季节明显.寂静胸说明什么？例：支气管哮喘典型的临床病症是A胸闷B胸痛C.咯血D.干咳E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难『正确答案』E例：发作性呼吸困难常见于A.肺不张.支气管哮喘C.支气管异物D.急性喉炎A自发性气胸『正确答案』B例：关于支气管哮喘的临床表现特征，以下哪项不妥A.典型发作属呼气性呼吸困难8 .为发作性疾病，可自行或用药后缓解C.发作时伴哮鸣音D.常在午间发作或加重E.每次发作，可历时数小时至数天『正确答案』D.哮喘急性发作期的严重程度分级Q)轻度：行走、登楼时有气短，讲话连续成句，呼吸末 闻及哮鸣音，脉率<100次/分。

2)中度:稍事活动时有气短，说话常中断，喜坐位，两 肺闻及响亮哮鸣音，脉率100 ~ 120次/分，PaO2降低 但 >60mmHg3)重度：静息时有气短，说话呈单字，端坐呼吸，烦躁, 大汗，呼吸>30次/分，两肺闻及广泛哮鸣音脉率>120次 /分,常有奇脉PaO2<60mmHg , PaCO2>45mmHgo(4)危重：嗜睡、意识模糊9 并发症：自发性气胸、纵隔气肿、酸碱失衡、肺心病例：男25岁因支气管哮喘住院治疗已半月，病症基本控制。