慢性完全闭塞病变介入治疗(cto)典型病例报告韩雅玲.ppt

第10届中国南方国际心血管病学术会议慢性完全闭塞病变介入治疗慢性完全闭塞病变介入治疗典型病例报告典型病例报告沈阳军区总医院心内科沈阳军区总医院心内科沈阳军区总医院心内科沈阳军区总医院心内科韩韩 雅雅 玲玲病史特点病史特点l病史：病史：男性男性, 69岁岁, 胸痛胸痛10年，加重伴气短年，加重伴气短2个月个月,夜间夜间憋醒入院憋醒入院前间壁前间壁OMI 10年，下壁年，下壁OMI 8年，肾功正常年，肾功正常l危险因素：危险因素：吸烟史吸烟史20年年; 无高血压及糖尿病病史无高血压及糖尿病病史l辅助检查：辅助检查：ECG：慢性房颤：慢性房颤UCG：左房：左房38mm、左室、左室64mm，，LVEF 0.34冠脉造影结果冠脉造影结果LAD近端80%窄；中段长段CTO伴桥侧支，断端前及CTO病变段均有分支发出，D1向LAD发出侧支循环LCX近段CTO伴桥侧支，累及OM分支RCA开口向下，近段70～90%窄伴扭曲；远段CTO伴桥侧支；AM口部狭窄，向RCA远端发出侧支循环RCA向LAD发出3级侧支,未行LVG,拒绝CABGl三支复杂CTOl病史长达10年、8年l均伴桥侧支形成lCTO近端弥漫狭窄lLAD-CTO近端及CTO段内分支发出lRCA开口异常，CTO病变前扭曲lLCX-CTO累及分支l心脏大，心功能不全PCI策略策略l保护心肾功能IABP；等渗造影剂l分次手术LCX—LAD；RCAl双侧冠脉造影l器械选择强支撑导管，缠绕型硬导丝l特殊技术的使用l经股动脉途径PCIPCI不利因素不利因素不利因素不利因素策策策策 略选择略选择略选择略选择第一次第一次PCI (08-1-24)－－LCXAL1.0 7F；首选Miracle 3导丝，在1.5/15 mm球囊支持下顺利通过OM2近端闭塞段Maverick 1.5/15 mm球囊不能通过闭塞段,采用“斑块震裂技术”扩张球囊斑块震裂技术斑块震裂技术(闭塞段近端扩张球囊闭塞段近端扩张球囊)双导丝轨道技术双导丝轨道技术(Miracle 3+Pilot 150)三导丝斑块挤压技术三导丝斑块挤压技术(Miracle 3×2+Pilot 150)失败失败失败失败成成 功功123退出Miracle 3及Pilot 150导丝，推送Fielder导丝至OM1及OM2远端；1.5/15 mm球囊由远至近顺序扩张OM及LCX病变Voyager 2.5/15 mm球囊由远至近扩张LCX及OM病变OM2－LCX植入2.5/33 mm Cypher支架LCX近段植入3.0/28 mm Cypher支架, 与前一支架重叠3 mm,LCX PCI结果满意（OM-LV漏未处理，考虑先天性）更换AL1.5 7F；Miracle 3导丝在1.5/15 mm Maverick球囊支持下未能通过LAD中段CTOConquest导丝在1.5/15 mm球囊支持和对侧造影指导下艰难通过闭塞段LAD PCIVoyager 2.5/15 mm球囊反复扩张LAD中段病变，残余狭窄70%LAD中段植入2.75/33 mm Cypher支架LAD近段植入3.0/33 mm Cypher支架终结果满意(造影剂用量550ml)第二次第二次PCI (08-2-3)－－RCAMP-A1 C3 6F GCMiracle 3通过闭塞段时GC脱出采用分支锚定技术后，Miracle3 在1.5/15mm球囊支持下通过RCA远段闭塞段Maverick 2.5/15 mm球囊由远至近扩张RCA病变，残余狭窄60%RCA远段至近段分别植入2.75/33, 2.75/33, 3.0/33 mm 3枚Cypher支架AM及RCA口部病变预扩RCA近端植入3.5/18 mm Cypher支架终结果(造影剂用量280ml)临床随访2个月，病人胸痛及气短症状完全缓解，无MACEl成功开通多支成功开通多支CTO可改善病人症状及心可改善病人症状及心功能功能l当前技术及器械条件下开通多支当前技术及器械条件下开通多支CTO的的可行性较高可行性较高l针对不同血管、不同病变特点的针对不同血管、不同病变特点的CTO病病变，可灵活采用多种变，可灵活采用多种CTO-PCI技术，技术，联合使用多种器械和个体化的治疗策略，联合使用多种器械和个体化的治疗策略，以提高其成功率以提高其成功率l仁，智，勇，韧，合仁，智，勇，韧，合 胜胜小小 结结Thank You。