中药内服、高频药透结合冲击波治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效观察.docx

    中药内服、高频药透结合冲击波治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效观察    【关键词】股骨头坏死中药内服中药药透冲击波股骨头坏死是一种由外伤、饮酒、激素等原因引起股骨头血供中断或受损，导致骨坏死与骨修复交织进行，继而导致股骨头结构改变，并引起髋关节功能障碍的疾病自2015年1月至2016年12月，作者采用中药口服、中药高频药透结合骨科冲击波治疗仪治疗早中期股骨头坏死120例，取得良好的临床疗效现总结报告如下：1临床资料本组120例156髋，均为住院患者，男86例，女34例年龄28-72岁，平均52岁有外伤史者38例，有较长时间激素使用史者32例，有酗酒史者46例，不明原因者4例病程1个月至7年，平均13个月单髋84例，双髋36例所有患者治疗前均行X线、MRI检查，参考国际骨循环学会股骨头坏死分期标准［1］，ARCO分期标准I期46髋，Ⅱ期52髋，Ⅲ期58髋2治疗方法急性期患者采用口服骨苓祛湿丸、中药高频药透结合骨科冲击波治疗，慢性期患者采用口服鹿杞愈骨丸、高频药透结合骨科冲击波治疗2.1中药内服2.1.1急性期应用骨苓祛湿丸（院内制剂），药物组成包括骨碎补、土茯苓、苍术、黄柏、茯苓、猪苓、黄芪、薏苡仁、白术、独活、白芥子、甘草等药，每次6-9g，剂量随证加减。

每日2次，4周为1个疗程2.1.2慢性期应用鹿杞愈骨丸（院内制剂），药物组成包括鹿茸、枸杞子、熟地、骨碎补、丹参、黄芪、鸡血藤、刘寄奴、知母等药，每次6-9g，剂量随证加减每日2次，4周为1个疗程2.2高频药透［2］2.2.1药物组成：川乌、草乌、马钱子、川芎、赤芍、当归、桃仁、红花、骨碎补、防风、制乳香、制没药、木瓜、川椒、白芷、透骨草、羌活、独活、川断、怀牛膝等药各30g2.2.2配置方法：上药先用水浸1小时后煎两次，每次煎1小时，沉淀后取净药液1000ml，然后加99％乙醇1000ml，去除沉淀，重新取净液约1800ml装瓶备用2.2.3治疗方法：使用时用纱布浸透药液放置在股骨头皮肤投影位置，采用W2102型高频治疗机（大连奥瑞公司生产），将电极对置于股骨头坏死区域，设定输出功率为200W，治疗温度为39-40℃，治疗时间为20分钟，每日一次，7次为一疗程2.3骨科冲击波治疗[3]2.3.1体位：患者平卧位，两侧髋关节置于中立位，将冲击波治疗头置于髋关节前侧，与股骨颈轴线一致2.3.2定位：X线透视下显示股骨头坏死部位并在体表做标记，采用切线位耦合方式，治疗过程中随时了解定位情况。

2.3.3冲击方法：设定能流密度为0.3-0.5mJ/㎜2，一般选3个冲击点，每个冲击点冲击1000次，共冲击3000次每期治疗间隔3天，1个疗程共冲击9000次3治疗结果3.1疗效评定标准[4]治愈：疼痛完全消失，活动后无疼痛，临床检查功能正常，X线片、CT显示骨质复活，骨小梁连续完整，密度均匀，MRI的T1加权像低密度区恢复正常；显效疼痛完全消失，活动后无疼痛，临床检查功能正常，X线片、CT显示骨质复活，有明显的骨修复，坏死区明显减少，骨小梁排列整齐规则，MRI的T1加权像低密度区明显变小；好转：疼痛明显减轻，或仅有活动后轻微疼痛，临床检查功能尚可，X线片、CT显示坏死区有向修复发展的改变，MRI的T1加权像低密度区减小；无效：各项检查均无变化，或病情较前加重3.2疗效评定结果本组120例156髋，治愈32髋，占20.5%；显效78髋，占50%；好转42髋，占26.9%，无效4髋，占2.6%总有效率97.4%4讨论股骨头坏死属于中医“骨痹”、“骨蚀”、“骨痿”的范畴中医学认为股骨头坏死的发生与先天不足、后天失养、外伤淤阻、脾肾阳虚、肝肾亏损及寒湿痹阻有关1983年，Hungerford根据骨髓内压力的改变，提出“进行性缺血性学说”，认为任何原因引起的局部静脉阻塞均可引起骨内压升高，当压力达到临界点，即可导致进行性缺血的恶性循环，最终引起骨坏死[5]。

骨内高压的病理本质是微循环障碍引起的血瘀证，临床研究表明它完全符合血瘀证的诊断标准，因此，股骨头骨内压升高作为股骨头坏死伴发的中间环节，符合中医学之血瘀证[6]因此，治疗时应针对这一病理机制，结合活血化瘀、疏通骨络的治法，降低骨髓内压，改变骨髓血运，阻断恶性循环中医辨证，既要辩宏观症状，也要辩微观病理根据中医的整体观念认为股骨头坏死是肝、脾、肾虚损，寒、湿、毒、瘀、跌扑损伤共同作用的结果脏腑虚损，脉络瘀阻、筋骨同病是本病发生发展的关键治疗应坚持“整体辨证、局部减压”的治疗原则一）整体辨证从中医整体观、辩证观认为股骨头坏死与寒湿、瘀毒、肝、脾、肾功能紊乱密切相关肾与脾是先后天之本，互相充养滋生，寒湿侵袭易致脾肾阳虚，脾虚生湿，经久不愈，终至肾虚水泛；肾虚蒸化失司，水湿内蕴，影响脾之运化，二者相互影响，久之脾肾两虚，水湿内停，筋骨寒凝、失养；肾藏精，肝藏血，精血同源，一损俱损，肾阳虚累及肝阳，致下焦虚寒，肝脉凝滞，“肾主骨，肝主筋”，肝肾亏虚，筋骨失养；又有脾主生血、肝主藏血，脾虚血少，肝血亦损，血虚血瘀，筋脉失养肝脾肾虚损，寒湿瘀毒，跌扑损伤，痹阻或损伤脉络，筋骨失养，发为本病急性期患者除活动疼痛外，同时伴有休息疼痛。

究其因脉络瘀阻为主，同时伴有不同程度的肝肾脾虚损，股骨头内压高，炎症渗出形成髋关节囊内压力增高治宜补益虚损的同时，重用祛湿药物我院应用院内制剂骨苓祛湿丸方中骨碎补、土茯苓补肾强骨，健脾胃，强筋骨，祛风湿，利关节；苍术、黄柏苦寒燥湿；茯苓、猪苓、薏苡仁淡渗利湿；更加黄芪、白术健脾运湿，脾健使湿邪得化，既无湿邪复生之虞，更无苦寒伤脾之忧独活性善下行，祛风湿、止痹痛；白芥子能祛经络之痰，利气散结，白芥子与温补药同用，使补而不腻；甘草调和诸药诸药合用，通补结合，以达补肾健脾，祛湿痛痹的治疗目的［7］慢性期患者临床表现以活动疼痛为主，中医辨证或脾肾阳虚，或肝肾虚损，或气血双虚，或兼风寒湿邪，同时兼有脉络阻塞中医治疗或温补肾阳，或气血两补，或散寒除湿，更应注意破血祛瘀，以达到补肾健脾、强筋壮骨、补肝肾、填精血、化瘀通痹的作用鹿杞愈骨丸中鹿茸、熟地为君药，鹿茸补肾阳益精血，熟地补血滋肾育阴枸杞子滋补肝肾，骨碎补补肾阳、强筋骨、祛风湿、活血续筋，丹参活血祛瘀兼能养血，三药共为臣药刘寄奴破血通经、消瘀止痛；鸡血藤行血补血、舒筋活络；黄芪补气健脾，意在气旺血行，瘀去络通；知母清热泄火、生津止渴以除温燥之弊，以上诸药共为佐药。

全方既能补肝肾，强筋骨，又能活血脉，通经络，并能补气祛壅滞，清热防温燥合而用之，诸症向愈二、局部减压根据现有的研究和临床动态观察（X片、MRI、临床症状）其机理可能为：（1）冲击波作用于股骨颈，股骨头的血管网，有效舒通血管，击碎栓塞，改善和加快血液流速，是股骨头坏死区重建血液循环，保障骨细胞组织的血液供应；（2）冲进波作用于坏死区内仍存活的骨细胞和坏死区周边骨细胞，在机械应力作用下发生生理生化反应，激活成骨细胞，使坏死区骨组织得到重新修复；（3）冲击波作用于髋关节，使股骨头与髋关节早期粘连，骨硬化灶，骨性增生得到分解、碎裂，从而改善了髋关节的运动功能；（4）冲击波作用于神经元轴突，其过度刺激时，可提高痛域，产生镇痛作用，避免了慢性疲劳性髋关节疼痛；（5）高频药透作用于血液循环和网状淋巴管系统，其代谢与分解加速，有效清除和吸收骨坏死分解产物，利于慢性炎症减轻和清除股骨头坏死是以股骨头局部血液供应障碍为主，施行整体辨证、局部减压可突出整体调节的优势，内服药物、高频药透结合冲击波作用于病变部位，通经活络、舒筋壮骨、改善血液循环，减轻坏死程度，促进骨坏死修复上述三种治法结合治疗，取长补短，发挥各自的优势和弥补各自的不足，形成了一套比较完整的治疗方案。

综前所述，股骨头坏死是多种因素造成的血瘀证，病程长、病情顽固，愈后多不同程度遗留功能障碍只要遵循“整体辨证、局部减压”的治疗原则，多数患者经正规治疗后还是能恢复髋关节生理功能，提高生活质量的参考文献：[1]GardeniersJWM.ARCOcommitteeonTerminologyandStaging［J］.ARCONewsLetter，1993，5：79-82.[2]伊智雄，中西医结合治疗股骨头坏死［M］，北京：人民卫生出版社，2008：1：209.[3]孙西钊，医用冲击波［M］，北京：中国科学技术出版社，2006：1：712.[4]邵宣等，实用颈腰背痛学［M］，北京：人民军医出版社，1992：3：322.[5]路志正，焦树德.实用中医风湿病学［M］，1996，5：636.[6]郑召民，许振华.骨内压与活血化瘀［J］，中国中医骨伤科，1994，2（3）：43.  -全文完-。