XXXX实验诊断6、出凝血.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,出,凝,凝,血,血,2013.11.18,正常止,血,血的三,个,个过程,一期止,血,血,血小板,激,激活,血,血,小,小板栓,子,子（白,色,色血栓,）,）,二期止,血,血,凝血激,活,活,纤,纤维,蛋,蛋白凝,块,块（红,色,色血栓,）,）,纤维蛋,白,白溶解,清除纤,维,维蛋白,，,，恢复,正,正常血,流,流,止血三,要,要素,血 小,板,板,凝血因,子,子,血 管,壁,壁,内源途,径,径,(,表面接,触,触,),外源途,径,径,(,组织损,伤,伤,),、,、,Ca,2+,凝血酶,原,原,(),纤维蛋,白,白原,(),X,纤维蛋,白,白聚合,交,交联,凝血活,酶,酶,凝血酶,纤维蛋,白,白单体,一、凝,血,血功能,检,检查,是内源,性,性凝血,系,系统的,筛,筛选试,验,验,正常值,：,：,23,35s,较正,常,常对,照,照延长,10s,以上,有,有诊,断,断意,义,义,活化,部,部分,凝,凝血,活,活酶,时,时间,APTT,是外,源,源性,凝,凝血,系,系统,的,的筛,选,选实,验,验,正常,值,值：,9.6,14s,PT,是较,正,正常,对,对照延长,3s,以上,有,有诊,断,断意,义,义,凝血,酶,酶原,时,时间,PT,正常,值,值：,2.0,4.0g,L,血浆,纤,纤维,蛋,蛋白,原,原,FIB,凝血,酶,酶时,间,间（,TT,）,正常,值,值,14-21s,较正,常,常对,照,照组延长,3s,以上,有,有诊,断,断意,义,义,二、,抗,抗凝,功,功能,检,检查,纤维,蛋,蛋白,降,降解,产,产物,（,（,FDP,）,D-D,聚体,测,测定,鱼精,蛋,蛋白,副,副凝,试,试验,（,（,3P,实验,）,）,三、,纤,纤溶,功,功能,检,检查,从临,床,床实,用,用角,度,度认,识,识,DIC,弥散,性,性凝,血,血功,能,能障,碍,碍,一种,发,发生,在,在许,多,多严,重,重疾,病,病或,特,特殊,情,情况,基,基础,上,上，,由,由致,病,病因,素,素激,活,活凝,血,血及,纤,纤溶,系,系统,，,，导,致,致全,身,身微,血,血栓,形,形成,，,，凝,血,血因,子,子大,量,量消,耗,耗并,继,继发,性,性纤,溶,溶亢,进,进，,引,引起,全,全身,出,出血,及,及微,循,循环,衰,衰竭,的,的临,床,床综,合,合征,。

概念,解,解读,必须,存,存在,基,基础,疾,疾病,微血,管,管循,环,环损,伤,伤,DIC,只是,疾,疾病,处,处于,危,危重,状,状态,的,的一,个,个继,发,发综,合,合征,，,，其,终,终末,损,损害,为,为多,脏,脏器,功,功能,障,障碍,主要,临,临床,特,特征,：,：,1,、凝,血,血功,能,能障,碍,碍,2,、微,循,循环,障,障碍,：,：休,克,克、,MOFF,感染,：为主,要,要病,因,因，,以,以,G,-,杆菌,感,感染,最,最多,见,见,恶性,肿,肿瘤,：为常,见,见病,因,因,病理,产,产科,：,：羊水,栓,栓塞,、,、胎,盘,盘早,剥,剥、,死,死胎,创伤,：,：大手,术,术、,外,外伤,其他,：,：急性,坏,坏死,性,性胰,腺,腺炎,、,、重,症,症肝,病,病、,SLE,基础,疾,疾病,1,、出,血,血倾,向,向,2,、休,克,克,3,、微,血,血管,栓,栓塞,4,、微,血,血管,病,病性,溶,溶血,5,、抗,凝,凝治,疗,疗有,效,效,临床,表,表现,发生,率,率高,，,，最,常,常见,症,症状,，,，甚,至,至是,唯,唯一,临,临床,依,依据,多部,位,位出,血,血常,提,提示,DIC,特点,：,：,1,、部位广,泛,泛，多发,、,、持续渗,血,血,2,、突然发,生,生，不易,用,用原发病,解,解释,3,、常规止,血,血无效，,抗,抗凝治疗,有,有效,4,、多伴有,DIC,其他临床,表,表现,1,、出血倾,向,向,突然发生,常与出血,、,、栓塞同,时,时出现,休克与失,血,血的严重,程,程度不一,致,致,早期即有,多,多脏器功,能,能障碍,难治性,2,、休克,分布广泛,且,且弥散，,没,没有影像,学,学证据,浅层栓塞,表,表现为皮,肤,肤、粘膜,发,发绀或坏,死,死,器官栓塞,表,表现为多,脏,脏器功能,障,障碍，多,见,见于肾、,肺,肺、脑、,肝,肝，,3,、微血管,栓,栓塞,原因：血,栓,栓形成，,毛,毛细血管,狭,狭窄、纤,维,维蛋白丝,、,、红细胞,缺,缺氧、代,谢,谢毒性产,物,物所致,表现：不,明,明原因进,行,行性贫血,依据：外,周,周血破碎,红,红细胞,2%,4,、微血管,病,病性溶血,一个,基,基础疾病,两种,临,临床表现,三项,实,实验室检,查,查,诊 断,实验室诊,断,断,项 目,结果判断,1,、血小板,降低,2,、,PT,、,APTT,异常,3,、,FIB,异常,4,、,FDP,、,D-D,聚体、,3P,升高或阳性,5,、外周血破碎红细胞,2%,6,、血沉,10mm/1h,末,注：若上,述,述指标呈,进,进行性加,重,重，则更,有,有临床意,义,义,国际血栓,止,止血协会,标,标准,项 目,积 分,1,、血小板减少,100,1,6s,2,3,、,FIB,10mg/L,2,40mg/L,3,注,:1,、,5,分诊断,DIC,每日评分,；,；,5,分继续观,察,察，隔日,评,评分。

2,、不太适,合,合于肝病,和,和白血病,合,合并,DIC,重型肝病,肝功能严,重,重受损,血栓性血,小,小板减少,性,性紫癜,(TTP),血小板减,少,少,微血管病,性,性溶血性,贫,贫血,肾脏损害,神经精神,异,异常,发热,鉴别诊断,DIC,与重症肝,病,病鉴别点,项 目,DIC,重症肝炎,微循环衰竭,早、多见,晚、少见,黄疸,轻、少见,重、极常见,肾功能损伤,早、多见,晚、少见,红细胞破坏,多见,少见,FDP,明显增加,正常或稍增加,D-D,二聚体,增加,正常或稍增加,DIC,与,TTP,鉴别点,项目,DIC,TTP,发热,无,有,微循环衰竭,多见,少见,脏器功能障碍,多脏器,肾、中枢,黄疸,轻、少见,重、极常见,D-D,二聚体,增加,正常,血栓主要成分,纤维蛋白血栓,血小板血栓,治疗基础,疾,疾病：关,键,键,补充凝血,因,因子、血,小,小板和,FIB,：基础,抗凝治疗,：,：必要,1,、作用：,阻,阻断,DIC,2,、方法：,普,普通肝素,，,，早期小,剂,剂量持续,泵,泵入,3,、监测：,APTT,高于上限,1,倍左右,4,、停药：,DIC,纠正后,3,天,5,、禁忌：,严,严重肝病,、,、活动性,出,出血、血,友,友病、既,往,往应用肝,素,素引起血,小,小板明显,减,减少者,抗纤溶,：,：后续,治,疗,疗,总,结,结,基础疾,病,病,+,临床表,现,现,+,实验室,检,检查,早期警,惕,惕,动态过,程,程,不要刻,意,意分期,动态监,测,测意义,更,更大,补充凝,血,血因子,、,、血小,板,板和,FIB,是基础,低浓度,小,小剂量,持,持续泵,入,入肝素,抗,抗凝治,疗,疗,。