普外科疾病护理常规7.11.doc

第四章 普外科疾病护理常规第一节 普外科疾病一般护理常规术前护理1、了解病人的健康问题：体温、脉搏、呼吸、血压、出凝血时间以及心、肝、肾功能、手术部位皮肤有无化脓性病灶，女性病人月经来潮日期以及病人情绪、心理状态等2、术前指导病人练习各种卧位、作床上翻身、深呼吸和有效咳嗽及床上大、小便练习，防止术后并发症3、遵医嘱查血型、配血，完成常规药物的皮试4、皮肤准备：术前一天应沐浴、更衣，不能自理者由护士协助，按手术部位做好手术野皮肤准备工作5、肠道准备：一般术前12小时禁食，4-6小时禁水，肠道手术者按医嘱进行肠道准备6、有吸烟习惯的病人入院后应劝其戒烟7、介绍可能留置的各种引流管的目的及意义8、促进休息和睡眠保持病区安静，解除心理压力，必要时遵医嘱给予镇静剂9、术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长，按医嘱给予术前用药10、术中用物准备；特殊药品、X线片、CT片、MRI片、腹带等11、床单元准备；包括麻醉床、输液架、吸引、氧气装置、引流袋以及各种监护设备术后护理1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意后，按各种麻醉后常规护理。

2、正确连接各种输液管、引流管、氧气管并妥善固定，保持导管通畅3、正确执行术后医嘱4、体位：全麻术后未清醒的病人给予平卧位，头偏向一侧，注意保暖，清醒后6小时颈、胸、腹部手术患者予以半卧位会阴、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀部手术后取仰卧位俯卧位5、密切观察病情，生命体征，切口敷料有无渗液、渗血，引流是否通畅，引流液颜色、性质、量、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肠蠕动恢复情况，有无排气以及并发症观察6、根据病情建立危重护理记录单，随时准确记录病情变化及出入量，为治疗提供依据7、疼痛：安慰病人，分散病人的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀以缓解疼痛如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静、镇痛药物8、禁食、置胃管，生活不能自理者行口腔护理，留置导尿者行会阴护理并协助翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道感染及褥疮等并发症9、饮食：局部或小手术病人术后即可进食；腹部尤其胃肠手术者，待肠蠕动恢复，肛门排气后给少量流质，2-3天给全量流质，4-5天改半流质，2周后可改软食或普通饮食，其他如甲状腺、乳腺等全麻或硬膜外麻醉清醒后6小时进食流汁，以后视病情逐渐改为半流质、普食10、活动：术后鼓励病人床上翻身、屈腿、抬臀，以促进胃肠道蠕动。

如无禁忌一般术后第1天床上活动，术后2-3天协助下床边，逐渐增加活动量健康教育根据病人的病情、健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进病人康复第二节 甲状腺腺瘤患者护理常规一．术前护理1、执行普外科疾病术前一般护理常规2、术前评估颈部肿块情况4、术前指导患者练习头颈过伸体位5、术前床边备气管切开包二．术后护理1、执行普外科疾病术后一般护理常规2、术后监测生命体征，注意呼吸、心率的变化；观察伤口及引流情况，若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救3、 做好颈部引流管护理，保持引流通畅,调节负压器1/2负压状态, 并妥善固定引流管,观察和记录引流液性状4、与患者交流，了解发音和吞咽情况，有无面部麻木，手足抽搐等症状5、协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过渡至普食甲亢患者继续服用碘剂6、头颈部制动24小时后，可逐步练习活动,避免颈部过度弯曲，变换体位或咳嗽时用手扶持颈部伤口7、并发症的观察与护理:（1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症,一般发生在术后48小时内表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部 切口渗出鲜血等。

应立即剪开缝线，除去血肿，结扎出血的血管喉头水肿者应立即应用大剂量激素如地塞米松30mg静脉滴入，必要时行气管切开2）喉上神经损伤：进食饮水时易出现误咽、呛咳、指导进食半固体食物注意病人情绪变化，做好心理支持3）喉返神经损伤：一侧损伤可致声音嘶哑，两侧损伤可致失音、呼吸困难甚至窒息，一般可行理疗，严重呼吸困难及窒息必要时协助医生行气管切口4）手足抽搐：多于术后1-2日出现系手术时甲状旁腺损伤所致，病人出现口唇四肢麻木、针刺感，或手足抽搐，发作时遵医嘱口服或静注葡萄糖酸钙，饮食上限制含磷较高的食物（如鸡蛋、牛奶、肉类）8、出院指导 术后需服用甲状腺素制剂者指导正确服药，定期门诊复查甲状腺功能并调整用药第三节 甲状腺功能亢进患者护理常规术前护理1、执行普外科疾病术前一般护理常规2、每日测定基础代谢率，了解甲状腺的功能状态避免在基础代谢率高的情况下手术3、药物准备：（1）术前服用碘剂，以减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血术前2周开始服用，从每日3-5滴开始，每日3次，每次逐日增加1滴，直至每次16滴后维持此量如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食，注意用药后反应2）术前根据医嘱服用普萘洛尔。

术后护理1、执行普外科疾病术后一般护理常规2、术后监测生命体征，注意呼吸、心率的变化；观察伤口及引流情况，若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救；3、术后遵医嘱继续服用碘剂，复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳年轻病人术后常口服甲状腺素，每日30-60mg，连服6-12个月，以抑制促甲状腺素的分泌和预防复发4、甲亢伴凸眼病人，卧床时头部抬高，可减轻眼部肿胀，眼睑闭合不全时可戴眼罩，睡眠时涂抗生素眼膏健康教育1、康复与自我护理指导 指导病人正确面对疾病，自我控制情绪，保持心情愉快、心境平和合理安排休息与饮食和维持机体代谢需求鼓励病人尽可能生活自理，促进康复2、饮食指导：（1）在甲状腺功能低下阶段，病人应减少热量摄入，防体重增加2）避免食用含甲状腺抑制物质的食物：如碘盐、海带等3）避免食用阻碍甲状腺功能恢复的食物，如萝卜、大豆等3、用药指导：告知患者甲亢术后继续服药的重要性并督促执行教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等食物上，一并服下，以保证剂量准确，减轻胃肠道不良反应4、复查指导：出院后1、3、6月复查甲功，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。

第四节 甲状腺癌患者护理常规术前护理1、执行普外科疾病术前一般护理常规2、术前评估颈部肿块，有无压迫神经、气管、食管引起的相关症状3、术前指导患者练习头颈过伸体位，每日2次，每次5~10分钟必要时剃除 耳后毛发4、心理护理:加强沟通,说明手术的必要性、术后恢复过程及预后情况，消除 患者顾虑及恐惧术前晚遵医嘱给予镇静安眠类药物5、术前床边备气管切开包术后护理1、执行普外科疾病术后一般护理常规2、术后监测生命体征，注意呼吸、心率的变化；观察伤口及引流情况，若血肿 形成并压迫气管，立即配合床边抢救；3 、做好颈部引流管护理，保持引流通畅,调节负压器1/2负压状态, 并妥善固 定引流管,观察和记录引流液性状4、与患者交流，了解发音和吞咽情况，有无面部麻木，手足抽搐等症状5、协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过 渡至普食，禁忌过热饮食6、头颈部制动24小时后，可逐步练习活动，避免颈部过度弯曲，变换体位及咳 嗽时用手扶持颈部伤口；切口愈合后开始肩关节锻炼，随时保持患肢高于健 侧，以防肩下垂 7、并发症的观察与护理:（1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症,一般发生在术后48小时内。

表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部 ，切口渗出鲜血等应立即剪开缝线，除去血肿，结扎出血的血管喉头水肿者应立即应用大剂量激素如地塞米松30mg静脉滴入，必要时行气管切开2）喉上神经损伤：进食饮水时易出现误咽、呛咳、指导进食半固体食物注意病人情绪变化，做好心理支持3）喉返神经损伤：一侧损伤可致声音嘶哑，两侧损伤可致失音、呼吸困难甚至窒息，一般可行理疗，严重呼吸困难及窒息必要时协助医生行气管切口4）手足抽搐：多于术后1-2日出现系手术时甲状旁腺损伤所致，病人出现口唇四肢麻木、针刺感，或手足抽搐，发作时遵医嘱口服或静注葡萄糖酸钙，饮食上限制含磷较高的食物（如鸡蛋、牛奶、肉类）健康教育1、生活规律，劳逸结合，保持良好心态 2、继续颈、肩部功能锻炼,至少至术后3个月3、指导甲状腺全切者坚持服用甲状腺素制剂，预防肿瘤复发；遵医嘱按时放疗4、定期复查颈部、肺部及甲状腺功能教会病人自行检查颈部，若发现结节、 肿块及时就诊第五节 急性乳腺炎患者护理常规术前/非手术护理1、 执行外科疾病术前一般护理常规2、 病情观察：定期监测生命体征，观察局部炎症性肿块有无变化，定期复查血常规，了解白细胞计数及分类变化，必要时做细菌培养及药物过敏试验。

3、 对症护理：使用宽松乳罩托起患乳以减轻疼痛患侧乳房停止哺乳，用吸奶器吸尽乳汁，局部热敷控制感染，按医嘱使用抗生素高热者物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物4、心理护理：解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅5、饮食及活动护理：指导病人进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，并保证足量的水分摄入每日饮水大于1500ml注意休息，劳逸结合术后护理1、 病情观察：定期监测生命体征2、 切口护理：脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料3、 心理护理：做好解释工作，使病人保持心情舒畅4、 出院指导：指导产妇正确哺乳，保持乳晕和乳头清洁，纠正乳头内陷，处理乳头破损 第六节 乳房良性肿瘤患者护理常规术前护理1、 按外科术前护理常规，观察肿块大小、部位了解病人心肝肾功能及女病人月经情况等2、 全面评估患者3、 心理护理：向病人做好解释工作，及时与病人沟通交流，了解病人情绪变化，做好心理护理4、 饮食与活动：平衡饮食，注意休息，劳逸结合术后护理1、 按外科术后一般护理常规2、 病情观察：监测生命体征，观察切口及敷料情况3、 体位与饮食：局麻术后可取自如卧位，术后即可进食。

4、 切口及引流的护理：保持切口敷料清洁干燥，及时更换潮湿敷料如有引流，保持引流通畅5、出院指导：教会病人自检乳房的知识切口如有不适，及时随诊 第七节 乳腺癌患者护理常规术前护理1、 按普外科术前一般护理常规2、 鼓励病人进食高蛋白、富含维生素饮食3、 心理护理：帮助病人做好充分的心理准备，树立战胜疾病的信心鼓励家庭成员给病人支持4、 对妊娠和哺乳期乳癌病人，应终止妊娠及哺乳5、 有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁术后护理1、 执行普外科疾病术后一般护理常规2、 术后平卧6小时，待血压平稳后取半卧位，术后第1天即可下床活动，指导腹式呼吸，减轻胸部压力，改善呼吸状况3、 病情观察：严密观察生命体征，切口渗血、渗液情况，观察患者有无胸闷、呼吸困难，如有异常情况及时汇报医生4、 引流管护理：指导病人活动时保护引流管、妥善固定，防扭曲、受压、滑脱，观察引流是否通畅5、 皮瓣观察与护理：伤口加压包扎7-10日，观察有无渗血，绷带松紧度，患肢远端血运情况，维持正。