宜州市46例老年HIV-AIDS患者服药依从性的影响因素分析及护理对策.docx

    宜州市46例老年HIV/AIDS患者服药依从性的影响因素分析及护理对策    【摘要】目的浅析宜州市46例老年HIV/AIDS患者服药依从性差的因素，研究出相应的对策，提高老年人抗病毒治疗的成功率方法收集宜州市抗病毒治疗点2014年1月至2015年1月，46例60岁以上老年HIV/AIDS患者进行跟踪随访，并对其进行艾滋病抗病毒知识讲解，心理护理以及做好家庭的宣教工作等结果43例患者依从性达到96%，2例出现漏药，服错药，1例失访结论老年患者抗病毒治疗服药依从性不好，通过相应的护理对策，可以提高老年HIV/AIDS患者的服药依从性，提高的生活质量及延长生命关键词】艾滋病；依从性；老年人；护理对策[]R853.24[]A[]1672-5018（2015）11-288-02艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种慢性传染病，常并发各种机会性感染，严重危害着人们的身体健康，成为人类面临最大的疾病近年来，随着人口老龄化，老年HIV/AIDS患者的感染率和发病率所占比例有进一步升高的趋势[1]高效抗转录病毒疗法的应用，使HIV/AIDS患者体内的病毒得到明显抑制，免疫功能提高，大大降低了发病率和病死率[2]，提高了病人的生活质量。

但是抗病毒治疗是一个长期连续的过程，服药的依从性决定着治疗效果临床研究显示，为确保抗病毒治疗的的疗效，至少应保证95%以上的治疗依从性漏服，错服，不规则用药都会增加病毒的耐药性，使治疗失败因老年HIV/AIDS患者的各种原因，导致依从性不好，极大影响了抗病毒治疗的效果现将依从性不好的原因分析及护理对策总结如下：1临床资料收集宜州市抗病毒治疗点2014年1月至2015年1月抗病毒治疗的60岁至72岁的老年HIV/AIDS患者46例，其中男性35例，女性11例，高中以上文化2例，初中文化15例，小学文化20例，文盲9例，抗病毒治疗前合并机会性感染有15例，家在农村的36例，在城镇的有10例感染途径均是异性性传播2依从性不好的原因2.1药物的副作用文献资料[3]显示药物的不良反应是影响患者服药依从性的首位因素抗病毒药物除了能抑制病毒，提高免疫力同时也有对正常组织有一定的损害，使人体出现各种不良反应，如最常看到的胃肠道反应，恶心呕吐，还有皮疹，头晕头痛等精神症状老年患者因为年纪大，身体变差等更容易出现，部份患者无法耐受药物的副作用而中断治疗，或是放弃治疗2.2心里因素目前艾滋病是一种无法治愈的疾病，随着CD4下降，会伴随各种机会性感染，使患者心理负担重，容易出现恐惧，孤僻，自责，羞愧的心理。

亲眼目睹病友的离逝，会对患者患者造成极大的刺激，使患者对治疗失去信心，甚至绝望自杀2.3文化因素老年人的服药依从性与文化程度有一定的关系文化水平低，对疾病相关知识认识不足，忽视疾病的危害和治疗的重要性2.4社会家庭因素目前，大多数人都是谈艾色变，带着有色眼镜看待病人，岐视他们，家人不理解，不支持大多数老年人不敢把病情告诉家人，怕家人不理解，排斥，孤立他们，因此老年患者产生巨大的心理压力，失去治疗的信心，不愿意继续吃药2.5经济因素，大部份老年人家在农村，子女都在外务工，他们种地为生，自给自足，经济收入低，有些被子女孤立后，失去了经济来源再加上离治疗点较远，取药的路费，检查费对他们来说都是一笔不小的支出，常使他们的不能按时来取药，或是干脆不来取药2.6医患因素医务人员的专业知识，服务态度，沟通技巧也是影响服药依从性的原因之一如果医务人员俱备扎实的专业知识，沟通良好，病人对医务人员信任度高，对治疗有信心，依从性好；反之，沟通不好，病人对医务人员不信任，依从性就差3护理措施3.1服药依从性教育用药前咨询选择一个独立，安静，舒适的环境中，采取一对一面谈的方式进行在患者签抗病毒治疗同意书前，要详细的，用通俗易懂的语言介绍艾滋病和抗病毒药物的相关知识，对一些身体无临床症状的患者，可以提供一些机会性感染的图片观看，让患者重视该病，知道此病的危害，明白按时按量服药，可以控制艾滋病的发展，越早治疗，越能像正常人一样生活工作。

如果漏药，停药会产生耐药性，影响疗效对患者的身体情况，精神情况，对艾滋病认识的程度，家庭情况等进行全面的了解并详细填写在咨询表上，为下一步的治疗收集材料在患者进行抗病毒治疗前，要先治疗其机会性感染，因为机会性感染患者身体素质急剧下降，更加难以耐受抗病毒治疗，影响服药的依从性以患者的需求为重，根据病人的家庭情况，身体情况，经济能力等等制定随访计划如果病人的身体条件允许，尽量以一天一次的方案进行治疗根据病人体的生活情况，帮助其制定服药的时间，并用黑色油性笔把服药的时间，用量写于药瓶或药盒上对于不认识字的老人，还可以嘱病人记住每次服药的药片形状，颜色，这样也不容易服错药免费发放标志白天和晚上的药盒，嘱病人提前一天把第二天要服用的药放在药盒里，避免漏药设定闹钟提醒或是家人提醒服药，提高依从性每次随访都询问他们是否有不适，帮助患者解决服药中出现的问题倾听他们诉说，鼓励他们坚持服药本组病人经过反复的依从性教育，有43例患者能按时按量服药，准时复诊，依从性在95%以上3.2服药后的护理措施详细反复说明抗病毒药物可能产生的副作用和相应的处理措施，依从性与耐药性的关系，强调坚持服药的重要性让病人有心理准备，不至于服药后出现不良作用，而惊慌失措，避免停药的事情发生。

工作人员的通迅要保持通畅，及时解决病人的疑惑病人开始服药后，要加强随访3.3心里护理除了要掌握病人的身体情况，还要关注病人的心里变化耐心倾听病人的心事，帮助他们积极乐观的面对疾病，调整社会角色，缓解心里社会应激及增强适应能力，让患者意识到此病虽然不可治愈，但经过积极有效的抗病毒治疗后，可延长其生命及提高其生活质量针对不同的患者心里特点采取不同的心理护理让病友之间相互亲诉，互相鼓励，也可使他们心理上得到支持和帮助，让他们树立战胜疾病的信心和希望3.4营造良好的家庭社会环境向患者的家人讲解艾滋病相关知识，消除他们心中的恐惧，鼓励家人及朋友支持其治疗，让他们协助监督给药加强向社会宣传艾滋病知识，消除人们的偏见本组有5例患者被家人抱弃，经过我们的耐心的反复的讲解艾滋病的相关知识，列举一些经过治疗后好转的病例，使家属重新接纳病人，并帮助病人配合治疗3.5加强医患沟通良好的医患关系是患者提高服药依从性的基础，作为艾滋病治疗点的医务人员，应俱备专业的知识，良好的沟通能力，对病人不批判，一视同仁，保护病人的隐私亲切友好的谈话，建立良好的医患关系，除了面对面的沟通方式，还可进行随访的方式进行有效的沟通，耐心听病人诉说，让病人内心得到极大满足，增强了对医务人员的信任感，加强了服药的依从性。

3.6多方经济支持按照四免一关怀的精神，经济困难的老年患者，向民政及上级卫生局汇报，争取生活困难补助；积极与家属沟通，争取得到家属的经济支持；同时与医院领导汇报，协调医院各个部门，尽量减免各项检查住院费用4讨论本组跟踪随访的46例老年HIV/AIDS患者中，漏服率在5%以下，这与医务人员的辛苦工作是分不开的服药依从性教育是抗病毒治疗是否成功的关键本组老年患者，因身体，心里，家庭等各种因素，依从性较年青人差，医务人员应该付出更加多的努力，以足够的耐心，反复加强依从性教育做好家属工作，争取得到家属精神上，经济上的全力支持，尽力消除一切影响依从性的因素抗病毒治疗知识日新月异，医务人员要不断的学习，不断的充实自己，才能更好的服务患者，为提高HIV/AIDS患者的依从性，为提升抗病毒治疗成功率打下坚实的基础让老年患者提高生活质量和存活率，过一个安详的晚年参考文献[1]陈亚萍，绳宇.艾滋病患者抗病毒药物治疗依从性的干预现状[J].中华护理杂志，2010，45（4）：375-377.[2]王克荣.艾滋病的抗病毒治疗药物治疗及护理[J].中华护理杂志，2005，40（9）：718-719.[3]曹韵贞.抗逆转录病毒治疗方法与新进展[J].中国艾滋病性病，2005，11（6）：464-467.  -全文完-。