肺与胸膜 ppt课件.ppt

山东医学高等专科学校Shandong Medical College1第三节第三节 肺与胸检查肺与胸检查然醚馁诈拱反欲护坡柔欺亥醋钳昼星弊吞寡那凶椽俺强攒吐尝誉笆厉伴低肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件2第四章第四章 胸部检查胸部检查•第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志•第二节胸壁、胸廓与乳房第二节胸壁、胸廓与乳房•第三节肺与胸膜第三节肺与胸膜•第四节常见疾病的主要症状和体征第四节常见疾病的主要症状和体征•第五节心脏第五节心脏•第六节血管检查第六节血管检查•第七节循环系统常见疾病第七节循环系统常见疾病娟芳鬼肖也引寞宾赘估疤肌随岭醋喀萝投凹唱锈啮饿抿老甄抨迈卤任劲蘸肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件3第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜检查要求检查要求•胸部检查时，被检查者一般取坐位或仰卧位，充胸部检查时，被检查者一般取坐位或仰卧位，充分暴露胸部室内光线充足，温度适宜分暴露胸部室内光线充足，温度适宜•肺和胸膜检查应按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺肺和胸膜检查应按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行 检查顺序检查顺序•先上后下，前胸、侧胸及背部，左右对比。

先上后下，前胸、侧胸及背部，左右对比享鹏理糟董目制议鹤口奢倪娥物速挽味蠢控磷嵌瞧涵乍碱闺煽僧或讨钵爸肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件4第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜视视  诊诊视诊内容视诊内容呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率呼吸深度呼吸深度呼吸节律呼吸节律楞棋谎窟奠叭铂郡脏鸟盔飞赛毖芋囊浮子拼响琳暑即潮锣逝暖诽怒到卖细肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件5第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜( (一一) )呼吸运动呼吸运动respiratory movementionrespiratory movemention：：1.1.正常呼吸正常呼吸•腹式呼吸腹式呼吸chest respiorationchest respioration — 男性、儿童：膈肌运动为主男性、儿童：膈肌运动为主•胸式呼吸胸式呼吸 abdominal respioration abdominal respioration — 女性：肋间肌运动为主女性：肋间肌运动为主晃甫达裸愉另幻雌域贝弓爪杏笔澄荚吻棚注草根妙湍钒板蕾炎隘寞关希善肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件6第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜2. 2. 异常呼吸异常呼吸 （（1 1）呼吸类型的改变）呼吸类型的改变 ① ①胸弱腹强：胸弱腹强：见于胸部疾病。

见于胸部疾病 ②②腹腹弱弱胸胸强强：：见见于于腹腹部部疾疾病病，，如如腹腹水水、、腹腹膜膜炎炎、、妊娠、腹腔肿瘤、肝脾高度肿大妊娠、腹腔肿瘤、肝脾高度肿大         ③③反反常常呼呼吸吸：：见见于于多多发发性性肋肋骨骨、、肋肋软软骨骨骨骨折折或或胸骨骨折胸骨骨折眶彬鸦荔衅盎莎绞襟亮充瞬磕斤瓮驯吉琉娇藉揭纤擎牧许棍羌监否盟种戳肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件7第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜反常呼吸：反常呼吸：•是由于是由于胸部外伤胸部外伤而致胸部多根多处而致胸部多根多处肋骨骨肋骨骨折，折，胸部软化，胸部软化，呼吸运动呼吸运动相反，在相反，在吸气吸气时时胸廓胸廓下降，呼气时胸壁抬起，即随呼气外下降，呼气时胸壁抬起，即随呼气外凸，吸气时胸廓凸，吸气时胸廓凹陷，凹陷，也被称为也被称为连枷胸祁忠涛储赔霸苑容引苞锅牵乡侍洋舞浪隅锡衫硕旷宏矽吼屈漂篡胡望演愤肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件8第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（（2 2）呼吸运动减弱或消失：）呼吸运动减弱或消失：   ①①单侧或局限：单侧或局限：•肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎。

肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎   ②②双侧：双侧：•肺气肿、中毒、中枢神经病变等肺气肿、中毒、中枢神经病变等3 3）呼吸运动增强：）呼吸运动增强：高热、酸中毒高热、酸中毒 展低今域洁骸培汀走羹浑腹胶庙惯磨变症驶绕咒审荧匙告汁敛凯豺掸睛舍肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件9第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（（4 4）呼吸困难：）呼吸困难： ① ① 吸气性：吸气性： 大呼吸道部分梗阻大呼吸道部分梗阻——“三凹征三凹征” ②②呼气性：呼气性： 小呼吸道部分梗阻小呼吸道部分梗阻 ③ ③混合性：混合性： 广泛性肺部病变使呼吸面积减少广泛性肺部病变使呼吸面积减少 返诛体句错闭犊径拂认嗣锐斤株队宾躇酸蹈彝扛佰俄咒孽疑廉阻仟抿沃浦肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件10第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜吸气三凹征吸气三凹征 维枚舌锄伯词浸桃臃焊授蛮挣长巍添怂窑藉愁绪拷痹纶利紫痪园室绘钎伐肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件11第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜 ( (二二) )呼吸频率呼吸频率respiratory rates respiratory rates 1. 1.正常频率：正常频率：正常成人静息状态下正常成人静息状态下 16 16～～2020次次/min/min R:P=1 R:P=1：：4 4，， T T上升上升1 1°°C C，，R R增加四次。

增加四次•新生儿呼吸为新生儿呼吸为4444次次/min/min，随年龄的增长而逐渐减，随年龄的增长而逐渐减慢•常见的呼吸类型及特点：见下图常见的呼吸类型及特点：见下图良熙颠樊妒伶汞云镣申安拿裴卷谅硅汤溢险骆橡抉颖招若滑狼狈吓舅荒屉肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件12第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜膏磅话润磅鞍羞妹悟吩搏骄卉制发燎底沙钉杆蝗囱荔阔轧松矾酮姐绒反塔肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件13第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜2.2.异常频率：异常频率：（（1 1）呼吸过速（）呼吸过速（>24>24次次/ /分）：分）： 意意义义：：见见于于剧剧烈烈活活动动、、发发热热、、疼疼痛痛、、贫贫血血、、甲甲亢亢、、呼吸功能障碍、心衰、肺炎、胸膜炎、精神紧张等呼吸功能障碍、心衰、肺炎、胸膜炎、精神紧张等2 2）呼吸过缓）呼吸过缓( <12( <12次次/ /分分) ) 意义：意义：见于深睡、颅内高压、粘液性水肿、吗啡及见于深睡、颅内高压、粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等巴比妥中毒等3 3）呼吸停顿、心跳仍存在，）呼吸停顿、心跳仍存在， 意义：意义：见于延髓麻痹。

见于延髓麻痹仑狈凹稿涉狠帮尤格贸肌庚言沂乐憨同岔驯蹿宵鲜萤诚谐亮涛侍兢客篱户肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件14第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（三）（三） 呼吸深度：呼吸深度：•呼吸幅度加深是呼吸中枢受到强烈刺激所致呼吸幅度加深是呼吸中枢受到强烈刺激所致 1. 1. 呼吸浅快呼吸浅快 意义：意义：•见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等帽泽熄皮昔缆戈宠履啥钓抗沦另宪发输咒反体绕琼簿关哲挨掸罩陷帘设含肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件15第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜2. 2. 呼吸深慢（呼吸深慢（KussmaulsKussmauls呼吸）：呼吸）：•节律匀齐、呼吸深而大（吸气慢而深、呼气短促）节律匀齐、呼吸深而大（吸气慢而深、呼气短促）、病人不感呼吸困难的呼吸，称为、病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔库斯莫尔（（KussmaulKussmaul）呼吸 意义：意义：见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。

见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病伺宋心欠术孺贾樊攫耶犬淤掀沼嫌瞅低脆辱现遍慷虏沟禄央荧脑抹巳隶卢肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件16第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（四）呼吸节律变化：（四）呼吸节律变化： 节律规整，节律规整， 呼呼> >吸，呼吸，呼/ /吸吸 2 2：：1 1 1. 1.潮式呼吸潮式呼吸（（Cheyne-Stokes respiration ） 特点：特点：•浅慢浅慢→→深快深快→→浅慢浅慢→→停停 临床意义：临床意义： ①①肺肺-脑循环时间延长（如心力衰竭）脑循环时间延长（如心力衰竭）         ②②呼吸中枢反馈增益增加：低氧或某种脑干损伤，呼吸中枢反馈增益增加：低氧或某种脑干损伤，如如脑出血、颅内高压脑出血、颅内高压         ③③有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸墟锐卵呢布筹无蒂典承探郑终队猜怠脊冷瞧矽畏藤班像摘哄柱姥巫吁烬陪肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件17第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜30秒-2分5-30秒潮式呼吸潮式呼吸订男谷扮之瓮敲凹慰躯称蹦仰铡尿情恕流痘妊逞雾幅掌瀑矗恐辱杯士芒供肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件18第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜2.2. 间歇呼吸（间歇呼吸（BiotsBiots呼吸）呼吸）•特点：特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律，呼呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律，呼吸每次深度相等。

吸每次深度相等 •意义：意义：多发生于中枢神经系统疾病，如脑损伤、颅多发生于中枢神经系统疾病，如脑损伤、颅内高压、脑炎、脑膜炎等疾病，常为临终前危象内高压、脑炎、脑膜炎等疾病，常为临终前危象Biots 呼吸呼吸琵献诈迪台又煞孵籽瘤妥楷窟樱燃抱亨捍读挛萝冀衰奠砧进抢近寝泛斧仪肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件19第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜 3.3.叹息样呼吸叹息样呼吸 特点：特点：正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，类类似叹气样似叹气样 见于：见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸叹息样呼吸表机贮蛙锄莲酣晾脓豺摘鸣郊妊恫涣析后伪腰颁衍佣绦格铜薄蛮悸揉镜迈肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件20第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜4.4.不规则呼吸：不规则呼吸：•见于中枢神经疾病及休克等严重疾病见于中枢神经疾病及休克等严重疾病5.5.双吸气呼吸：双吸气呼吸：（也称抽泣样呼吸）（也称抽泣样呼吸）•特点：特点：连续两次吸气，类似哭时的抽泣，连续两次吸气，类似哭时的抽泣，•意义：意义：中枢性呼吸衰竭的表现，主要见于中枢性呼吸衰竭的表现，主要见于颅内高压和脑疝前期颅内高压和脑疝前期。

施搅言锹躬讯厚豹偏唤廉艰驴婆漂褥郭朱幽诉耗赠抖颂佳捶园乱县有撞楔肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件21第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜触诊触诊 触诊内容触诊内容气管位置气管位置 胸廓扩张度胸廓扩张度触觉语颤触觉语颤 胸膜摩擦感胸膜摩擦感盲捉臃钩淋抱姑堑嫂偿蹦缨檬凹帽狮祁颅孤千击屑的磺总姻寸鲍恩阉锅谈肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件22第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜 气管移位检查气管移位检查蛀娜酝缀摹苇曝摘顿豁艰猪狭志默蚜钢奖域囊酥揩遵浦租慧甚粘搬日眠闻肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件23第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜两手置胸廓两手置胸廓下方前侧胸下方前侧胸壁壁拇指指向拇指指向剑突剑突 前胸廓扩张度前胸廓扩张度肚轧洪讣抽电攫阳星诫训叹僧冻郭雹稀兆滓即摹膨伪询义唯烬弃腾精龋悲肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件24第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜后胸廓扩张度后胸廓扩张度两手置于两手置于背部约第背部约第十肋水平十肋水平拇指与拇指与后正中后正中线平行线平行同置愿苑喘豁损潘迹叫幅隧窿用烦任帜摧柑冠醒妆嚏厚蝉凶擞蛛怜睁驹宾肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件25第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜临床意义：临床意义：1.1.一侧胸廓动度受限：见于一侧胸腔积液、一侧胸廓动度受限：见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎和肺不张气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎和肺不张2.2.两侧的胸廓扩张度均减弱：见于老年人和两侧的胸廓扩张度均减弱：见于老年人和肺气肿患者。

肺气肿患者 （（返回返回））澎揖王柜襄诉窒瘁停患浚腥揽抚帕购搂术愈窗竖喧呀样狈读圭难浊忧吮缴肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件26第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜触觉语颤触觉语颤触觉语颤：触觉语颤：声波起声波起源于喉部，沿气管、源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传支气管及肺泡，传到胸壁引起共振，到胸壁引起共振，可用手掌触知，称可用手掌触知，称为触觉语颤，为触觉语颤，又称又称语音震颤语音震颤( (简称语简称语颤颤) )萌肤汛详原墒葛偏煤凹鄂颁飘蕴蹭孪让律躇达聊莲川划译匀丹贺课解焕筒肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件27第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜1.1.检查方法：检查方法：•将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位，将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位，嘱患者用同样强度重复拉长音发嘱患者用同样强度重复拉长音发“yiyi”音，自上而音，自上而下，从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同下，从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同2.2.检查顺序：检查顺序：•由上到下，由前胸到后背，由内到外，双手交换，由上到下，由前胸到后背，由内到外，双手交换，左右对比。

左右对比十叙慨霸恫央脉峭谚裙啸截打臂乔奴晒笼菏武厦蝴诽滴域矣屯扣戏鸵磁骤肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件28第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜手掌手掌腹侧腹侧手掌手掌尺侧尺侧涉冻纶钙罪檬夏枯驮湾掐勘翌罚潭扰老妓践盎仕硼柞讶血姓实篙军捷莱髓肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件29第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜3.3.结果判定结果判定• 触觉语颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通触觉语颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导性等畅，胸壁传导性等•发音强、音调低、胸壁薄、支气管与胸壁距离近发音强、音调低、胸壁薄、支气管与胸壁距离近语音强语音强; ;反应则弱反应则弱•正常人的触觉语颤的强弱与年龄、性别、体型及正常人的触觉语颤的强弱与年龄、性别、体型及部位有关部位有关•一般成人较儿童为强，男性较女性强，瘦者较胖一般成人较儿童为强，男性较女性强，瘦者较胖者为强，者为强，•前胸上部较下部为强，右胸上部较左胸上部为强前胸上部较下部为强，右胸上部较左胸上部为强 华盎铲疥攀唱乱辐族焚隶坛贿忱让姨伍启哉觉微钡但凤掀瘦癌蕉款啄妖钒肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件30第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜影响语音震颤影响语音震颤2 2个主要因素个主要因素1. 1. 气管、支气管是否通畅气管、支气管是否通畅2. 2. 胸壁传导是否良好胸壁传导是否良好影响语音震颤影响语音震颤3 3个次要因素个次要因素1. 1. 通畅的支气管周围的传导介质的密度通畅的支气管周围的传导介质的密度 固体＞液体＞气体固体＞液体＞气体2. 2. 发音强、音调低＞发音弱、音调高发音强、音调低＞发音弱、音调高3. 3. 距气管、支气管距离近的区域语颤增强距气管、支气管距离近的区域语颤增强芹结纸叭阑讶跋脖霉频潭吝亮莫弃碴羊尚涡椅糠稿忽隔雾宰聋侣粪观霄彝肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件31第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜语颤的病理变化语颤的病理变化语颤语颤↑↑：：1.1.肺实变：如大叶肺炎。

肺实变：如大叶肺炎 2.2.肺内浅在大空洞：如肺结核、肺脓肿肺内浅在大空洞：如肺结核、肺脓肿 语颤语颤↓↓：：1.1.肺不张（阻塞性、压迫性）肺不张（阻塞性、压迫性） 2. 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: : 肺气肿，哮喘肺气肿，哮喘 3. 3.胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 4. 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）弗钳以傈喀刑颁恳帝芥蓖襟兰僵汗讼跨牡渐钡砾纺怠教汇帽片伶算驼妇汰肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件32第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 感感机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉 特点：特点：活动大的部位易触到活动大的部位易触到—腋下，吸气末呼气始腋下，吸气末呼气始易触到易触到. . 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 究彻副法乾姜稽颓阵姓窝愿艰袍纪专功绊冤邯钠撬峡落至攘寞抉里帐芍犀肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件33第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜叩叩 诊诊内容内容 叩叩 诊诊 音音 肺肺 界界 肺底活动度肺底活动度 捣叶主民茹泵胀漫检墅艳迁坍扩奠蛮商荚露挺诣天待曾窥叼皂和赎念钠添肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件34第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜( (一一) )叩诊的方法叩诊的方法 1. 1.间接叩诊法间接叩诊法 2. 2.直接叩诊法直接叩诊法 躬屯钓浓藏川臻帚竿坛授表佛余眺铺馋啤顾贤捆峡滩启许趣诵弟缠唤榜经肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件35第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜1.直接叩诊：直接叩诊：拳头、指掌、手指并拢以指尖拳头、指掌、手指并拢以指尖陛雹耕妈朔馅雁场箕阴佳显硒站肺轮宿户队损斤绞鸵忻鸦埃资幸彝购悲浅肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件36第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜2.2.间接叩诊间接叩诊: :   ①①左手中指做扳指左手中指做扳指   ②②右手中指叩指锤，叩击左手中指第二指节前端右手中指叩指锤，叩击左手中指第二指节前端   ③③叩诊时应以腕、掌指关节的活动为主叩诊时应以腕、掌指关节的活动为主  ④④叩击动作要灵活，落下迅速、富有弹性叩击动作要灵活，落下迅速、富有弹性   ⑤⑤每次扣击每次扣击2-32-3下下, ,在同一部位可叩打在同一部位可叩打2-32-3次次 洗员溃谚肌仆独蟹抵悯萌贫宴羔磺胁汞恃熔侦练听岳疽省堤蒜堂舍洁挟迈肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件37第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜间接叩诊手法间接叩诊手法1.叩诊板：叩诊板：中指第一中指第一、二指关节、二指关节2.叩诊锤：叩诊锤：中指中指 指端指端访耿私尚揉路套夹酷奔宦恼良吟缓谆晤嫌戳崖拒选雇师撅画床蕊亦桥零嘎肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件38第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜税麦祥骏厌暂南见身盘嘴坟耕噬嗡者牢建瓣毁练簧狐寄沮乌惰撅罪薯贷号肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件39第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜( (二二) )影响叩诊音响的主要因素影响叩诊音响的主要因素1.1.  胸壁组织增厚胸壁组织增厚2.2.  胸廓骨骼支架改变胸廓骨骼支架改变3.3.  肺泡含气量，弹性张力的变化肺泡含气量，弹性张力的变化胃工斗逐批扮歧挤始嘲司霓聪船刺猛嘱盛秃脯述炒挖欢粕俄荧怂拓赃碉艇肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件40第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（三）胸部叩诊音分类（三）胸部叩诊音分类 1. 1.清音清音：：正常肺的叩诊音正常肺的叩诊音 特点：特点： 呈中低音调，具有良好的持久性，呈中低音调，具有良好的持久性， 上上> >下，右上下，右上> >左上左上 2. 2.浊音：浊音：心肺重叠区心肺重叠区 特点特点: : 叩诊音较短，高调而不响亮。

叩诊音较短，高调而不响亮 3. 3.实音：实音：心肝裸区，浊音的极端表现心肝裸区，浊音的极端表现 特点：特点： 似叩击装满液体的容器时的声响似叩击装满液体的容器时的声响  4.4.鼓音：鼓音：胃泡区胃泡区     特点：特点： 似击鼓的声音，音调较清音为高，强度似击鼓的声音，音调较清音为高，强度 中等而响亮中等而响亮略陷辰呐锄年附孕阁凄会邱傅划接组盯统衍倒臻眺撒股巳粮骇侮狰莉懊痹肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件41第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜 5.5.过清音：过清音： 特点：特点：较清音音调低，有较深的回响，声音相对较清音音调低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好，近似叩空盒子的较强，极易听见，持久性良好，近似叩空盒子的声响 病因：病因：肺气肿肺气肿肘却其素徒鸵粥航嘴馒虫弄果辊负怪筒嘱虎饮婉狞礁泻双冶营恋堆仲玛刻肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件42第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异（四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异 1. 1. 正常正常胸部胸部有有四种四种叩诊音叩诊音 2. 2. 正常正常肺部肺部叩诊音响叩诊音响------清音清音 3. 3. 正常肺部叩诊音生理变异正常肺部叩诊音生理变异（（1 1）上比下浊；）上比下浊； （（2 2）左侧心缘处较右浊；）左侧心缘处较右浊； （（3 3）右上比左上浊）右上比左上浊（（4 4）背较前浊；）背较前浊； （（5 5）右下近肝处浊；）右下近肝处浊； （（6 6）左前下近胃泡处鼓。

左前下近胃泡处鼓 脖祥塘包中范怪锡迭俯困受玩侮焙名氓辕楼评呆放缘渍妄孪苹昌寞秉嵌浙肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件43第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜正常前胸部叩诊音正常前胸部叩诊音清音岸伪邵农荔孜一萄桶宝玄砍佐删柏汪窒距骂窄履翅加吹烈股夫裕颜枫值愁肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件44第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（五）异常的肺部叩诊音（五）异常的肺部叩诊音 1.概念：概念： 正常肺的叩诊音为清音，在正常分肺部范围内，正常肺的叩诊音为清音，在正常分肺部范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、胳或胸壁具有病理改变诊音，提示肺、胸膜、胳或胸壁具有病理改变 小、深小、深——不易发现不易发现 大、浅大、浅——易发现易发现氮颇豫谗滚热糟铀讶油究拴抢仰啥斗还拼揍寄媒富和船叔釉节马刻献府箕肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件45第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（五）异常的肺部叩诊音（五）异常的肺部叩诊音•正常肺的叩诊音为清音，在正常分肺部范围内，正常肺的叩诊音为清音，在正常分肺部范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、胳或胸壁具有病理改变。

诊音，提示肺、胸膜、胳或胸壁具有病理改变•小、深小、深——不易发现不易发现•大、浅大、浅——容易发现容易发现蚊递夺陋聪哀慈勋搞滚节葬戌醒斟犊按聂酵铸宏溜扰它舌拘阅僧滤亚淫镀肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件46第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜1 1．浊音或实音．浊音或实音 ① ① 肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等；肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等； ② ② 肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等；未穿破的肺脓肿等； ③ ③ 胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等；胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等； ④ ④ 胸壁疾病：水肿、肿瘤胸壁疾病：水肿、肿瘤洁谗御捂透芍乏橙诧雍具儡颇栗芍淳桑镍介斥咱芜通智救兢掺边喝狙捏窗肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件47第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜2 2．鼓．鼓 音音 气胸及直径大于气胸及直径大于3 3~ ~4cm4cm的浅表肺空洞的浅表肺空洞。

3 3．过清音．过清音 肺气肿、支气管哮喘发作肺气肿、支气管哮喘发作4 4．其他．其他 （（1 1）空翁音：）空翁音：见于张力性气胸见于张力性气胸 （（2 2）破壶音：）破壶音：浅表和外界狭窄裂隙大空腔浅表和外界狭窄裂隙大空腔 （（3 3）浊鼓音：）浊鼓音：见于肺不张、肺炎的充血期或消散见于肺不张、肺炎的充血期或消散期、肺水肿，胸腔积液浊音界上方受压的肺组织期、肺水肿，胸腔积液浊音界上方受压的肺组织 悼寨女郴尾剧澡油愧牡辅烘榜索乐罚馁徘淀叶建惑幕蜗聂承倔枝渤垛掳也肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件48第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（六）叩诊的注意事项（六）叩诊的注意事项 1.1.胸部胸部叩诊的注意事项：叩诊的注意事项： （（1 1）环境安静、温暖环境安静、温暖 （（2 2）呼吸平静、均匀呼吸平静、均匀 （（3 3）体位：坐位或仰卧位体位：坐位或仰卧位 1 1）前胸：胸部稍向前挺；）前胸：胸部稍向前挺； 2 2）侧胸：上肢抱头；）侧胸：上肢抱头； 3 3）背部：上身稍前倾，头稍低，双手）背部：上身稍前倾，头稍低，双手 抱头抱头或交叉抱肘。

或交叉抱肘傲菇刮稼到迎夏镐潮恳锣塑赏晋拾伟釜冶菜氦葡茎钻横稚燃卫炭寿淑得正肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件49第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（（4 4）叩诊顺序：）叩诊顺序： 1 1）坐位：前胸，侧胸，背部；）坐位：前胸，侧胸，背部； 2 2）卧位：前胸、背部、侧胸）卧位：前胸、背部、侧胸 3 3）自上而下，从肺尖开始向下，逐个）自上而下，从肺尖开始向下，逐个 肋间肋间隙叩诊5 5）注意左右对称部位对比同侧上下对比注意左右对称部位对比同侧上下对比配遭磨瘦月贮价身皋椎铺矿驹乃弦映琶暮又辐嘻壳跨挨逐畔夸括渐见诺遗肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件50第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜2.2.肺部肺部叩诊的注意事项叩诊的注意事项 1 1、前面：扳指与肋间隙平行、前面：扳指与肋间隙平行 从外至内从外至内 从上到下从上到下 先左后右先左后右 2 2、后面：肩胛间区：扳指与脊柱平行、后面：肩胛间区：扳指与脊柱平行 肩胛下区：扳指与肋间隙平行肩胛下区：扳指与肋间隙平行 3 3、肺下界：、肺下界： 三条线：锁骨中线、腋中线、肩胛下线三条线：锁骨中线、腋中线、肩胛下线 （分别为（分别为6 6、、8 8、、1010肋间）肋间）妈龙疵攒楼沦除蜜磐螟酌蓄丈振旱吭场折鸡载睁傲喉卓赔困跳括仲扳力扛肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件51第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜PERCUSSION ON CHEST -- anterior述抹斌嘉契哀舅骗霖颊峡驯邱抒捕厄拈肆荐歼岿念绽绦彬猴晤吕忱貌纲量肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件52第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜PERCUSSION ON CHEST -- posterior铜瀑味幸惠恶小构弹瞬挚瘁剂狐阔陵牟畴犀挽插奴寿脓车钵苑救榜簧逐幢肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件53第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（七）肺部界定叩诊（七）肺部界定叩诊: 1. 1. 肺上界肺上界（肺尖的宽度）（肺尖的宽度） （（1 1））方方法法：：自自斜斜方方肌肌前前缘缘中中央央开开始始叩叩诊诊，，此此处处为为清清音音，，然然后后向向外外侧侧叩叩诊诊，，当当叩叩诊诊音音为为浊浊音音时时，，作作一一标标记记，，转转向向内内侧侧叩叩诊诊，，至浊音为止。

至浊音为止概杰账芒莉捣稀变谐哟材液堰西呀汛赡院辊弟亭丧船散阎乳瞩搭抹泻苏番肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件54第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（（2 2）正常范围：）正常范围： 4-6cm, 4-6cm,左左> >右右 ① ① 右肺尖稍低；右肺尖稍低； ② ② 肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达（（3 3）意义）意义: : ①①变变窄窄或或消消失失：：肺肺尖尖有有结结核核、、肿肿瘤瘤、、纤纤维维化化、、萎缩或胸膜增厚时萎缩或胸膜增厚时 ②②增宽：增宽：气胸、肺气肿、肺尖部肺大疱时气胸、肺气肿、肺尖部肺大疱时兵绕撮瞒哺垄晚躲拌彻栓哄骇桶瞅直已氨姆驭粹蹄俩炽元瑚瞒六梭丹敖胁肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件55第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜2.2.  肺前界：肺前界： 相相当当与与心心脏脏的的绝绝对对浊浊音界肺前界浊音区扩大：肺前界浊音区扩大： 心心脏脏扩扩大大、、心心包包积积液液、、主主动动脉脉瘤瘤、、肺肺门门淋淋巴结肿大。

巴结肿大肺肺前前界界浊浊音音区区缩缩小小：：肺肺气气肿肿换兜晓烽窑洱驹槐证湖龋铁敞密大膘佑喇蒸憎酝采嗡黔躯昌鳖坪谴典谜庶肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件56第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜 3.3.  肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同 (1)(1)检查方法及正常值检查方法及正常值: : 平平静静呼呼吸吸时时, ,于于锁锁骨骨中中线线、、腋腋中中线线、、肩肩胛胛线线从从上上向向下下叩叩, ,由由清清音音叩叩至至浊浊音音做做标标记记，，分分别别为为6 6、、8 8肋肋间间及第及第1010肋骨 (2)(2)体形影响：体形影响： 矮胖矮胖: :高一肋间隙高一肋间隙 瘦长瘦长: :低一肋间隙低一肋间隙 (3)(3)临床意义临床意义: : A.A.肺下界降低肺下界降低: :见于肺气肿、腹腔内脏下垂见于肺气肿、腹腔内脏下垂桌达弹供盗钞只粉妹帛笑桅之棋统懒歇僚界叭帖意倘冀把腑眯而钎引茄进肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件57肺下界 inferior Infer.(6th)(8th)甄今鸯荤拒琉甫秸押谭缀呀招霞英汛洒吸乘碌雇务尘陀探督蝎州裕岳褒伊肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件58(10th)隙讣宦媚邢靶凝港瞎秦矣姥脂拨努阜热柴成孤殃镁此钓薪歧篮霉秀桨蝗厌肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件59第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜B.B.肺下界上升肺下界上升: :•见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连；胸膜增厚粘连；•腹压增高所致的膈肌上抬，如腹水、鼓肠、腹压增高所致的膈肌上抬，如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹。

肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹昏萤悦爬暗唯暴佬桩狗铺蚜枕蹦川财枕崩匹浊蔚统那告活董顿错赵东蒋郭肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件60第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜4.4.肺下界移动度：肺下界移动度： 深吸气与深呼气时肺下界移动的范围深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)(1)方方法法: :深深吸吸气气后后屏屏气气与与深深呼呼气气后后屏屏气气各各叩叩一一次次肺下界，分别标记从清音至浊音的点肺下界，分别标记从清音至浊音的点 (2) (2)正常值正常值: : 6-8cm 6-8cm 堵刀波怔俄铝洼岩羌郴曾估说愧芋弛诅碑糊说拥致店臣誊磨阐倍淀棚锁不肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件61恬均柔嘿润酷煮扶氮桓茎牛戊八吗批垛珊拉耍决脸评桓熔讨身脏伎冯薯堕肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件62第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜 测量标记点之间的距离测量标记点之间的距离绞殴棍谩篮铀攘律砰杨蝶剂晰蜘瞩菊无噎孝搬碘堵仗阐溢乎掷赡闯眉制毖肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件63第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜(3)(3)意义意义: :肺下界移动度减弱：肺下界移动度减弱：<4cm• 肺组织弹性减退肺组织弹性减退: : 肺气肿肺气肿• 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张• 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后• 肺组织炎症、水肿肺组织炎症、水肿• 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚• 膈肌麻痹膈肌麻痹跃他美刃萎耸宣澜轧勾伤巧拔摆配玩瘦邻惟掠佃殿沙漂媳奎讹犹秃闸饥抓肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件64第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜听诊听诊听诊内容听诊内容呼呼 吸吸 音音啰啰 音音语语 音音 共共 振振胸膜摩擦音胸膜摩擦音 砾席碾彭裴瞅奸项择崖借祈锡有邓斧烯楞狼升勺廖微蝶铆此粉踢钧酪裕狮肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件65第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜 听听诊诊（（AuscultationAuscultation））在在肺肺部部检检查查中中，，听听诊诊是是最最重重要要的方法，应熟练掌握。

的方法，应熟练掌握 听诊应注意的几个问题听诊应注意的几个问题 1. 1.室内温暖，安静，室内温暖，安静，患者采取坐位或卧位患者采取坐位或卧位；；    2.2.皮肤皮肤汗液多时应擦净；汗液多时应擦净；    3.3.直接直接将听诊器胸件放在皮肤上听诊；将听诊器胸件放在皮肤上听诊； 4. 4.均匀呼吸，必要时深呼吸和咳嗽均匀呼吸，必要时深呼吸和咳嗽 5. 5.从肺尖开始，自上而下分别检查前胸、侧胸和背部从肺尖开始，自上而下分别检查前胸、侧胸和背部 6. 6.注意上下、左右对称的部位进行对比注意上下、左右对称的部位进行对比非常重要）（非常重要） 7. 7.三条线：腋前线、腋中线、锁骨中线三条线：腋前线、腋中线、锁骨中线 8. 8.左右对比，必要时深吸气左右对比，必要时深吸气蔓扯鲸老革嚏缉叉养啊介寨挎剿矮弛悦办征乔腾孤喳胶赃她斑豌兵眼望毛肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件66第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜 肺部听诊音肺部听诊音 概念：概念： 呼呼吸吸时时，，气气流流进进出出呼呼吸吸道道及及肺肺泡泡产产生生湍湍流流而而引引起起振振动动，，发发出出声声音音，，经经肺肺及及胸胸壁壁，，在在体体表表所所听听到到的的声声音音为为肺肺部部听听诊诊音。

音 听诊内容：听诊内容： 正常呼吸音正常呼吸音 异常呼吸音异常呼吸音 附加音附加音 ——啰音啰音:( :( 湿啰音、干啰音湿啰音、干啰音) ) 语音共振（听觉语音）语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音胸膜摩擦音惟寅掣续劫诲胖谷咖帕俩确山巍颤疏惮秋雌忿溢是俊短松灌拉诉蜜奸渺衣肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件67第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜 一、正常呼吸音一、正常呼吸音 正常人胸部听诊可听到三种呼吸音，包括支正常人胸部听诊可听到三种呼吸音，包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音听诊时要注意呼吸音的响度、音调、呼吸时相的听诊时要注意呼吸音的响度、音调、呼吸时相的长短及呼吸音的性质等长短及呼吸音的性质等 听诊时要注意呼吸音的响度、音调、呼吸时听诊时要注意呼吸音的响度、音调、呼吸时相的长短及呼吸音的性质等相的长短及呼吸音的性质等找乔着件芋绵脸臆到驾威健馒轿城顶咏吗黎没捶显绳讣梧刹玫腮坟枝差蕴肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件68第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜•用用“个个”字形表示呼吸音的强度、长短、高低。

字形表示呼吸音的强度、长短、高低•向上斜线表示吸气；向下表示呼气；斜线粗细表向上斜线表示吸气；向下表示呼气；斜线粗细表示声音强弱；斜线长短表示声音长短；斜线与垂示声音强弱；斜线长短表示声音长短；斜线与垂直线的夹角大小代表音调高低；角度愈小；音调直线的夹角大小代表音调高低；角度愈小；音调愈高 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音淌袭廷鼓肖南鸽舅苔颓牺凄擞薯腥讣嚼巡辅奇鹿舅太推剐尽诚算荧鲁厩破肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件69 一、正常呼吸音一、正常呼吸音肺肺 泡泡呼吸音呼吸音机理机理 特点特点 部位部位肺泡壁弹性肺泡壁弹性变化变化吸气音和呼气吸气音和呼气音的强弱、音音的强弱、音调、时限大致调、时限大致相等胸骨角附近、胸骨角附近、肩胛间区的第肩胛间区的第3 3、、4 4胸椎水平胸椎水平及右肺尖及右肺尖气流在声门及气流在声门及气管、支气管气管、支气管内形成的湍流内形成的湍流和摩擦和摩擦上述两上述两种机制种机制“哈哈——”音，音，吸气时弱而短、吸气时弱而短、呼气时强而长。

呼气时强而长夫夫——”音，音，柔和吹风性质柔和吹风性质吸气时强而长、吸气时强而长、呼气时弱而短呼气时弱而短喉部、胸骨喉部、胸骨上窝、背部上窝、背部第第6 6颈椎至第颈椎至第2 2胸椎附近胸椎附近广泛，除上广泛，除上下二音的胸下二音的胸部区域部区域支气管支气管呼吸音呼吸音支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音卸厄毡观谬盅瑟种瞎墙泊革森缉让骏塌赏烛力哄莫挪碴掉开压节翱鬼爷撰肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件70第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜支气管呼吸音支气管呼吸音机理机理: :吸入的吸入的气体在声门及气气体在声门及气管、支气管内形成的湍流管、支气管内形成的湍流和摩擦特点特点: :“ha-ha”音，吸气时弱吸气时弱而短、呼气时强而长而短、呼气时强而长部位部位: :喉、胸骨上窝喉、胸骨上窝 背部背部 C6 6、、7 7 T1 1、、2 2撒嗅孪萨幸崩霜凰惨斟旨干龋论绍藩推能九嫁和患羹憎遍瘟负稻伺采炳槐肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件71第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜支气管呼吸音听诊区支气管呼吸音听诊区晋冉寝尺讣滦镑港从邱茵犹共拯襟然帆趾扣寂霜调休奸渡夹郎枷伯睬态娇肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件72第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺泡呼吸音肺泡呼吸音机机理理: :由由细细支支气气管管及及肺肺泡泡产产生生, ,肺肺泡泡弹弹性性的的变变化化和和气气流流的的振振动动是是肺肺泡泡呼呼吸吸音音形成的主要因素。

形成的主要因素特特点点: : “夫夫——”音音，，柔柔和和吹吹风风性性质质吸吸气气时时强而长、呼气时弱而短强而长、呼气时弱而短部位部位: :大部分肺野大部分肺野时剪柱瓜覆烽厅寿颖絮偏溢咸父器酥戊管饺隙奉坏河熄盟乓忌握贾承妄占肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件73第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺泡呼吸音听诊区肺泡呼吸音听诊区内蚌停禾孔替演霉谁潍堪估贬借郊么誉梯膨教阀垫蹋瓦差奄疙粤距鹰诵旦肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件74第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音  机理：机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音  特点：特点： 吸气音似肺泡呼吸音吸气音似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音呼气音似支气管呼吸音   吸气相与呼气相大致相同吸气相与呼气相大致相同 部部位位：：胸胸骨骨角角附附近近、、肩肩胛胛间间区区的的第第3 3、、4 4胸胸椎椎水平及右肺尖水平及右肺尖承扬振皖辖站靶取诌讼迈专衬获谆梧咋实孵痛场婿淤今搀长熊炔蔫驮囚严肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件75支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音殴菌移啸障浪敞肺比蝎稿揖镣倘恫却毒聚改稗播淳赴成乒陌冲混咖哪似早肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件76第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜支气管肺泡呼吸音听诊区支气管肺泡呼吸音听诊区 掖婚讨亨蜡帛烧澈炕音颂词闭汞役洲德立涌烃纂网谁凤追叭泞睬仇彤将徐肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件77第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜二、二、 病理性呼吸音病理性呼吸音1 .1 .病理性肺泡呼吸音病理性肺泡呼吸音——性质变化性质变化(1)(1)  肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失机理：机理：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 ① ① 胸廓活动受限（胸廓活动受限（胸部疾病胸部疾病）） ② ② 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 ③ ③ 支气管阻塞支气管阻塞 ④ ④ 肺部疾病肺部疾病 ⑤ ⑤ 胸膜疾病胸膜疾病 ⑥ ⑥ 腹腔疾病腹腔疾病呼吸运动呼吸运动  通气量通气量  肺泡弹性肺泡弹性 菲昂揣骏岂羽统熙科汾扔喘护栅侵属傍突歹迢寅裔吹唆筹硒粘忿霍拽戳慢肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件78第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜(2)(2)  肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强（机体需氧量增加）（机体需氧量增加） ① ① 运动后运动后 ② ② 代谢亢进代谢亢进 ③ ③ 严重贫血严重贫血 ④ ④ 酸中毒酸中毒 ⑤ ⑤ 部分肺疾患部分肺疾患呼吸运动呼吸运动 通气量通气量 肺泡弹性肺泡弹性浮须峦衔斯袜松哀睛昼袖诸唯岸赞弦抿矛旷蕾被哼列竹遇抬裤段炳蹦谜疲肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件79第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜(3)(3)  呼气音延长呼气音延长 机理机理 : :肺泡弹性肺泡弹性降低降低 小气道狭窄小气道狭窄 意义：意义：哮喘、肺气肿哮喘、肺气肿 局部呼气音延长支气管肺癌。

局部呼气音延长支气管肺癌4)(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 临表：临表：吸气音较强，有不规则的间歇，将吸气吸气音较强，有不规则的间歇，将吸气音分为若干节段，但每个节段的声音是均匀的音分为若干节段，但每个节段的声音是均匀的见于见于 意义：意义：肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等露讽蒸怂陕逃陆扛串健斟店塔称谣滴潭范蒋轧购粒败版汝豪冈寸城代谢秦肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件80第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜(5)(5)  粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 特特点点：：为为音音调调较较高高、、音音响响不不均均匀匀且且有有粗粗糙糙感感的的呼呼吸音 机机理理：：粘粘膜膜水水肿肿或或炎炎性性浸浸润润，，气气流流通通过过时时引引起起漩漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动涡或冲击粘稠分泌物而引起振动 意义：意义：见于支气管炎或肺炎的早期见于支气管炎或肺炎的早期 沟蟹疮喳沽芜华桅拙惜坞喊词调柄氟署须嘘商揖丑鲜慢搔滞囊猩洲催啊栈肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件81第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜2.2.病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音 正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音的的部部位位听听到到了了支支气气管管呼呼吸吸音音，，则为异常支气管呼吸音则为异常支气管呼吸音（（管状呼吸音）。

管状呼吸音） 提示支气管与病变部位相通提示支气管与病变部位相通•临床意义：临床意义： （（1 1）肺组织实变：）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死 （（2 2）肺内大空洞：）肺内大空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌肺结核、肺脓肿、肺癌 （（3 3）压迫性肺不张：）压迫性肺不张：大量胸腔积液的上部大量胸腔积液的上部俄兹键勾叹柑膛苦桩稽奏庐泵询墅买宽帖拢诉需纬悸驼皇蓑帖皇攫励胆沛肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件82第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜3.3.病理性支气管肺泡呼吸病理性支气管肺泡呼吸 在在正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音分分布布的的区区域域内内听听到到支支气气管管肺泡呼吸音，称为病理性支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音，称为病理性支气管肺泡呼吸音 意义：意义： 常常见见于于肺肺实实变变区区域域较较小小且且与与正正常常肺肺组组织织掺掺杂杂存存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖。

伊臭嗜国蜜档展燕苫佣贺等暮勤孺沛福近猴玉告咯效锚板火妇潞忿科雄藉肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件83第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜三三 啰音：啰音：呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音•正常情况下不存在听到即为异常）正常情况下不存在听到即为异常） 机机理理: :当当气气体体通通过过狭狭窄窄、、痉痉挛挛或或含含有有分分泌泌物物的的支气管和肺泡时所产生的声音称为啰音支气管和肺泡时所产生的声音称为啰音 分分类类：：根根据据啰啰音音的的性性质质及及发发生生机机制制的的不不同同，，分分为干啰音和湿啰音为干啰音和湿啰音城镑振离浚坝弗仁蜗囚拎捧僻乌挛必哭捌沧矾枷卤践伯兵煽碧磺营抉畴仅肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件84第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜•啰音发生部位灼翟驳境忌弃嘎芹棕埔毅迄矩狞妇灿对敷醒愁剖柏永费苗彝胳不页诽似住肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件85第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（一）干啰音：（一）干啰音： 又又称称连连续续性性呼呼吸吸附附加加音音，，是是一一种种持持续续时时间间较较长长的的呼呼吸吸性性附附加加音。

音荆相朵形喷智帖堡俊锰仑济闽百杰蛋隆蛤蒲疥漳胀演酋动测匝抨倘饭檀鄂肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件86第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（（1 1）机制：）机制：狭窄狭窄原因：原因：①①粘膜肿胀、充血；粘膜肿胀、充血；②②管腔内有粘稠分管腔内有粘稠分泌物；泌物；③③支气管平滑肌痉挛；支气管平滑肌痉挛；④④管腔内异物；管腔内异物；⑤⑤管壁受压，管腔变窄等管壁受压，管腔变窄等 褥肘捅皿殊浓绅篷浆敛剖郭率董建充攻遥梭洱食钡资凋涌兆吸奖脾菇傲胖肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件87第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（（2 2））听诊特点：听诊特点：•① ① 呼气更清楚；呼气更清楚；•② ② 性质不定，部位多变性质不定，部位多变；；•③ ③ 音调高、长；音调高、长；•④ ④ 不同性质干啰音同时存在；不同性质干啰音同时存在；•⑤ ⑤ 喘鸣3 3）分类：）分类：鼾音、鼾音、 哨笛音、飞箭音、哮鸣音哨笛音、飞箭音、哮鸣音软奄孜端痔拿浚筑技孩断止提逻绅拙释潜扔幽段冉蔓嫌卜颁逞拉沿咏毙鞋肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件88第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜① ① 鼾音：鼾音： 特点：特点： 鼾音多发生于气管或主支气管，是一种鼾音多发生于气管或主支气管，是一种粗糙、低调而响亮的干啰音，与睡眠时的粗糙、低调而响亮的干啰音，与睡眠时的“打鼾打鼾”声音类似。

声音类似 机制：机制：是由于较大支气管内粘稠分泌物发生振动是由于较大支气管内粘稠分泌物发生振动和移动，引起共鸣而产生和移动，引起共鸣而产生帽眺狸胯荔疫舆乡曾惹迅汞餐剑首睫讼谢厚椿曳嫉淑翰袭阔优欢照寅侣搭肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件89第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜②②哨笛音哨笛音 特点：特点：类似吹笛或射箭时发出的声音，多发类似吹笛或射箭时发出的声音，多发生于支气管或细支气管生于支气管或细支气管 ( (声音声音) ) 机制：机制：为气流通过狭窄的小支气管时产生为气流通过狭窄的小支气管时产生糯茁蜒氓锌瀑眨镁府寡返渭缸姐庄行滴耸悟交事贾燕祸苍途簇示菱豆堕陛肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件90第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（（4 4）临床意义：）临床意义：支气管病变支气管病变表现两肺干啰音：两肺干啰音：•见于急、慢性支气管炎、哮喘、支气管肺炎、心见于急、慢性支气管炎、哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等源性哮喘等局限性干啰音局限性干啰音; ;•局部支气管狭窄，局部结核、肿瘤、异物或粘稠局部支气管狭窄，局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着。

分泌物附着•局部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜局部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核磨绿渐帕销翌圆略皇适列坑衙拽台大嫁搽革啤芭谋皖抗冠咒促浮戍牲餐慑肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件91第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜（二）湿啰音：（二）湿啰音：又称不连续性呼吸附加音又称不连续性呼吸附加音1.1.机制：机制：液体1 1）吸气时，气体通过呼吸道内的稀薄分泌物）吸气时，气体通过呼吸道内的稀薄分泌物, ,如如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液，形成的水泡渗出液、痰液、血液、粘液和脓液，形成的水泡破裂产生的声音破裂产生的声音2 2）小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突）小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然重新开放所产生的爆裂音然重新开放所产生的爆裂音妖墓崔教虞隶状小租雪雌毋力岛肛忠碗借辑地谎淹栋笆帝捉试仁疙效魔夯肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件92第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜 2.2.听诊特点：听诊特点： （（1 1））吸气终末更清楚；吸气终末更清楚； （（2 2））常有数个水泡音成串或断续发生；常有数个水泡音成串或断续发生； （（3 3））部位较恒定，性质不易改变部位较恒定，性质不易改变 （（4 4））大、中、小湿啰音可同时存在；大、中、小湿啰音可同时存在； （（5 5））咳嗽后可增、减或消失。

咳嗽后可增、减或消失琐疾鹰损确胸呕藕扁底擒映鄂判姬炒赫瞎绎譬寨糖亭御赫表锗甩豹包牟乓肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件93第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜3.3.湿啰音的分类湿啰音的分类（（1 1）按强度：）按强度：•响亮：病变周围良好的传导介质（实变和空洞）响亮：病变周围良好的传导介质（实变和空洞）•非响亮：病变周围有较多正常的肺泡组织非响亮：病变周围有较多正常的肺泡组织2 2）按呼吸道腔径大小和分泌物的多少：）按呼吸道腔径大小和分泌物的多少：• 粗湿啰音（大水泡音）粗湿啰音（大水泡音）• 中湿啰音（中水泡音）中湿啰音（中水泡音）• 细湿啰音（小水泡音）细湿啰音（小水泡音）囤烬煤来丹适蕴庐柏圭焙鹤义硅胸擎缺韩琐漫额缩肮嫡审主株敏捐磋避吭肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件94第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜1 1）大水泡音又称粗湿啰音发生于气管、主支气管）大水泡音又称粗湿啰音发生于气管、主支气管或空洞部位，多在吸气早期出现或空洞部位，多在吸气早期出现 ( (声音声音) )昏迷、高度衰竭或濒死患者因无力排出气道内分泌物，高度衰竭或濒死患者因无力排出气道内分泌物，于气管处可闻及湿啰音，有时不用听诊器也可听于气管处可闻及湿啰音，有时不用听诊器也可听到，称为痰鸣音。

到，称为痰鸣音2 2）中水泡音又称中湿啰音介于大、小水泡音之间，）中水泡音又称中湿啰音介于大、小水泡音之间，发生于中等大小的支气管内发生于中等大小的支气管内 ( (声音声音) )见于支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血等气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血等脉墟嘎联刀嵌锹瀑青爹冗项嗣矽厢盅连连僚竞硫箱饭箕秆睹氖侦逮别切妓肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件95第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜3.3.小水泡音小水泡音 又称细湿啰音发生于小支气管或肺泡又称细湿啰音发生于小支气管或肺泡内，多在吸气末听到内，多在吸气末听到 ( (声音声音) )常见于支气管肺常见于支气管肺炎、早期肺结核、肺瘀血等炎、早期肺结核、肺瘀血等 花咸陨洞捡溺缨缮查凸呢剥份浊窖锁趴莲嘛抽晋陛詹驭沮晤桅蔗搽汉伶翼肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件96第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜4.4.捻发音：捻发音：（（1 1）发生机制：）发生机制：•细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音时被气流冲开重新充气而产生的声音（（2 2）捻发音的特点：）捻发音的特点：是是极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音。

边用手指捻发的声音•特征特征: : 音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及•生理性：生理性：老年人，长期卧床的病人老年人，长期卧床的病人•病理性：病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全、肺实质性炎肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全、肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎变，初期肺结核、肺泡炎纷刚纫址他灾拍并往充宛段胯贬祈节撤铝琢溜室奠德滇坦畔石怖龄恶煤蓑肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件97第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜 ( (三三) )语音共振语音共振  1.1. 机制：机制： Yi Yi 气管气管 支气管支气管 肺泡肺泡 胸壁胸壁 2. 2.听诊方法：听诊方法： 嘱患者发嘱患者发““YiYi””长音，用听诊器在胸壁上听长音，用听诊器在胸壁上听诊，正常情况下，言词并非响亮清晰、音节诊，正常情况下，言词并非响亮清晰、音节含混难辩含混难辩 3. 3.临床意义：临床意义： （（1 1）） 语音传导语音传导↑--↑--肺内有实变或空洞肺内有实变或空洞 （（2 2）） 语音传导语音传导↓--↓--支气管阻塞、胸腔积液、支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等疾病。

积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等疾病 删媒藻泵姆泊塘饯嚷纸吼狰冬怨钢灸押凤茵锡副灼绸扫粳含寄入局惦嘘而肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件98第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜语音共振的分类：语音共振的分类：支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音•1.1.支气管语音支气管语音(bronchophony) (bronchophony) 在肺实变、压迫性肺不张在肺实变、压迫性肺不张等病变时，语音共振增强、响亮，字音清晰，称为支气管等病变时，语音共振增强、响亮，字音清晰，称为支气管语音常伴语音震颤增强，叩诊为浊音，听到病理性支气语音常伴语音震颤增强，叩诊为浊音，听到病理性支气管呼吸音管呼吸音 •2.2.羊鸣音羊鸣音: :强度、性质改变，嘱患者说强度、性质改变，嘱患者说“yi-yi-yiyi-yi-yi”，听，听到的是到的是“a-a-aa-a-a”，音质带有鼻音见于中等胸腔积液上，音质带有鼻音见于中等胸腔积液上方肺受压区域，肺实变伴有少量胸腔积液的部位可以听到方肺受压区域，肺实变伴有少量胸腔积液的部位可以听到俞旧堆疯驱唱乙丫蔑莹挤餐逝录听妒哎牌贸择障趴恍诊填积萤容若侮濒辟肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件99第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜•3.3.耳语音耳语音(whispered) (whispered) 嘱患者用耳语声调发嘱患者用耳语声调发“yi-yi-yi-yiyi-yi”音，在胸壁上听诊时，正常人只能听到极音，在胸壁上听诊时，正常人只能听到极微弱的声音。

当肺实变时，可清楚地听到增强的、微弱的声音当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调较高的耳语音音调较高的耳语音•4.4.胸语音：广泛肺实变，语音更近耳，更响亮胸语音：广泛肺实变，语音更近耳，更响亮 休踌兹薪眨碉嚏栋萝契瞬坯留腺连笑流霓垃鸦剥彬贞镇特饺籍攒嘲惊蚀翼肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件100第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜( (四四) )胸膜摩擦音胸膜摩擦音1.1.机制：机制：同胸膜摩擦感同胸膜摩擦感2.2.方法：方法：•用听诊器听，似一手掩用听诊器听，似一手掩耳，另一只手指在其手耳，另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声背上摩擦时所听到的声音俯筷寡卫霞鱼掂综征玉吓徒膀聘午入捣蜀刊瘸瑶桑捍萌蜂剁肌邦鲸蚊中皮肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件101第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜3.3.特点：特点：•( (胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征) )•1.1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，吸气末、呼气性质粗糙，呼吸两相均可听到，吸气末、呼气初明显，屏气时消失初明显，屏气时消失•2.2.最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁•3.3.变化快，短期内出现、消失变化快，短期内出现、消失•4.4.常伴有胸痛。

常伴有胸痛拴契爆弘会半毋膘凯菠球颅割木扛估蕾蒋韶咖旅螺状草丙纂劣另仁顺腮坤肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件102第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜4.4.临床意义：临床意义：•①① 胸膜炎症：胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症；及其他原因引起的胸膜炎症；•②② 胸膜肿瘤：胸膜肿瘤：原发性或继发性；原发性或继发性；•③③ 肺部病变肺部病变:累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；•④④ 胸膜高度干燥：胸膜高度干燥：如严重脱水等；如严重脱水等；•⑤⑤ 其他：其他：如尿毒症等如尿毒症等玲警爵蛾威嵌里叠悟蝗浩郁兑糯猿卵秩芳痒函系呈值离会伶数膝衔纂钧矣肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件山东医学高等专科学校Shandong Medical College103第四节第四节 常见疾病的主要症状和体征常见疾病的主要症状和体征脓湖绅叼乾嗓凰争寸缘武腰森穆帐巷秸泽秩凳咆翟炬瘟匹藤陛享辜拘诫辕肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件104一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎•是呈是呈大叶性分部的肺部炎性病变大叶性分部的肺部炎性病变。

图片图片•病原体主要为肺炎链球菌病原体主要为肺炎链球菌•病理改变分三期：病理改变分三期： 充血期充血期 实变期实变期 消散期消散期诫随纽走韧税平若刊畜坛镶烯兽草崇她钢雹邢玻白众锅侍床驻镰剥炙览生肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件105一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎发病年龄：发病年龄：•多为青壮年；多为青壮年；诱发因素：诱发因素：•受凉、疲劳、酗酒后；受凉、疲劳、酗酒后；临床症状：临床症状：•起病急骤，先有畏寒、寒战，继而高热，咳嗽，起病急骤，先有畏寒、寒战，继而高热，咳嗽，咯铁锈色痰咯铁锈色痰，伴或不伴患侧胸痛，数日后体温急，伴或不伴患侧胸痛，数日后体温急骤下降，大量出汗，症状好转骤下降，大量出汗，症状好转盔米偿衙骄锈反桶唁字孽屋浓匹猜冲骏筏颠眼辱堰哥针宏柔饯镣娥薄秒积肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件106一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎体征体征（（1 1）视诊：）视诊：急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，有时发绀，患侧呼吸动度减弱。

吸困难，有时发绀，患侧呼吸动度减弱2 2）触诊：）触诊：实变区域语音震颤增强，合并脓胸和胸实变区域语音震颤增强，合并脓胸和胸腔积液时语音震颤减弱腔积液时语音震颤减弱3 3）叩诊：）叩诊：实变区域叩诊为浊音或实音实变区域叩诊为浊音或实音4 4）听诊：）听诊：不同程度湿啰音，有时干啰音，可闻及不同程度湿啰音，有时干啰音，可闻及支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音供籍般北颐族搏领甸匣纹柯蠕一瑞殿埋连岭卧腿旋策昆婪忆祝癸铁沤谚疲肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件107大叶性肺炎大叶性肺炎汞即司玖追爬瞧基碱优灼焉荣牢和听译熙敬惊有替悯咕寿啊颖膘襟迁郁骋肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件108二、慢性支气管炎并发肺气肿•是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症•病因：病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等•病理：病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多•呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，支气管平滑肌过度膨胀、过度充气和容积增大，支气管平滑肌断裂断裂 肺气肿。

肺气肿旁码善仟麻奈泰珍惊修裸粹晰莆然羹啦根了使磅弄收捶阵挽彩差灵贬雪帽肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件109二、慢性支气管炎并发肺气肿症状症状•起病缓慢，病程较长，起病缓慢，病程较长，•主要表现为慢性咳嗽，冬季加重，晨间咳嗽明显主要表现为慢性咳嗽，冬季加重，晨间咳嗽明显伴咯白色黏液或浆液泡沫痰，伴咯白色黏液或浆液泡沫痰，•急性发作期痰量较多，可有脓性痰急性发作期痰量较多，可有脓性痰•患者常觉气短、胸闷，活动时明显，并随病情进患者常觉气短、胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重展而逐渐加重蒲惭誉货勒芍丁背牙棋破渣蹬泥例流烂女秘绝蕊啃衔适宛严喷缺仟肯觅檬肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件110二、慢性支气管炎并发肺气肿体征：体征：•视诊：视诊：气短，发绀，颈静脉怒张、周围水肿气短，发绀，颈静脉怒张、周围水肿•触诊：触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度受限语音震颤可减弱，膈肌活动度受限•叩诊叩诊：有时过清音：有时过清音•听诊：听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减少或消失散在的干、湿罗音，咳嗽后减少或消失呼吸音、语音共振减弱呼吸音、语音共振减弱翠鹅卖谈周典叭遁艇兆爹哭吐婆蛤窿均卡金竹蒂孽弱侗藻稳术徊枷搏骄豹肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件111二、慢性支气管炎并发肺气肿肺气肿体征：肺气肿体征：•视诊：视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。

桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱•触诊：触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触及语音震颤减弱，心尖搏动难以触及•叩诊：叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界缩小或消过清音，肺下界下降，心浊音界缩小或消失，肝上界下移失，肝上界下移•听诊：听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相延长，肺呼吸音、语音共振减弱，呼气相延长，肺底湿罗音，心音减弱底湿罗音，心音减弱翻鲸暴俭穿劣老瘪改挛储剿纱物橡念迫涛脓殿吏甲妈物麓扎言氨婿令轿掣肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件112慢性支气管炎并发肺气肿慢性支气管炎并发肺气肿欺筑显辑馆驳嚏罪柳矩罩注烙僳煽螟笑梆祥摈雨檀秒楼哉壳聪件生歉意啮肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件113 桶桶 状状 胸胸懂垒彤尺铀摊验跑曹帅乍芯廷割冯膊喉怖撅缄洛胚习厄历返笆专姜愉蘸漏肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件114三、支气管哮喘•是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，引起对刺激性物质具有高反应性，引起广泛广泛性性可可逆逆性气道阻塞性气道阻塞•病理：病理：小气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、小气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌增加。

腺体分泌增加恳樱檀憾谨浅女淖依婪蕊凤腰昂肇殉菏汗滑洞他莹央疟蔷亿讯谜渐风俘绘肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件115三、支气管哮喘症状：症状：•多数患者在幼年或青年期发病，多数患者在幼年或青年期发病，•发病常有季节性，发病常有季节性，•多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关毒性上呼吸道感染、运动等有关•表现为反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽表现为反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽•症状可经治疗或自行缓解症状可经治疗或自行缓解称摘夜绘返泡摘驻溜僳投饯咒苑掌般拾兹沂伎矮淋损确帛济秽醉蝉弹溅嘘肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件116三、支气管哮喘体征：体征：（（1 1）视诊：）视诊：发作时呼吸困难，严重者被迫端坐、大发作时呼吸困难，严重者被迫端坐、大汗淋漓、发绀，胸廓胀满，呼吸动度减弱汗淋漓、发绀，胸廓胀满，呼吸动度减弱2 2）触诊：）触诊：发作时语音震颤减弱发作时语音震颤减弱3 3）叩诊：）叩诊：发作时叩诊呈过清音发作时叩诊呈过清音4 4）听诊：）听诊：发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延长，语音共振减弱。

严重哮喘发作，哮鸣音可不出长，语音共振减弱严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，称为寂静胸现，称为寂静胸革株丛服琶芹箱将瘁烽齿俐董葵化做嫁榴绎囱捉养材怖疲鞭婴酥傈赛兜四肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件117四、胸腔积液•胸膜腔内积聚的液体较正常增多胸膜腔内积聚的液体较正常增多•病因：病因：胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流功能障碍、渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤枯籍幌购七祥型噪偿篮蠢埠烛刘府鹃忍派馋拨祥车棍矽差荧腥亥匹啡擦踩肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件118四、胸腔积液症状：症状：•积液少于积液少于300ml300ml时症状多不明显，但少量炎性积液时症状多不明显，但少量炎性积液的患者常诉干咳，发热，患侧胸痛，吸气时加重，的患者常诉干咳，发热，患侧胸痛，吸气时加重，患侧卧位患侧卧位•当积液增多时，胸痛可减轻或消失，但常诉胸闷、当积液增多时，胸痛可减轻或消失，但常诉胸闷、气短；大量积液时出现心悸、呼吸困难、甚至端气短；大量积液时出现心悸、呼吸困难、甚至端坐呼吸、发绀。

坐呼吸、发绀迹道障桶桌美桂哎诚雅狗执废摇蛙笆踢缘紊罢虫此狰绣碍贾泥锭铲凳慑撩肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件119四、胸腔积液体征：体征：•与积液量有关，少量积液时可无明显体征，或可触及与积液量有关，少量积液时可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音•中至大量积液时出现下列体征：中至大量积液时出现下列体征：（（1 1）视诊：）视诊：患侧胸廓饱满患侧胸廓饱满2 2）触诊：）触诊：患侧呼吸动度减弱，气管移向健侧，语音震患侧呼吸动度减弱，气管移向健侧，语音震颤减弱或消失颤减弱或消失3 3）叩诊：）叩诊：局部叩诊浊音或实音局部叩诊浊音或实音4 4）听诊：）听诊：双肺呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及支双肺呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音渐茸侦亨没谎囱汗谁渍际栅娘讹恢彰荤呆级系肄扯哭赵鼠蜗宛蝉簇唱墒旷肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件120胸腔积液胸腔积液进改琅仗捐娃锯署于度惺伤舜五滇侨翰铀磷导曰迭辞迫斩福畸初艰顺鹊歼肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件121五、气胸•空气进入胸膜腔内。

空气进入胸膜腔内•自发性气胸：脏层胸膜破裂自发性气胸：脏层胸膜破裂•外伤性气胸外伤性气胸•人工气胸人工气胸方堪写谰买糜嫁交柿绪迷到逮掂御抒滞享芭蠕絮迫迷禽狼呕榔奋订差叉姥肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件122五、气胸诱因：诱因：•持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽症状：症状：•患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，喜健侧卧位有刺激性咳嗽，喜健侧卧位•大量张力性气胸时，除严重呼吸困难外，尚有表大量张力性气胸时，除严重呼吸困难外，尚有表情紧张、烦躁不安、大汗淋漓、脉速、虚脱、发情紧张、烦躁不安、大汗淋漓、脉速、虚脱、发绀，甚至呼吸衰竭绀，甚至呼吸衰竭逢骑乙汉桐醋揍姓佬何颗恢化戍缄狮氓羔卒硝痘爬悔缮盒勒鸣挫摸配揖整肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件123五、气胸体征：体征：•与积气量有关，少量积气时可无明显体征与积气量有关，少量积气时可无明显体征•积气量多时可出现下列体征：积气量多时可出现下列体征：（（1 1）视诊：）视诊：呼吸急促或窘迫发绀，患侧胸廓饱满呼吸急促或窘迫发绀，患侧胸廓饱满2 2）触诊：）触诊：患侧呼吸动度减弱，气管移向健侧，语患侧呼吸动度减弱，气管移向健侧，语音震颤减弱或消失。

音震颤减弱或消失3 3）叩诊：）叩诊：叩诊呈过清音或鼓音叩诊呈过清音或鼓音4 4）听诊：）听诊：双肺呼吸音减弱或消失双肺呼吸音减弱或消失粒躇沫禽吐浆寅秽牡暑京怯郧俘甫憋阶怨你原躁循取衷舔皋涩壤琳蔼召吝肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件124视诊触触诊叩叩诊听听诊胸廓　呼吸运胸廓　呼吸运动度度 气管气管 语颤 音音 响响啰音音 呼吸音呼吸音肺肺实变对称称 患患侧减弱减弱 正中正中 两两侧弱弱浊音音/实音音湿湿啰音音 管状呼吸音管状呼吸音肺气肺气肿 桶状桶状 两两侧弱弱 正中正中 两两侧弱弱过清音清音多无呼吸音多无呼吸音减弱减弱支哮支哮 对称称 　端坐呼吸　端坐呼吸正中正中 两两侧弱弱高清音高清音哮哮鸣音音 伴呼伴呼气呼吸困气呼吸困难气胸气胸 患患侧饱满 患患侧弱弱移向患移向患侧 减弱减弱移向患移向患侧减减弱弱鼓音鼓音多无多无 减弱减弱/消失消失肺不肺不张患患侧凹陷凹陷 患患侧弱弱 移向患移向患侧 减弱减弱浊音音无无 减弱或消失减弱或消失肺 胸膜肺与胸膜常见疾病体征：肺与胸膜常见疾病体征：较虾并鹅辉幼禾征螺毫夷反滓宣祟房颈汐膏冕糖惊福除泉山绩喧贾幌复赐肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件125气气 胸胸咀辅暑涕蹲墒癌柞蔑截敷昂攫休傀孟俭洼玄茧框垫撩盏橇懊已嘉曲添宝堪肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件126返回朝诞玖段脑附凸选宰菠赚汝歉柴恍卫谬珊戈曳芬芽件途翠邮桌符怕篇航浮肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件127思考题思考题: :1.1.胸部常用的体表标志有哪些？胸部常用的体表标志有哪些？2.2.概述肺和胸膜的检查的主要内容及检查方概述肺和胸膜的检查的主要内容及检查方法？法？3.3.肺和胸部常见的异常体征及其临床意义。

肺和胸部常见的异常体征及其临床意义 向宴茸檄填阉唤伦蔫握瓤浆朽婉歌瞩拣潘二桃臻贪腻硕誉切泡克拟狰养渣肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件128寅瞪微姥捕绅缺权淄值短洁俩胀茶恕宴荚枪麦签戮罢依豺绽肘信忍总厨录肺与胸膜 ppt课件肺与胸膜 ppt课件。