《胆囊腺肌增生症》.ppt

ADMADM整理课件整理课件 F,64Y,右上腹痛4天入院实验室检查（-）平扫期整理课件整理课件 动脉期整理课件整理课件 门脉期整理课件整理课件 平衡期整理课件整理课件 特点：特点： 女性患者，女性患者，6464岁；岁； 胆囊底壁可见一结节状隆起，轮廓较光整胆囊底壁可见一结节状隆起，轮廓较光整，密度尚均匀；，密度尚均匀； 增强扫描病灶动脉期轻度不均匀强化，静增强扫描病灶动脉期轻度不均匀强化，静脉期及延时期中等度较均匀强化；脉期及延时期中等度较均匀强化； 病灶与胆囊壁交界较清楚，其余胆囊壁完病灶与胆囊壁交界较清楚，其余胆囊壁完全正常整理课件整理课件 整理课件整理课件 手术病理：胆囊腺肌增生症手术病理：胆囊腺肌增生症(ADM) (ADM) 整理课件整理课件胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症(ADM)(ADM)概述概述 胆囊腺肌增生症是一种原因不明的胆囊良胆囊腺肌增生症是一种原因不明的胆囊良性增生性疾病，其以胆囊粘膜上皮局部变性增生性疾病，其以胆囊粘膜上皮局部变化化, ,肌纤维增生与局限性腺肌增生为主要病肌纤维增生与局限性腺肌增生为主要病变 发病率约发病率约2.82.85 5，女性多于男性，以，女性多于男性，以30306060岁者多见。

岁者多见整理课件整理课件 病因：病因： ADMADM病因目前尚未十分清楚病因目前尚未十分清楚, ,多数学者认为该病是由于胆囊多数学者认为该病是由于胆囊粘膜增生面积加大和平滑肌增生所致胆囊壁肥厚粘膜增生面积加大和平滑肌增生所致胆囊壁肥厚, ,加上胆囊加上胆囊壁的神经纤维异常增生壁的神经纤维异常增生, ,以及在胆囊胚芽囊化不全基础上逐以及在胆囊胚芽囊化不全基础上逐渐演变的结果渐演变的结果 也有人认为本病的发生可能是在慢性炎症的基础上也有人认为本病的发生可能是在慢性炎症的基础上, ,胆囊神胆囊神经原性功能障碍经原性功能障碍, ,由此可使胆囊动力异常由此可使胆囊动力异常, ,特别是胆囊颈部括特别是胆囊颈部括约肌痉挛性收缩约肌痉挛性收缩, ,使胆汁排流受限使胆汁排流受限, ,囊内压力异常升高囊内压力异常升高, ,粘膜粘膜陷入肌层形成憩室和诱导肌层增生肥厚陷入肌层形成憩室和诱导肌层增生肥厚 还有人认为胆囊结石及胆囊慢性炎症的长期刺激是导致此还有人认为胆囊结石及胆囊慢性炎症的长期刺激是导致此病发生的重要因素病发生的重要因素 整理课件整理课件 病理特点包括病理特点包括: : ( (1)1)胆囊黏膜上皮和腺体不同程度增生胆囊黏膜上皮和腺体不同程度增生; ; (2)(2)增生黏膜或腺体陷入肌层甚至深达浆膜增生黏膜或腺体陷入肌层甚至深达浆膜下形成许多细小窦状结构下形成许多细小窦状结构, , 即即RASRAS（称为罗称为罗- - 阿氏窦）。

阿氏窦） , 位置较深或窦口狭窄的位置较深或窦口狭窄的RASRAS易易造成胆汁淤积、胆固醇结晶或小结石形成造成胆汁淤积、胆固醇结晶或小结石形成; ; (3) RAS(3) RAS周围绕以数量不等的增生平滑肌组周围绕以数量不等的增生平滑肌组织织, ,肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔整理课件整理课件临床表现临床表现 一般病程较缓慢，多数表现为上腹部反复一般病程较缓慢，多数表现为上腹部反复发作的胀痛或不适、恶心、厌油腻食物，发作的胀痛或不适、恶心、厌油腻食物，少数可无任何症状少数可无任何症状整理课件整理课件可见胆囊粘膜和肌层增厚伴罗阿氏窦扩大可见胆囊粘膜和肌层增厚伴罗阿氏窦扩大整理课件整理课件镜下所见：罗镜下所见：罗- -阿氏窦（中空箭头），少许碎屑或胆汁（填充阿氏窦（中空箭头），少许碎屑或胆汁（填充箭头）箭头）整理课件整理课件 分为四型：分为四型： 弥漫型弥漫型 节段型节段型 局限型局限型 混合型混合型整理课件整理课件从左到右分别为：节段型、基底局限型、弥漫型从左到右分别为：节段型、基底局限型、弥漫型整理课件整理课件 【CTCT表现表现】 1.1.弥漫型：胆囊壁呈弥漫性较均匀性增厚，大于弥漫型：胆囊壁呈弥漫性较均匀性增厚，大于5mm5mm，胆，胆囊腔明显缩小，胆囊的腔内面和浆膜面均光整，肝胆界面清囊腔明显缩小，胆囊的腔内面和浆膜面均光整，肝胆界面清晰。

增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化，强化可均晰增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化，强化可均匀或不均匀匀或不均匀 2.2.局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈结节状，增厚的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见异常结节状，增厚的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见异常增厚，增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强增厚，增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊壁交界清晰化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊壁交界清晰 3.3.节段型：胆囊壁呈某一段或多段增厚，大于节段型：胆囊壁呈某一段或多段增厚，大于5mm5mm，其余，其余胆囊壁无增厚，增强扫描强化方式类似弥漫型胆囊壁无增厚，增强扫描强化方式类似弥漫型 罗罗- -阿氏窦：部分病例增厚壁内可见多个不强化低密度小阿氏窦：部分病例增厚壁内可见多个不强化低密度小囊，即罗囊，即罗- -阿氏窦多数学者认为，罗阿氏窦多数学者认为，罗- -阿氏窦的显示是诊断阿氏窦的显示是诊断本病的直接征象，若罗本病的直接征象，若罗- -阿氏窦比较小，阿氏窦比较小，CT CT 难以显示时，可难以显示时，可仅表现为胆囊壁非特异性增厚。

仅表现为胆囊壁非特异性增厚整理课件整理课件 罗罗- -阿氏窦阿氏窦是胆囊腺肌增生症的特征性表现是胆囊腺肌增生症的特征性表现, ,所以所以罗罗- -阿氏窦阿氏窦的显示应该的显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键点 罗罗- - 阿氏窦的显示取决于两个因素：即罗阿氏窦的显示取决于两个因素：即罗- - 阿氏窦要有足够阿氏窦要有足够大大, ,并与胆囊腔相通否则难以显示并与胆囊腔相通否则难以显示, ,因而诊断难以肯定因而诊断难以肯定 无法显示罗无法显示罗- -阿氏窦征象阿氏窦征象, , 可能有如下原因可能有如下原因: : （1 1）本病处于早期）本病处于早期, ,病变程度较轻病变程度较轻, , 数量少而体积较小；数量少而体积较小； （2 2） 因窦口狭窄致胆汁浓缩、密度增高而无法显示因窦口狭窄致胆汁浓缩、密度增高而无法显示; ; （3 3）胆囊充盈不佳、呼吸移动、胃肠道气体伪影干扰、部）胆囊充盈不佳、呼吸移动、胃肠道气体伪影干扰、部分容积效应等因素分容积效应等因素整理课件整理课件 需与为其他胆囊疾病相鉴别需与为其他胆囊疾病相鉴别: : （1 1）局限型需与胆囊癌、胆囊息肉等鉴别）局限型需与胆囊癌、胆囊息肉等鉴别; ; （2 2）弥散型需与慢性胆囊炎鉴别）弥散型需与慢性胆囊炎鉴别; ; （3 3）节段型应与胆囊先天性隔膜、胆囊扭）节段型应与胆囊先天性隔膜、胆囊扭曲、折叠相鉴别。

曲、折叠相鉴别 本例需与胆囊癌、胆囊腺瘤、息肉鉴别本例需与胆囊癌、胆囊腺瘤、息肉鉴别整理课件整理课件 本例需与胆囊癌、胆囊腺瘤、息肉鉴别本例需与胆囊癌、胆囊腺瘤、息肉鉴别 （1 1）胆囊癌）胆囊癌: :胆囊壁明显不规则增厚，腔内面和浆膜面多胆囊壁明显不规则增厚，腔内面和浆膜面多不光整不光整, ,增强明显增强明显, ,多数肝胆界面消失，肝脏受侵多数肝胆界面消失，肝脏受侵 （2 2）胆囊腺瘤：通常体积小，直径不超过）胆囊腺瘤：通常体积小，直径不超过1CM1CM，常为多发，常为多发性，大于性，大于1CM1CM者要怀疑恶变者可能与者要怀疑恶变者可能与ADMADM鉴别无扩大的鉴别无扩大的罗罗- -阿氏窦 （3 3）胆囊息肉：常有蒂与黏膜相连，可多发，大小多小于）胆囊息肉：常有蒂与黏膜相连，可多发，大小多小于1CM1CM，彩超上无血流信号（与腺瘤鉴别）彩超上无血流信号（与腺瘤鉴别）整理课件整理课件 整理课件整理课件 整理课件整理课件 整理课件整理课件 整理课件整理课件。