人工全膝关节置换术配合.ppt

人工全膝关节置换术的护理配合,闽东医院手术室 阮晓清,,人工全膝关节置换术 手术配合 随着外科技术的不断进步，以及人们对生活质量的要求提高，手术技术得到了迅速的发展，人工全膝关节置换手术被临床广泛应用膝关节置换术适用于严重的骨性关节炎、风湿性关节炎、创伤性关节炎等多采用保守疗法，但效果欠佳，严重影响到关节功能或不能进行活动的病人 1.2手术方法 常规使用止血带，膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊，暴露膝关节，切断前十字韧带，咬除关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或(和)外侧副韧带，屈膝90°截骨方法：①股骨侧：根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后和斜面裁骨，后稳定型假体需再行髁间截骨：②胫骨侧：髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端1～2cm截骨：③髌骨：不行常规置换，如置换髌骨厚度应在20mm以上选定合适型号试模，安装后测试下肢力线，关节活动度以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装，固定相应型号胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。

2 术前准备 2.1护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤参加术前讨论，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充分的准备工作2.2心理护理：术前1天访视病人，了解病人病情，药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况有无传染性疾病，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注意事项把手术的目的及可能发生的问题向患者解释清楚，以消除其紧张的心里，使患者对手术有充分认识，树立战胜疾病的信心，建立良好的医患关系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行2.3器械准备：术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的性能，熟知各种仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行手术前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电刀、电钻、电锯、电动止血仪、驱血带等准备两套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝关节置换的专用器械2.4麻醉与体位：采用静脉留置针先建立静脉通道，以保证术中输血、输液顺利进行，配合麻醉医生完成硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后取仰卧位，患肢下垫一软枕，使其屈曲40度左右，于大腿中上1/3外扎止血带，骨隆突处垫软枕，注意保护骨盆隆突处皮肤。

3 术中配合 3.1巡回护士的配合：①将温馨服务贯穿于整个护理流程病人入室后首先问候病人，在继术前1天访视的基础上再次核对病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利于术中配合②在病人上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段放置电子止血带，调好压力、时间待用调试好电刀、吸引器③由于手术无菌要求严格，手术间限制参观人员，监督手术间内各类人员的无菌操作，④术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况特别是在骨水泥使用中，要密切观察患者的生命体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应，病情有变及时报告医生处理认真填写手术护理记录单，手术安全核查单，手术风险评估单，检查假体各部件的无菌包装、有效期⑤手术结束与麻醉医生一同护送病人回病房并进行床边交接班3.2器械护士的配合：①器械护士再次核对病人后打开器械包、敷料包并添加术中所需物品，由于手术器械种类繁多，器械护士须提前30 min上台，铺置两个无菌器械台，将各种器械按使用的先后摆放有序，并检查器械是否齐全，同时清点数目将电动锯、电钻安装电池待用协助手术医生消毒、铺巾，术野贴手术薄膜，驱血，安放好吸引器，电刀线。

手术过程中应注意无菌操作，后期使用的器械，暂用无菌单覆盖，以减少物品在空气中的暴露时问，确保无菌②显露手术野时，应注意及时传递器械，电凝止血，干纱布擦血血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁，试验证明，手术进行到3 h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的⑧膝关节中线皮肤直切口，自髌骨上缘近侧5-8cm处开始，沿股直肌与股内侧肌交界处切开，向下绕经髌骨内缘直至显露胫骨结节、髌韧带附着点的内侧将髌骨向外侧翻开，屈膝显露关节腔，清理关节，切除骨赘及增生的滑膜，充分松解膝关节软组织与医生紧密配合，随时观察手术进展情况④安放胫骨髓外定位杆，用定位钉将其固定于胫骨上，用电锯沿截骨器平面进行截骨⑤屈膝90°，在股骨髁间凹后交叉韧带止点稍前方钻孔，安放股骨髓内定位杆，用电锯将股骨两后髁切除安放股骨前髁切膜及股骨远端切膜，电锯切除股骨前髁及骨远端骨质⑥用间隙测量扳测量伸膝间隙与屈膝间隙，安放前后角修饰切膜，切割前后角检查髌骨滑动轨迹及韧带松紧度，安放股骨及胫骨试模，用髌骨固定器固定髌骨，电锯切除髌骨关节面。

⑦在截骨平面的中央钻孔，将髌骨、胫骨、股骨假体试模分别试安装到位⑧将胫骨、髌骨、股骨表面的血迹骨屑冲洗干净，进行骨水泥的调配备齐脉冲冲洗系统、骨面清洗刷、注射管、真空搅拌器、骨水泥杆及骨水泥加压设备，等手术者处理好骨面，无渗血、骨屑，充分干燥后，方可与术者约定时间，开始调配骨水泥首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定，去掉多余骨水泥⑨复位，待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管⑩清点器械、敷料等用物，用可吸收缝合线缝合关节囊，再逐层缝合皮下组织及皮肤，最后覆盖无菌纱布，弹力绷带包扎切口：采用膝关节正中纵向切口，上端至髌上5横指，下端到胫骨结节下3横指如图：,,股骨髁中心定位孔的选择：位于后交叉韧带股骨止点前方1CM如图,,股骨远端截骨：外翻5~7°，一般6°（具体主任定）；股骨远端一般截去10mm如图：,股骨髁大小测量及外旋3°定位，如图(具体主任操作省略):,确定好股骨髁大小就可以用相应的截骨器截骨了（图中为国内标准的膝关节四面截骨器）,胫骨平台截骨，注意力线.厚度及后倾度。

理论上截骨厚度为相对健侧平台9mm,不过本院主任一般采取为截平患侧如图,当胫骨平台和股骨截骨完成后一般要试一下稳定性及力线处理股骨髁间窝和准备胫骨平台如图：,安装假体,,4 结果 手术室整体护理的实施，保证了病人手术过程始终处于良好的心理状态，保证了手术顺利进行，减少术中出血，缩短了手术时间，降低手术感染率，病人术后关节功能恢复良好，保证了手术质量，提高了医患满意度5 讨论 5.1全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术的无菌要求很高，应严格执行无菌技术操作规程严格控制参观人数，限制人员走动，手术医师及器械护士要戴双层手套，骨水泥固定前更换手套打开无菌假体包装前要注意查看灭菌日期，术中严格无菌操作，防止污染，提高手术成功率5.2术前做好充分准备，检查仪器、设备性能是否完好，术中密切配合是手术成功的关键要求医生和器械护士技术精湛，掌握专用器械的使用方法、截骨严格按照膝关节正常轴线和生理角度进行操作要求术后膝关节外翻5°- 7°，误差不超过2°，对手术步骤做到心中有数，随时关注手术的进展，做到主动、快捷、准确无误地传递器械，以缩短手术时间，减轻病人疼痛5.3术中严密观察病情变化，预防并发症的发生。

严密观察病人生命体征，使用止血带的反应，每次使用止血带时间以1 h为宜，最多不超过1.5 h，如需延长手术时间应通知医生暂停手术，用无菌棉垫压迫伤口松止血带，间隔10 -20min后再次驱血充气术毕拆除止血带后，检查病人皮肤有无受压损伤5.4使用骨水泥的注意事项：在混合骨水泥前，一定要将各项工作准备就绪，以防骨水泥凝固，准备工作未完成会影响固定混合时应严格无菌操作，尤其确保混合液无污染，避免或减少术后污染在置入骨水泥时，要严密观察病人的血压、心率、呼吸等生命体征，正确分析血压下降的原因，采取准确的处理方法，确保病人的安全，使手术顺利完成谢谢！！！,。