载脂蛋白ApoA1和ApoB临床意义综述.docx

载脂蛋白 ApoAI 和 ApoB 临床意义综述 近年来，因动脉粥样硬化 (As) 性心血管疾病的增多使人们日益关注载脂蛋白 A、载脂蛋白B和脂蛋白(a)等CHD相关危险因子在临床中的检测目前已有大量 临床研究明确指出载脂蛋白 AI(ApoAI)，载脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白(a)[Lp(a)] 是当前临床试验室脂类检测项目中预测动脉粥样硬化 (As)性心血管疾病最有价值的指标ApoAl、ApoB已用作监测药物或饮食治疗心血管疾病的疗效，并有助 于某些异常脂蛋白血症的特异性诊断测定 ApoAI/ApoB比值也可作为其他脂代谢紊乱疾病 (如糖尿病、尿毒症、肾病综合征、痛风、激素代谢紊乱等 )的辅助观 察项目载脂蛋白的特性和生理功能：血浆脂蛋白的代谢受其所含载脂蛋白的调控 脂蛋白代谢异常主要与其所含 载脂蛋白的量和质的异常有关， 故研究脂蛋白代谢已从脂质到脂蛋白， 由脂蛋白 向载脂蛋白方向发展载脂蛋白是非均一的蛋白质，是脂类与蛋白质的复合体 迄今已发现20余种，主要有A、A1、B、C、E等它的生理功能是多方面的：(1) 参与组织或细胞间脂类的运输和重分配； (2)维持脂蛋白颗粒的结构； (3)能与细 胞膜上特异受体结合，影响脂类的摄取。

例如ApoB和 ApoE可调节肝细胞和肝外 细胞表面的ApoB ApoE(LDL)受体同血浆LDL间的相互作用以及肝细胞 ApoE受 体同血浆HDLC间的相互作用；同时，这类受体反过来调节含 ApoB和ApoE的血浆脂蛋白被细胞摄取的速度和数量以及它们在血浆中的浓度， 从而调节胆固醇在 细胞内的再分配 (合成生物膜、类固醇激素和胆汁酸等 )ApoAI 的特征、分布、功能及临床意义：ApoA的两个主要成分是 Al，All正常在人体血浆中的浓度 AI约为~L，All 为~LAl为单链多肽，由243个氨基酸残基组成，在肝及肠黏膜中合成，主要 存在于高密度脂蛋白(HDL)中HDL主要参与胆固醇从外周组织到肝脏的逆向转 运过程 ApoAl 是卵磷脂胆固醇酰基转移酶的活化剂该酶能使胆固醇转化成胆 固醇酯，促进胆固醇的运输及调节 HDL代谢HDL有抗动脉粥样硬化作用，特别是HDLC能清除周围组织中胆固醇HDL中的胆固醇浓度比其他脂蛋白都低，这 就形成了胆固醇的HDL分子流动的浓度梯度HDL还能抑制动脉壁平滑肌细胞摄 取低密度脂蛋白胆固醇， 从而防止胆固醇在细胞内过多堆积 因此， ApoAI、HDLC 是防止动脉硬化的保护因子，与动脉粥样硬化性心血管疾病呈负相关。

ApoAI 与HDLCt非常显著的相关性，但两者生理意义和临床价值有不同之处 HDLC弋表HDL中胆固醇含量，反映血浆中脂蛋白运转；而ApoAI代表HDL中蛋白质成分（占 HDL蛋白质的80%~90%）反映HDL合成和分解之间的平衡，它可以直接作用于动 脉壁，防止低密度脂蛋白（LDL）氧化和聚集，促进胆固醇从动脉壁流出，防止动 脉粥样硬化性心血管疾病不少学者认为作为CHD危险因素重要指标测定ApoAl 较HDLCM好ApoB的特征、分布、功能及临床意义：ApoB主要存在于低密度脂蛋白（LDL）、乳糜微粒（CM）中，正常在人体血浆中 的浓度约为~L,主要成分有B100与B4& LDL的主要功能是将胆固醇导向外周组 织，使细胞避免胆固醇酯的过量堆积，血清LDL浓度过高则易引起动脉粥样硬化 性心血管疾病代表LDL水平的指标主要是LDLC与 ApoB LDLC指所携带的胆固 醇量，可以反映胆固醇代谢状态 ApoB反映LDL的颗粒数，它是LDL的主要载 脂蛋白，占LDL中载脂蛋白的98%在运输内源性胆固醇和甘油三酯（TG）及LDL 的代谢中起重要作用LDLC与 ApoB同时测定结合TG水平有助于估计CHD危险 性。

LDLC数据由FriedWald公式计算得来，容易出现误差；而 ApoB测定方法简 单，有统一的国际标准，且不一定要求用空腹血 Austin 报道，约 30%早发 CHD 患者伴高ApoB脂蛋白血症（HABL），显示了 ApoB测定对评价高胆固醇的CHD病人 更有特殊意义，此类患者 ApoB增高提示存在有体积小、密度高和富含甘油三酯 的LDL亚组分，从而进一步揭示了 LDL生化特征与动脉硬化性心血管疾病发病机 制的关联有人甚至主张以ApoB代替LDLC与 TG作为第一线的CHD危险的筛选 指标。