狂犬病“10日观察法”.doc

狂犬病“10日观察法”狂犬病虽然患病率并不算高，却因为一旦发病死亡率便接近100%而令人闻 风丧胆关于狂犬病，有一种“十日观察法=很多人听说过，却并不清楚其详情,还有一些人认为这是不靠谱的坊间土法其实，“十日观察法"是世界卫生组织认可的一种判断动物伤人时是否存在传 播狂犬病毒风险的方法，世界卫生组织在2013年12月曾发布了特别针对东南亚 的《狂犬病常见问题解答手册(Frequently Asked Questions on Rabies)》(下简 称《手册》)，在其中就提及了十日观察法hr 9・FREQUENTLY ASKED QUESTIONSON RABIES（世界卫生组织《FrequentlyAsked Questions on Rabies》圭寸血）什么是“十日观察法”？世界卫生组织在《手册》中对于“十口观察法‘的官方表述是：Stop treatment if animal remains healthy throughout an observation period of 10 days or is proven to be negative for rabies by a reliable laboratory using appropriate diagnostic techniques.Q 3 WHAT ARt THE INDICATIONS FOR POSTfXrOSURE RAHILS PROPHYLAXIS WEF)?The WHO Expert Consultation on Rabies (2013) has categonzed rabies risk txased on category of exposure and rvcommendjbons for PER as shown in Ttb^ 1.DbU 1: C^tegonzation of •xposur* and indicationsfor post-exposure rabxs prophylsxts1Cateoory of exposureType of eMpowre to a domestic or wild4 animal suspected or confirmed to be rabid, or •mmal unavailable for testingRecommended post exposure ProphylaxisITbuchnfl or fdinfl Aifn>lg Licki cn nUct skin Cont>d of intact ikn with tecretions er exerwtx>ns of ■ rabtd animal or human caseNone,:f reliable cate Mtory •IINibMnQ ufKOveced tkm Mtrw SCOtchM r •bot^nt wtthoyt bie^diogAdmaruster vMCine tmnxdt^lely^・ treatment rf aninMil remams healthyt&^ufihout >n obteevabon Kd did days4 or B pa>vm to be negativefer rabies by • reiubW iabootory v・“gappropriate diagnostic tec^maues.III5n^le or multipk tramdenruil bites- oc KntcbeSt bekt on bcoicen BionConumioatioH of mucous membone wKh Mhva “••・ licks)Exooture to bati*Admtm^er ratnei v>ccice immediately and rabies •mmunoglobulin, preleebhf toon •• powbk ft of post-exposure orophytevis. R.tnes tmmurx^iobulin can be injected up to 7 days after Ant vicone dose •dmiruftrabon. Stop trwtment 评 remains hwithy throughout an observat>on penod of 10 days or n proven to be negative #bc rabo by ■ retobAe (•bo^Atonf uiing ippropnate c techmoues.1 wh (20XS). WHO Cmwomt se Mbm•rys ・r a^vpnatt *o^e・v ・ch*u•仇• ■唤 espeoiv m g neM fo. h>5 中

十日观察法”需要注意什么？I、十日观察法的正确理解是“立即用肥皂水和碘伏彻底清洁伤口后，第一时 间去接种疫苗，如果十天后伤人的动物尚健康，即可不必继续接种剩下几针疫苗二而不是“等十天，假如动物死了再去接种疫苗S2、 十日观察法只适用于狗和猫，对于其他动物，还缺乏足够的数据支持但所有哺乳动物都有可能感染并通过唾液传播狂犬病毒（马、驴等食草家畜虽然传播狂犬病的几率极低，但仍有个例报道），因此，被不明情况的其他哺乳动物（包括陌生的人）咬伤，仍需要先接种疫苗，再设法通过抽血化验等方式确定动 物（或人）是否携带狂犬病毒，再决定是否继续接种剩下几针3、 被不清楚是否接种疫苗的哺乳动物轻微抓咬伤，即使伤口没有流血，伤 者也应该接种疫苗若伤人动物是家养猫狗，可观察动物十天，十天后动物尚健 康，可不必继续接种疫苗4、 被不清楚是否接种疫苗的动物舔到眼睛、口腔等黏膜部位，或舔到皮肤 伤口处，同上述3处理怎样才是正确的预防狂犬病操作？在世界卫生组织中文版网页中，明确给出了推荐的处置方法：与越矗狂犬床动詢的整狀类29整■后廉防错伍1食：恥滇或简曜动物・动物氏M处的皮脐芫整无m：轻咬操第皮帙，或无出血的轻歳猱伤或擦伤）立即接种疫苗井对伤口邊 行J3部处瑾IHS5： 一处或多处穿漫性皮肤咬伤或抓伤・动物炽 利处的皮肢育械1员9动WHft的帖岡祓维寢污立即接种疫苗4SW狂犬 携免疫球誉白|対伤口遅 行員祁处理所肖与“类和III类有关的學慈在经过评估认为县育狂犬病危险时,軌要进行 接融后預防•导致危险上升的情况有：•咬人疇乳动物为已知的狂犬病贮王或操介种厲；•动物看起来有辐或衰现不够正常，•伤□或粘履受到动物睡港的污染；•发生无靖咬人情况；•动物没有获得免疫接种。

世卫组织关于狂犬病的报道内文截图）（扌艮道全文见：http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/）注意，流浪猫狗和野生蝙蝠、狐、豺、狼、鼠类、浣熊、臭鼬等都屈于狂犬 病易感动物，危险性较高，如被咬伤，在无法捕捉动物化验的情况下，务必全程 接种疫苗，伤口严重时还需要注射抗血清而若是被每年按时接种疫苗、接种过2次以上的猫狗抓咬伤，或者伤者本人 在3个月内已经完整接种过一轮狂犬疫苗的，只要正确处理伤口，可以不用第一 时间接种狂犬疫苗被动物舔到完整的皮肤，不必接种狂犬疫苗十日观察法”的理论依据是什么？猫、狗感染狂犬病毒后，在感染早期，它们的唾液中并不含有狂犬病毒这 时，即使被猫或狗抓咬伤，也不会有狂犬病毒进入人体只有当病猫/病狗体内的病毒沿神经上行至脑，并在脑中复制增姑到一定量 之后，才会进入唾液腺，这时猫狗的唾液中才带有狂犬病毒被唾液中带有狂犬 病毒的猫狗抓咬伤，就有可能会感染狂犬病毒但到了这一阶段，猫狗实际上已经“病入膏肓S即使暂时病猫/病犬还看不 出明显的狂犬病体征，也一定会在3〜5天内发病，并在发病后几天内迅速衰竭 死亡狂犬病起病很急，发病的猫狗能明显看出精神萎靡或狂躁、异食癖、畏光、 唾液增多、后肢疲软等症状中的一种或几种。

十日观察法”最初被提出时，是建议观察5天，看猫狗是否发病，但考虑到 普通人可能无法准确判断动物的症状，为保险起见，世界卫生组织将其延长到了 10天可以说，从猫狗唾液中开始带有狂犬病毒起，10天后即使病猫/病犬还没 有死亡，症状也已经严重到了一望便知的程度了(狂犬病毒在感染动物体内的牛理过程示意图)为什么世卫组织要推荐篁十日观察法”?一方面，任何疫苗、任何药物，都有一定程度的不良反应和副作用，虽然随 着疫苗制备技术的不断改进，狂犬疫苗的严重不良反应发牛率已经微乎其微，但 注射后7天内，发烧、注射局部红肿胀痛、关节痛、疲倦乏力等轻度、短暂的不 良反应，仍有().3〜1()%的发牛率在不能确定伤人动物是否传播狂犬病毒的情况下，为了确保牛命安全，接种 狂犬疫苗，承担发牛不良反应的风险，是值得的可是一旦确定动物在伤人时并 不会传播狂犬病毒，再接种疫苗，便是白白承担风险，还要花钱、挨针扎、耽误 工作学习同时，在没有必要的情况下，再接种剩下的几针疫苗，对公共卫生资 源也是一种浪费另一方面，很多人对狂犬病存在恐慌的心理有些人即使接种了疫苗、注射 了血清，仍然不能放下心来；有些人回想起从前被猫狗抓咬伤，却因为种种原因 没有接种疫苗，便一直惴惴不安。

最容易发生伤人事件的哺乳动物就数猫和狗了，明确了猫狗在伤人后十天仍 然健康，就意味着伤人时不传播狂犬病毒，也能够消除很多人不必要的紧张不安此外值得一提的是，虽然狂犬病的潜伏期可长达一年以上（世界卫生组织认 可的潜伏期最长病例，潜伏期为6年），但大多数情况下潜伏期都为1〜3个月， 如果是小时候被狗咬伤过，已经过去十几年，也大可放宽心态，不必过度担忧十日观察法”对没有接种过疫苗的猫狗也有效吗?在中文网络上，也流传着这样一个说法：“猫狗要有至少两次明确的狂犬病 疫苗接种记录，才能实施十日观察法这一说法是错误的―*目杭防处賈应立即开始J莎果伤入动畅在而方龙察期丙賞持健康， 或经可靠的真脸室使用恰当诊斷技术证明该动物未息狂犬病，則可讷终止免疫| 接种.WHO及美ISCDC均推荐10日观察法[6•丄8・19. 22].但也同时明确指出： ①10日观察法仅限于家养的犬。