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SARS汇报者：王康适目目录录CONTENTSCONTENTSSARS介绍传染及流行诊断及治疗预防与控制PARTPART 0101SARSSARS介介绍绍SARSSARS严重急性呼吸道症候群又称SARS（Severe Acute Respiratory Syndromes）在未查明病因前，被叫做“非典型性肺炎”，是一种极具传染性的疾病什么是SARS?这是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种呼吸道传染病，极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点病因及症状现在认为，该病最早是于2002年11月16日在广东顺德爆发的 而第一例有报告病例的患者是于2002年12月15日在河源市发现患病的黄杏初爆发时间发时间E：包膜蛋白M：跨膜蛋白N：衣壳蛋白S：刺突糖蛋白根本源头直接源头果子狸果子狸是人感染SARS病毒的直接来源，作为中间宿主，并不是被冤枉的事实也证明，清除野生动物市场上的果子狸，确实起到了遏制疫情的作用中华华菊头头蝠在偶然的情况下，病毒感染了野生果子狸，带病的果子狸被人类被捕捉也有可能，是携带病毒的蝙蝠接触了当地的果子狸养殖场。

当果子狸抵达广东的野生动物市场后，病毒在其体内发生了快速进化，以SARS病毒的最终样态接触到了人类SARSSARS源源头头PARTPART 0202传染及流行WHOWHO公布疑似公布疑似sarssars感染病例（康复感染病例（康复/ /死亡死亡/ /总总病例病例）1008060402049413485327中国14332991755中国香港194250加拿大?307中国台湾（自称）17238206新加坡74539168422全世界4738SARSSARSn培养特性 SARS-CoV的宿主细胞范围较广，在Vero E6、MDCK、Hep-2、Hela、BHK-21等很多细胞中都能生长，病毒增殖后细胞可出现病变（CPE）病毒复制可被恢复期病人的血清抑制n免疫性 机体感染SARS-CoV后产生的特异性体液免疫和细胞免疫均有抗病毒作用特异性抗体能中和病毒，CD8+ T细胞活化后可直接杀伤被SARS-CoV感染的靶细胞CD4+ T细胞等分泌的干扰素等细胞因子也发挥一定作用n生存能力SARSCoV离开活宿主细胞后生存时间较 短（约3h），在尿液中至少可存活15d，在痰液和粪便中能存活5d以上，在血液中可存活约15d，在塑料、玻璃、马赛克、金属、布料、复印纸等多种物体表面可存活23d 对温度、紫外线和有机溶剂敏感。

75加热30min，紫外线照射60min，75%乙醇含氯的消毒剂作用5min均可灭活病毒SARSSARSSARSSARSn传染源和传播途径 SARS患者是最主要传染源人群对SARS-CoV普遍易感，以近距离呼吸道飞沫传播为主，也可通过手接触呼吸道分泌物，经口、鼻粘膜及眼结膜传播还存在粪-口传播等其他途径传播的可能SARSSARSn临床分期 （1）早期：1-7d起病急 （2）进展期：10-14d达到高峰 （3）恢复期：2-3周各症状减轻甚至消失轻型患者临床症状轻，病程短重型患者易出现ARDSSARSSARSn临床表现急性起病, 自发病之日起,2一3周内病情都可处于进展状态主要有以下三类症状 l) 发热及相关症状: 常以发热为 首发和主要症状, 体温一般高于38 , 常呈持续性高热, 可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力在早期, 使用退热药可有效; 进入进展期, 通常难以用退热药控制高热使用糖皮质激素可对热型造成干扰 2 ) 呼吸系统症状: 可有咳嗽, 多为干咳,少痰, 少部分患者出现咽痛可有胸闷, 严重者渐出现呼吸加速、气促, 甚至呼吸窘迫常无上呼吸道卡他症状呼吸困难和低氧血症多见于发病6一12天以后。

3 ) 其他方面症状: 部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状PARTPART 0303诊诊断与治断与治疗疗n外周血象 外周血细胞分析诊断标准: ( l) 多数患者白细胞计数在正常范围内, 部分患者白细胞计数减低: ( 2) 大多数S A R S 患者淋巴细胞计数绝对值 减少, 呈逐步减低趋势, 并有细胞形态学变化SARSSARSn实验 室检查WHO推荐酶联免疫吸附试验（ELISA )或免疫荧光试验( IFA)作为血清S A R S C o V 抗体检测方法 双份血清标本: S A R S 感染血清学诊断双份血清标本是最可靠的注意尽可能早地采取进展期标本平行检测: 进展期和恢复期血清标本平行检测是非常重要的EILSA 法检测时应 将双份血清标本置于同一块酶免疫反应板内,IF A 法检测时应 将双份血清标本置于同一张玻片, 这样检测 抗体滴度才有可比性检测抗体的种类: 国内目前S A R S Co V抗体检测包括IgG、Ig M 或总抗体, 其中任何一种抗体发生阳转或4 倍及以上升高, 均可诊断S A R S因Ig G 抗体持续时间较长 , 最好检测Ig G 抗体SARSSARSn 临床诊断(l) 具有临床症状和出现肺部X 线影像改变, 是诊断SARS的基本条件; (2) 流行病学方面有明确支持证据和能够排除其他疾病, 是能够作出临床诊断的最重要支持依据; (3) 对于未能追及前向性流行病学依据者, 需注意动态追访后向性流行病学依据: (4) 对病情演变( 症状、氧合状况、肺部X 线影像)抗菌治疗效果和SA R S病原学指标进行动态观 察, 对于诊断具有重要意义; (5) 应合理迅速安排初步治疗和有关检查，争取尽速明确诊断。

SARSSARSn 鉴别诊 断普通感冒、流行性感冒(流感)，一般细菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制( 器官移植术后等) 患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要与S A R S 进行鉴别的重点疾病SARSSARSSARSSARSn 一般治疗与病情监测卧床休息, 注意维持水、电解质平衡, 避免用力和剧烈咳嗽密切观察病情变化( 不少患者在发病后的2一3 周内都可能属于进展期)一般早期给予持续鼻导管吸氧( 吸氧浓度一般为1一3 u m in )根据病情需要, 每天定时或持续监测 脉搏容积，血氧饱和度( s p o Z )定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T 淋巴细胞亚群( 有条件时) 和X 线胸片等SARSSARSn 中医抗非典医案患者邓某某，女性，33岁，广东省三水籍，医务人员，因“发热 伴恶寒2天”于2003年1月25日入院两天前自觉无明显诱 因出现发热 ，入院当天自觉症状加重，测体温38，微恶寒，神疲乏力，稍口干，纳差，面红，无头痛，无流涕，无咳嗽、咯痰，无咽痛，无汗，无鼻塞流涕，睡眠一般，二便调查体：T38；P68次/分；R20次/分；BP90/60mmHg，神志清，全身皮肤、黏膜无出血点、亦无黄染，咽无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，白细胞（WBC）5.09，中性粒细胞63.9 %；红细 胞4.3112，血红蛋白131g/L，血小板959，行胸片检查 示：右下肺少许模糊阴影。

诊见 ：发热 ，微恶寒，干咳，无痰，动则 心慌气短，头痛，微感胸痛，口干口苦，纳差，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉濡细SARSSARSn 中医抗非典医案 西医诊断：右下肺炎(非典)中医诊断：春温伏湿治则：清凉解毒，透热达邪1诊处方：青蒿15g(后下)、黄芩15g、柴胡12g、大青叶20g、板蓝根30g、法夏12g、枳壳10g、浙贝12g、紫苑12g、天竺黄12g、杏仁10g、炙甘草6g，每日1剂，水煎服，配合清开灵静滴加强清热，西药则投以泰能、稳可信SARSSARSn 中医抗非典医案 2诊：1月27日，仍发热 ，热势 上升，以夜间及午后为甚，T38.6，肢体困倦，纳食减少，舌脉未变，二便通畅；化验：白细胞2.99L，中性粒细胞57.7 %；血小板909L；胸片与24日比较右下肺感染病灶明显扩 大，大片灶；为湿热蕴 毒，阻遏中上二焦之表现，治宜清热解毒达邪，解表宣肺化湿处方：炙麻黄8g、杏仁10g、石膏20g（先煎）、甘草10g、柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、竹茹10g、白茅根15g、前胡15g、桑枝10g、苡仁20g、滑石18g、藿香6g、佩兰6gSARSSARSn 中医抗非典医案 3诊：1月28日，热势 仍未遏止，反有上升之势，T39.2，症状未减，疲倦加重，双肺呼吸音粗，肺底闻及少许湿罗音，舌淡红，苔薄白，脉濡细。

化验：白细胞2.5，中性粒细胞50.96%；血小板67邓老意见：湿热蕴 毒，毒势盛，并易耗气挟瘀，毒瘀互结，且变证 多端，有入营之势，治宜加重清热凉血解毒，化瘀软坚 散结，少佐益气之品原方继续 服用，加服安宫牛黄丸，并加用仙方活命饮，西洋参10g另炖服方药如下：金银花30g、浙贝15g、赤芍15g、白芷12g、陈皮3g、升麻6g、防风12g、当归6g、虎杖20g、皂角刺12g、穿山甲12g（先煎）、乳香6g、没药6g、连翘 18g、五爪龙15g根据西医观点，此时属于炎症渗出期，需要注意肺纤维 化的问题 ，而运用仙方活命饮以化瘀软坚散结，甚为合拍西药则 停用泰能、稳可信，改用可乐必妥、复达欣至1月30日，应用可乐必妥后出现头晕 ，故停用所有抗菌素，停用后头晕 等症状大减，体温降至37.5SARSSARSn 中医抗非典医案 4诊：1月31日，体温降至正常，但神疲，乏力，头晕 ，偶有咳嗽，白粘痰，无口干，舌淡，苔薄白腻，脉濡细，白细胞2.39L，中性粒细胞50.2 %；红细 胞：3.1212L，血红蛋白97g/L，血小板909L，胸片：病灶增多，密影；热势 已退，胸片虽病灶增多，强弩之末也，未足为虑 ，此乃正虚邪恋，治当清热养阴，扶正透邪，此时舌苔呈现白腻，为伏湿外达之象，治疗上并重视化湿、活血。

处方：炙麻黄8g、杏仁10g、甘草10g、黄芩10g、半夏10g、竹茹10g、白茅根15g、桑枝10g、苡仁20g、太子参20g、五味子20g、麦冬15g、藿香6g、佩兰6g，仍加服仙方活命饮，并加大补气而性温和之五爪龙至30g；热势 既退，停用清开灵，改以参麦针益气生津SARSSARSn 中医抗非典医案 5诊：2月4日，已无发热 ，乏力，偶咳嗽，未闻及干湿罗音，舌淡，苔厚微腻，脉濡细胸片示：有所吸收；白细胞2.49L，中性粒细胞47.8 %；红细 胞3.6212L，血红蛋白；131g/L，血小板：1919L；病势渐 衰，但湿性缠绵 ，如油入面，且易伤气，又易挟瘀为患，治宜清热利湿，益气活血处方：杏仁12g、甘草6g、青皮6g、桃仁12g、当归6g、苍术 9g、五爪龙30g、太子参20g、橘红6g、升麻10g、白术10g、神曲12g、麦冬10g加服：太子参15g、土茯苓30g、茯苓12g、枳壳6g、陈皮3g、威灵仙20g、杏仁10g、苡仁30g、苍术 9g、大枣3个6诊：2月8日，自觉身轻体爽，舌苔腻转 淡，脉细；白细胞6.59L，中性粒细胞46.2 %；红细 胞3.6212L，血红蛋白131g/L，血小板1619L。

2月12日胸片示：右肺炎症全部吸收守方略有加减，治愈出院SARSSARSn 中医抗非典医案 总结 ：该病案有以下发病和病机特点：（1）起病有接触同类病患者的病史，感受戾气，具有传染性，初期即有肢体酸痛等湿重的表现，为伏湿所致，较之普通的风温不同，故诊断为春温伏湿2）起病后进展较快，2天右下肺即出现大片阴影，毒力强，出现白细胞、血小板下降表现3）患者神疲乏力、发热 加重，为毒盛伤正的表现；患者初期之所以感邪受传染发病，是因为先有正气不足，邪乃干之，感受毒邪之后，热、毒、湿使正气更损，内因外因共同导致的结果，此外，患者神倦较重，与抗生素的使用，同样损 人正气根据上述病机，治疗应注重祛邪，所以初期透邪，给以清热解毒达邪，解表宣肺化湿之药结合伏湿特点，自始至终应 。