支持性心理治疗导.ppt

支持性心理治疗导论刘琳第一节 支持性心理治疗的基本原则• 起源 Ø 20世纪初 Ø 一种相对与精神分析来说治疗目标更为局限的治疗方法 Ø 支持性心理治疗：应对症状；对意识问题或冲突进行工 作精神分析：人格得到成长；潜意识冲突所产生的症状 被咨客意识到，通过修通得以消除 Ø 狭义定义：支持性心理治疗是一种利用诸如建议、劝告 和鼓励等方式来对心理严重受损的患者进行治疗；基于 心理动力学理论 Ø 广义定义：支持性心理治疗是一种有广泛适用性的治疗 方法 ，是最常用的一种个别心理治疗；基于由咨客治疗 经验获得的对该疗法的阐述和解释第一节 支持性心理治疗的基本原则• 定义 Ø二元治疗：一方面直接改善症状；另外维持、重建自尊或提高自信、自我功能和适应技能 Ø为了达到目标，治疗师需要检查咨客的现实或移情性人际关系，以及情绪或者行为的过去和当前模式 Ø通过对患者的直接观察而支持患者的防御，减轻患者的焦虑，增加患者的适应能力第一节 支持性心理治疗的基本原则• 心理治疗谱系严重受损 中度受损 轻度受损------------------------------------ -支持性 支持-表达性 表达-支持性 表达性支持性心理治疗与表达性心理治疗之间的 一个重要区别是：支持性心理治疗一般不 讨论移情，视移情为一种关系；表达性心 理治疗中，分析移情是理解咨客内心世界 的一个主要方法。

第一节 支持性心理治疗的基本原则例子 • 咨 客：你考虑事情的思路总是很清楚我总惹麻烦， 而你总能知道问题在哪，如何解决治疗师：谢谢每个人总是说得容易做的难支持 性心理治疗） • 咨 客：我觉得准时到这里似乎越来越难了总是到最 后一刻会冒出一些事情我很抱歉我迟到了治疗师：我们能改变一下你的治疗时间，让你能更容 易准时来这儿，但是我觉得也许真正的越来越难以准时 到这儿的原因，是你开始犹豫是否要继续接受治疗 表达性心理治疗）第一节 支持性心理治疗的基本原则• 治疗联盟 Ø“好的父母”：安慰、抚慰、鼓励、养育 、包容、限制设置以及面质自我破坏行为 Ø治疗联盟（患者与治疗师的关系）被视为 治疗非常有效的要素，但是只有当治疗关 系出现了问题，治疗可能受到破坏时，才 需要讨论治疗联盟第二节 目标与行为模式• 治疗师的基本立场是关键 Ø表达性心理治疗：“尽你所能地运用表达 性，当你感到必要时给予支持” Ø支持性心理治疗：“尽可能地运用支持性 ，当你感到需要时运用分析性”第二节 目标与行为模式• 对话式会谈的基本原理 Ø互动性 Ø治疗师的行为会暴露自己，通过这种方式，移情 关系最大程度地重现了咨客与以前重要客体的关 系。

Ø积极的治疗关系以及治疗师让咨客感觉到治疗师 在指导咨客获得改善，会直接减轻咨客的无助感 Ø支持或者忽略为潜意识目标服务的防御，以保护 焦虑或有其他不愉快情绪的咨客第二节 目标与行为模式• 行为模式 Ø支持性心理治疗通过教育、鼓励、劝告、 示范和预期性指导等方法来帮助咨客达到 改善自我功能和适应性技能的治疗目标 Ø“移情治愈”第二节 目标与行为模式• 心理动力学简介 Ø 指人的精神生活中意识与潜意识部分的相互作用，是对人的行为意义的解释 Ø 从症状与功能失调中去理解患者例子：一位健康、在读大学一年级的学生，第一次从大学回家为母亲过母亲节，离开家时因为一件小事与父母发生了一场大争执，临走时感到很愤怒他没有意识到其实自己的一部分是想继续呆在家里（依赖家人）通过带着愤怒的情绪离开家里，保护了想待在家里的那一部分自己不会因为不得不离开家而感到难过第二节 目标与行为模式 Ø 心理动力学去想治疗的一个重要假设是：未被意识到的 情感导致当前不愉快的感受或不适应性行为，认为到这 些情感有助于减轻这些不愉快感受与不适应性行为，但 通常只认识到这些潜藏的情感还不够，还需要在意识层 面作出采取更有效地应对方式的决定，也就是支持性心 理治疗的重点：适应性技能。

咨 客：我请住我隔壁的那个家伙和我一起去商场，但 他说没时间他比我更不想做治疗师：你感觉如何？咨 客：我还可以他不必如此推脱，否认自己的 情绪反应）治疗师：你说得对，他不必如此你分析的对表扬 ）不过我是问你有什么感受，而你给了我你的分析 对峙；含蓄地提问）咨 客：我没有任何感觉治疗师：许多人会对你所说的那件事感到失望或愤怒— —虽然这种感觉并不能控制别人，但是了解你自己有什 么感觉却很重要，否则你对影响自己的事情就不能做出 一个好的决定教导，正常化） 第三节 干预（说什么）• 表扬 Ø给予足够的表扬本身就是一种很好的支持性技术 Ø注意：①表扬是作为适应性行为的强化刺激因子 ，前提是患者认同该表扬告诉你母亲其实你 一直都知道自己很讨厌，这是不错的一步，你认 为呢？”②错误的表扬比什么都不说还要糟虚伪和欺骗 不利于良好的关系患者：今天早上他一走进我的房间就说：“你怎 么还赖在床上？”她不尊重我，我15岁就知道我 妈很变态治疗师1：你解释的很好治疗师2：对你来说说出这些事情并不是一件容 易的事情你做了很大的努力第三节 干预（说什么）③对患者感觉不好的事情进行表扬，会起到相反的 作用患者：我感觉糟透了。

在家里什么都没做治疗师：上星期除了坐在家里，还做了什么别的 事情吗？（寻求细节）患者：哦，看了一场电影……治疗师：非常好！（治疗师并不明白此行为对患 者来说意味着什么，应该进一步寻求反馈来了解 伴随此行为的想法与感受）第三节 干预（说什么）• 保证：诚恳，同时必须让患者感到治疗时能够理 解其特定的出境并且要在治疗师的专业能力范 围内做出保证 Ø“正常化”对大多数人而言是一种恰当的保证技 术患者：祖母去世我非常难过，但是我居然没有眼 泪治疗师：这是正常的这样的状态也是一种悲伤 的反应 Ø谚语和格言是另外一种形式的“正常化”“己所不欲勿施于人”第三节 干预（说什么）• 鼓励 Ø 人们总会期待努力会得到回报，鼓励会唤起记忆 Ø 劝告是鼓励的另外一种类型患者：我胃口还可以，睡得也还行，就是没有办法做事 情治疗师：一个沮丧的人总觉得努力只会徒劳，因此不会 想去尝试着做事情而要摆脱这样的感觉就是强迫着自 己做事，即使不喜欢走出第一步很不容易，一旦迈出 第一步就距离成功不远了 Ø 鼓励的另外一层含义是“给予希望”患者：上星期我只为我的盆栽浇一浇水，除一除草我 的情绪很糟糕治疗师：D最严重的表现之一就是让人变得悲观和绝望。

过去那些美好的事情都仅仅被用来证明现在的你是如何 的糟糕这就是疾病本身的症状对现在的你而言，做 你所能够做的就可以了一点点的做出改变，小小的改 善就足够好了第三节 干预（说什么）• 合理化和重构 Ø从不同的角度看待事物； Ø避免唐突的感觉，同时要避免争论或矛盾 患者：我儿子的房间总是一团糟，太可怕 了治疗师：你知道15岁的男孩子大都是这样 的是什么原因让你明明知道这些但却不 能接受呢？第三节 干预（说什么） • 建议 Ø 治疗师向患者提供建议可以满足依赖性的患者，但却可 能会剥夺其自身成长的机会在下面的例子，治疗师2的 建议比治疗师1更为有效：治疗师：你应该定期做些运动患者：为什么？治疗师1：每个人都应该这样肥胖对健康有害治疗师2：许多研究表明运动能够改善抑郁症状它能减 少药物的使用剂量即使你做了但没有效果，也不会有 什么损失的 Ø 只有当患者认为治疗师的建议与自己的需要相关时，建 议才有意义 Ø 对于功能严重受损的患者，应该就日常生活给予合适的 建议：例子：早上起床时，你应该穿好衣服，整理床铺形成 一种有规律的生活是很重要的 Ø 只有给予患者的报告或陈述的事实之下的建议才是合适 有效的。

第三节 干预（说什么）• 预期性指导 Ø预先演练或者称预期性指导技术在支持性心理治 疗中也同样有效目的是通过事先考虑将来的实 际行动中可能会碰到那些问题或障碍，然后研究 相应的应对策略 Ø预期性指导技术对慢性精神分裂症患者尤为重要 ，因为这些患者在新的场合中更易感到担忧，对 一些社交性暗示和自身的行为反应缺乏信心，害 怕被拒绝，并且难以坚持到底第三节 干预（说什么） •减轻和预防焦虑 Ø 避免以质问的方式问问题，可以先告诉患者有关询问或检查的目的 ，以最大限度地减轻患者的焦虑：治疗师1：我想问一些问题，以检查你的记忆和注意力治疗师2：你说你主要担心跟女儿的关系，又出现了什么新问题了 吗？治疗师3：你父亲死的时候你感到悲伤吗？有些人反应不大，这还 好有些人当时没有任何反应，但实际上内心深处有悲伤而无法表 达 Ø 预先告诉患者在治疗中哪些事情可能会引发焦虑是最大限度地减轻 患者在治疗中出现焦虑的有效技术例子：刚才由于我们正在讨论的话题让你感到心烦而不得不中断了 现在我想再次回到那个话题我想知道当你母亲再婚，你继父的 孩子们搬进你家的时候，发生了一些什么事情？ Ø 治疗师征询患者的同意，是否继续讨论可能会引起患者焦虑的话题 ，这样可以避免加重患者的焦虑不安；例子：你觉得我们还可以继续讨论这个话题吗？第三节 干预（说什么）• 拓展患者的意识 Ø澄清：总结、解释或组织患者所说的话。

Ø面质：意味着让患者注意到他没有意识到 或企图回避的行为、想法以及情感模式 Ø阐述：有些研究者认为阐述的工作是将患 者当前的情感、想法和行为与过去的事件 或与治疗师的关系联系起来第四节 支持性心理治疗适应症与禁忌症• 适应症 Ø危机： Ø功能与适应能力较好，只是在面对急性、 巨大或非同寻常的应激时才出现问题的人 ，处于危机时比较适合接受支持性心理治 疗 Ø包括急性危机、适应障碍、躯体疾病、物 质滥用障碍、突然丧亲和述情障碍 Ø慢性疾病第四节 支持性心理治疗适应症与禁忌症• 禁忌症 Ø对于谵妄状态、其他器质性精神障碍、药 物中毒以及痴呆晚期任何心理治疗都是没 有效果的 Ø对于TOURETTE综合征、急性青少年抑郁、 惊恐障碍、强迫障碍以及神经性贪食症认 知行为治疗疗效更好一些第五节 治疗关系• 基本原则 Ø 为了维持治疗联盟，在支持性心理治疗中一般不对朝向 治疗师的正性情感和正性移情进行重点讨论 Ø 为了能够预料并避免治疗的破坏，治疗时需对疏远及负 性反应保持警惕 Ø 当通过临床讨论仍无法解决患者-治疗师之间的问题时， 治疗时应将讨论主题转向治疗关系 Ø 治疗时可通过澄清和面质，而非解释的方法，来修正患 者歪曲的想法和观念。

Ø 如果用间接方法仍无法解决负性移情或治疗僵局时，治 疗师应该采用更为直接、明确的方法对治疗关系进行讨 论 Ø 只有在处理负性移情时，治疗师才有必要使用适当的表 达性技术 Ø 治疗联盟能允许患者倾听治疗师所说的话，而一旦换成 其他人这样说，患者是不会接受的 Ø 有时候治疗师在表达意见，令患者感到被批评时，须用 愉快或支持性的方式表达，或者预先给予指导第五节 治疗关系• 移情：支持性和表达性方法移情关系 移情客体患者现实关系 治疗师表达性患者的交流 箭头的长短相当与交流焦点的相对强度治疗师的交流 椭圆边界的厚度随治疗焦点的强度而变化第五节 治疗关系移情关系 移情客体患者现实关系 治疗师支持性患者的交流 箭头的长短相当与交流焦点的相对强度治疗师的交流 椭圆边界的厚度随治疗焦点的强度而变化第五节 治疗关系Ø 精神分析中的移情 Ø 指向某人的特殊关系.它的主要特征是对一位不适宜人物的感觉体验 ,而实际上是指向另一个人.移情是一种重复,是对某种旧的客体关系 的重新翻版,是一种年代错误或时间错误.在过去面对某人的冲动,情 感,防御等转移到现在的另一个人身上.这是一种本能的无意识现象, 出现移情反应的人并不意识到这种错误. Ø 移情在本质上是对过去客体关系反应的重复.它为了让严重的挫折和 创伤寻找相关的。