10泻下药总结.ppt

第十章 泻下药 【概述】 1. 定义 ? 凡以引起腹泻，或润滑大肠，促进排便为主要作用的药物，称为泻下药 2. 性能特点 1）性味归经： ?本类药物多苦，咸，甘入大肠经为主 2）作用 ?有泻下通便，清热泻火，逐水退肿 的作用 3．适应范围 ?????1）热结便秘； 2）寒积便秘； 3）津亏便秘； 4）饮邪内停； 5）热痢初起； ?6）急腹症 4．分类及特点 ?1）攻下药 ?多苦，寒入胃、大肠经 ?泻下作用强，善泻热通便 ?治热结便秘及实热证 ?2）润下药 ?多甘，平质润，入大肠经 ?泻下作用缓和，善润肠通便 ?治肠燥便秘 ?3）峻下逐水药 ?多苦，寒入肺、肾、大肠经 ?泻下作用峻猛，善通利二便 ?治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮邪实者 4.配伍应用 ?1）里实兼表邪者，当先解表后攻里，或表里双解； ?2）里实兼正虚者，与补虚药同用，攻补兼施； ?3）本品多配伍行气药，可加强泻下导滞作用； ?4）若寒积便秘，与温里药同用，以散寒通结； ?5）急腹症，配清热解毒，活血祛瘀药 5. 使用注意 ?1）攻下药和峻下逐水药作用较猛，尤其后者，更易伤正气，凡正虚体弱、胎前产后、月经期当慎用或禁用。

?2）注意炮制、用量、用法及禁忌证 ?3）泻下药易伤胃气，当中病即止 第一节 攻下药 攻下药 ? 功效： 泻下通便作用，清热泻火 ? 适应范围： ?1．主要适用于热结便秘及实热积滞之证 ?2．具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于： ?热病高热神昏、谵语发狂； ?火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证 ?3．此外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因 ?4. 对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出 ?根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛”的理论指导，目前在临床上有了新的应用 第一节 攻下药 ????大黄（大黄（A）） 芒硝（芒硝（A）） 番泻叶（番泻叶（C）） 芦荟（芦荟（C）） 大 黄 一、药用来源一、药用来源 五、用量用法五、用量用法 六、使用注意六、使用注意 二、处方用名二、处方用名 三、性能特点三、性能特点 四、临床应用四、临床应用 大黄大黄 ?一、药用来源： 蓼科植物科植物 掌叶大黄 唐古特大黄 药用大黄药用大黄 根及根茎 退出退出 二、处方用名： 大黄大黄 大大 黄黄 将军将军 锦纹锦纹 生军、生川军、生锦纹、生军、生川军、生锦纹、生大黄生大黄 酒川军、酒洗大黄酒川军、酒洗大黄 制军、制川军、制大黄制军、制川军、制大黄 弘景“大黄，其色也。

将军之号，当取其骏快也 李东垣：“推陈出新，如戡定祸乱以至太平，所退出退出 大大 黄黄 三、性能特点： 苦，寒入脾、胃、大肠、心包、肝经入脾、胃、大肠、心包、肝经 泻下攻积泻下攻积 清热泻火解毒清热泻火解毒 功效功效 凉血止血凉血止血 逐瘀通经逐瘀通经 利湿退黄利湿退黄 退出退出 【临床应用】 ?1. 用于热结便秘 大黄大黄 泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿 ?1）阳明腑实证：～芒硝、厚朴、枳实等配伍大承气汤） ?2）冷积便秘：～附子、干姜等（温脾汤） ?3）里实热结而气血虚者：～党参、当归等（黄龙汤） ?4）热结津伤者：～生地、麦冬、玄参等（增液承气汤） ?5）热痢初起：～黄连、木香  大黄大黄 泻下攻积泻下攻积 清热泻火解毒清热泻火解毒 凉血止血凉血止血 活血祛瘀活血祛瘀 清热利湿清热利湿 ? 5）心火亢盛，癫狂失心： ～桃仁、芒硝 ? （“实者泻其子”） ? 6）肺热咳喘： ～石膏、瓜蒌 宣白承气汤 （通府气而降肺气，清腑热而脏热亦清 7）急腹症 （“六腑以通为用”“不通则痛，通则不痛” 【临床应用】 大黄大黄 泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿 ?2. 用于火热亢盛、迫血上溢， 以及目赤咽痛 。

?1）血热妄行而上溢，如吐血、衄血：～黄连、黄芩等（泻心汤） ?2）火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛：～黄连、黄芩、丹皮、赤芍等（凉膈散） 【临床应用】 ?3. 用于热毒疮疡，烧烫伤 大黄大黄 泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿 ?1）热毒痈肿：～金银花、蒲公英、连翘等 ?2）肠痈：～牡丹皮等大黄牡丹汤） ?3）烧烫伤：～地榆等 【临床应用】 ?4. 用于瘀血诸证 大黄大黄 泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿 ?1）产后瘀滞腹痛，恶露不尽：～桃仁、地鳖虫等（下瘀血汤） ?2）妇女瘀血经闭：～桃仁、桂枝 （桃核承气汤） ?3）跌打损伤、瘀滞肿痛：～桃仁、红花等（复元活血汤） 【临床应用】 大黄大黄 泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿 ?5. 用于湿热痢疾，黄疸，热淋 ?1）湿热痢疾： ～～黄连、木香 木香槟榔丸 ； （“通因通用”） ?2）湿热黄疸：～茵陈蒿、栀子 （茵陈蒿汤） ?3）热淋：～木通、车前子、滑石、萹蓄（八正散） 大黄大黄 五、用量用法： 用量：用量：5 5～～15g15g 用法：用法：煎服。

煎服欲攻下，宜生用，轻煎或泡服久煎则泻下力缓欲活血用酒军，欲止血用大黄炭 退出退出 使用注意 ?1.孕妇、月经期、哺乳期禁用 ?2.如非实证不宜应用 ?3.脾胃虚弱者慎用 大大 黄黄 芒 硝 一、药用来源一、药用来源 五、用量用法五、用量用法 六、使用注意六、使用注意 七、相似药物对比七、相似药物对比 二、处方用名二、处方用名 三、性能特点三、性能特点 四、临床应用四、临床应用 芒芒 硝硝 一、药用来源： 本品为天然产的硫酸钠经精制而成 芒硝 玄明粉 二、处方用名： 芒硝芒硝 朴硝朴硝 玄明粉玄明粉 元明粉元明粉 芒芒 硝硝 退出退出 芒芒 硝硝 三、性能特点： 咸、苦，寒入胃、大肠经咸、苦，寒入胃、大肠经 软坚泻下软坚泻下 功效功效 清热消肿清热消肿 退出退出 芒硝芒硝 【临床应用】 ?～大黄（大承气汤、调胃承气汤） 泻下攻积润燥软坚清热消肿 ?1. 用于实热积滞、大便燥结 （燥结便秘） 芒硝芒硝 【临床应用】 ?2. 用于咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛 泻下攻积润燥软坚清热消肿 ?1）目赤肿痛：玄明粉配置眼药水 ?2）口疮、咽痛： ～硼砂、冰片、朱砂 冰硼散 或西瓜霜 ?3）肠痈初起： ～大黄 芒芒 硝硝 五、用量用法： 用量：用量：1010～～15g15g。

用法：用法：冲入药汁内或开冲入药汁内或开水中溶化后服，不入汤剂水中溶化后服，不入汤剂 退出退出 使用注意 ?孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用 玄玄 参参 【相似药物比较】 ?大黄 苦寒 脾胃大肠肝心包 泻热通便泻热通便 清热清热 ??? 芒硝咸苦寒 胃大肠 攻积导滞，偏于荡涤肠胃，用攻积导滞，偏于荡涤肠胃，用于热结便秘；于热结便秘； 又凉血解毒，治血热出血证、又凉血解毒，治血热出血证、目赤咽痛、热毒疮疡等证；目赤咽痛、热毒疮疡等证； 活血祛瘀，治疗瘀血诸证；活血祛瘀，治疗瘀血诸证； 清热利湿，治疗湿热痢疾、黄清热利湿，治疗湿热痢疾、黄疸、淋证疸、淋证 软坚泻下，用于燥结便秘；软坚泻下，用于燥结便秘； 兼清热消肿，外用可治咽痛、兼清热消肿，外用可治咽痛、目赤、疮疡目赤、疮疡 1.热结便秘热结便秘 2.咽痛，目赤，咽痛，目赤， 口疮，疮疡肿痛口疮，疮疡肿痛 ??番泻叶 一、药用来源一、药用来源 二、处方用名二、处方用名 三、性能特点三、性能特点 番泻叶番泻叶 一、药用来源： 本品为豆科植物狭叶番泻叶或尖叶番泻叶的小叶。

狭叶番泻叶狭叶番泻叶 尖叶番泻叶尖叶番泻叶 二、处方用名： 番泻叶番泻叶 番泻叶番泻叶 退出退出 番泻叶番泻叶 三、性能特点： 甘、苦，寒入大肠经甘、苦，寒入大肠经 功效功效 泻下通便泻下通便 退出退出 芦荟 一、药用来源一、药用来源 四、相似药物对比四、相似药物对比 二、处方用名二、处方用名 三、性能特点三、性能特点 芦荟芦荟 一、药用来源： 本品为百合科植物库拉索芦荟草、好望角芦荟的汁液 经浓缩的干燥物 二、处方用名： 芦荟芦荟 芦荟芦荟 退出退出 芦荟芦荟 三、性能特点： 苦，寒入肝、胃、大肠经入肝、胃、大肠经 泻下通便泻下通便 功效功效 清清 肝肝 杀杀 虫虫 退出退出 【相似药物比较】 ?番泻叶 甘苦寒 大肠 泻下通便泻下通便 ??亦可治习惯性便秘及老年便秘，亦可治习惯性便秘及老年便秘，小剂量缓泻，大剂量攻下；小剂量缓泻，大剂量攻下； 尚可泻下行水消胀，用于腹水尚可泻下行水消胀，用于腹水肿胀 温开水泡服，温开水泡服， 1.51.5～～3g3g；煎服，；煎服，2 2～～6g6g，宜后下。

宜后下 热结便秘热结便秘 ?芦荟 苦寒 肝胃大肠 ??兼清肝火，治疗烦躁惊痫善兼清肝火，治疗烦躁惊痫善治热结便秘兼见心、肝火旺，治热结便秘兼见心、肝火旺，烦躁，惊痫失眠者；烦躁，惊痫失眠者； 又杀虫疗疳，治疗小儿疳疾又杀虫疗疳，治疗小儿疳疾 入丸散，入丸散，1 1～～2g/2g/次 第二节 润下药 润下药 ? 功效： 润肠通便 ? 适应范围： ?适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘 此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外，常用的还有牛蒡子、决明子、瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章节，学习时应加以联系对照 第二节 润下药 ???火麻仁（火麻仁（C）） 郁李仁（郁李仁（C）） 松子仁（松子仁（C）） 火麻仁火麻仁 药用来源： 本品为大麻科植物大麻的成熟果实 郁李仁郁李仁 药用来源： 本品蔷薇科植物、欧李郁李的成熟种子。

【相似药物比较】 火麻仁 甘平 脾胃大肠 ?兼能滋养补虚，治疗津血不足兼能滋养补虚，治疗津血不足的肠燥便秘的肠燥便秘 润肠通便润肠通便 ?郁李仁 辛苦甘平 脾大肠小肠 肠燥便秘肠燥便秘 ?兼能行大肠气滞，治疗大肠气兼能行大肠气滞，治疗大肠气滞之肠燥便秘；滞之肠燥便秘； 又利水消肿，治疗水肿胀满，又利水消肿，治疗水肿胀满，脚气浮肿脚气浮肿 兼润肺止咳，治疗肺燥干咳兼润肺止咳，治疗肺燥干咳 松子仁 甘温 肺肝大肠 ?第三节 峻下逐水药 峻下逐水药 ? 功效： ?多苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液随从大便排出，部分药物还兼有利尿作用（即通利二便） ? 适应范围： ?水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证 使用注意： ?1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当“中病则止”，不可久服 ?2．体虚者慎用，孕妇忌用 ?3．对水肿、臌胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补兼施方法施治。

?4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效 第三节 峻下逐水药 ??????甘遂（甘遂（B）） 京大戟（京大戟（C）） 芫花（芫花（C）） 牵牛子（牵牛子（C）） 巴豆（巴豆（B）） 商陆（商陆（C）） 甘遂甘遂 药用来源： 本品为大戟科植物甘遂的块根 京大戟京大戟 药用来源： 本品为大戟科植物京大戟的根 芫花芫花 药用来源： 本品为瑞香科植物芫花的花蕾 【相似药物比较】 ?甘遂 苦寒有毒 肺肾大肠 ?泻水逐饮泻水逐饮 ?力最强，毒性最大兼消肿散结，力最强，毒性最大兼消肿散结，治疮痈肿毒仅外用；治疮痈肿毒仅外用； 可逐痰涎，治疗风痰癫痫可逐痰涎，治疗风痰癫痫 宜入丸散服，每次宜入丸散服，每次0.5～～1g 力较强，毒性较小力较强，毒性较小 兼消肿散结，内用外用治疮疡及兼消肿散结，内用外用治疮疡及瘰疬痰核瘰疬痰核 煎服煎服1.5～～3g；入丸散服，每次；入丸散服，每次 1g。

力较弱，毒性最小兼祛痰止咳，力较弱，毒性最小兼祛痰止咳，治疗咳嗽痰喘；治疗咳嗽痰喘； 又杀虫疗疮，治疗头疮，白秃，又杀虫疗疮，治疗头疮，白秃，顽癣，痈肿顽癣，痈肿 煎服煎服 1.5～～3g；入丸散服，每次；入丸散服，每次0.6g ??京大戟 苦寒有毒 肺脾肾 水肿，臌胀，水肿，臌胀，?胸胁停饮胸胁停饮 ???芫花 苦辛平 有毒 肺脾肾 牵牛子 一、药用来源一、药用来源 五、用量用法五、用量用法 六、使用注意六、使用注意 二、处方用名二、处方用名 三、性能特点三、性能特点 四、临床应用四、临床应用 牵牛子牵牛子 药用来源： 本品为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子 裂叶牵牛裂叶牵牛 圆叶牵牛圆叶牵牛 处方用名： 牵牛子牵牛子 黑丑黑丑 白牵牛白牵牛 白丑白丑 二丑二丑 黑白丑黑白丑 牵牛子牵牛子 退出退出 牵牛子牵牛子 三、性能特点： 苦，寒入肺、肾、大肠经入肺、肾、大肠经 泻下逐水泻下逐水 功效功效 杀虫消积杀虫消积 退出退出 牵牛子牵牛子 【临床应用】 ?1. 用于水肿、臌胀 。

泻下逐水杀虫消积 ?1）水肿喘满、二便不利等症，～桑白皮、木通、白朮、陈皮等； ?2）腹水肿胀，～甘遂、芫花、大戟等 牵牛子牵牛子 【临床应用】 ?2. 用于痰饮喘咳 ?～葶苈子、杏仁等 泻下逐水杀虫消积 ?3.用于虫积腹痛 ? ～槟榔、大黄等 牵牛子牵牛子 五、用量用法： 煎服，煎服，3 3～～9g9g 入丸散服，每次入丸散服，每次1.51.5～～3g3g 本品炒用药性减缓本品炒用药性减缓 退出退出 使用注意 ?孕妇及哺乳期妇女忌用 ?不宜与巴豆、巴豆霜同用 牵牛子牵牛子 巴 豆 一、药用来源一、药用来源 五、用量用法五、用量用法 六、使用注意六、使用注意 二、处方用名二、处方用名 三、性能特点三、性能特点 四、临床应用四、临床应用 巴巴 豆豆 药用来源： 本品为大戟科植物巴豆的成熟果实 处方用名： 巴豆巴豆 巴豆霜巴豆霜 刚子刚子 江子江子 巴豆巴豆 退出退出 巴巴 豆豆 三、性能特点： 辛、辛、热热入胃、大肠经入胃、大肠经 峻下冷积峻下冷积 功效功效 逐水退肿逐水退肿 祛痰利咽祛痰利咽 外用蚀疮外用蚀疮 退出退出 巴豆巴豆 【临床应用】 ?1. 用于寒积便秘 。

?～干姜、大黄等 （三物备急丸） 峻下冷积逐水退肿祛痰利咽外用蚀疮 ?2. 用于水肿臌胀 ?～杏仁等 巴豆巴豆 【临床应用】 ?3. 用于喉痹痰阻 峻下冷积逐水退肿祛痰利咽外用蚀疮 ?6.用于疮疡化脓而未溃破者 巴豆巴豆 五、用量用法： 制成巴豆霜，入丸散，每制成巴豆霜，入丸散，每次次0.10.1～～0.3g0.3g 外用适量外用适量 退出退出 使用注意 ? 本品有大毒，故非急症必须时，不得轻易使用 ? 孕妇及体虚者忌用 巴豆巴豆 ? 不宜与牵牛子同用 商 陆 一、药用来源一、药用来源 五、用量用法五、用量用法 六、使用注意六、使用注意 二、处方用名二、处方用名 三、性能特点三、性能特点 四、临床应用四、临床应用 商商 陆陆 药用来源： 本品为商陆科植物商陆或垂序商陆的根 商商陆陆 垂序垂序 处方用名： 商陆商陆 商陆商陆 退出退出 商商 陆陆 三、性能特点： 苦，寒入肺、脾、肾、大肠经入肺、脾、肾、大肠经 泻下逐水泻下逐水 功效功效 消肿散结消肿散结 退出退出 商陆商陆 【临床应用】 ?1. 用于水肿胀满 。

泻下逐水消肿散结 ?2. 用于疮肿 商陆商陆 五、用量用法： 5 5～～10g10g，煎服 退出退出 使用注意 ? 孕妇忌用 商陆商陆 泻下药学习结束 。