急性肾功能衰竭完整版本ppt课件.ppt

急性肾衰竭与急性肾损伤急性肾衰竭与急性肾损伤Acute Renal Failure andAcute Kidney Injury南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院泌尿外科泌尿外科 鲁雄兵鲁雄兵. .肾脏主要生理功能肾脏主要生理功能pp排泄功能排泄功能排泄功能排泄功能uu排出机体大部分代谢终产物、药物、毒物等排出机体大部分代谢终产物、药物、毒物等pp调节功能调节功能调节功能调节功能uu维持水、电解质、酸碱平衡和血压维持水、电解质、酸碱平衡和血压pp内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能uu分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素（分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素（PGAPGA、PGEPGE、PGFPGF）、）、1,25(OH)1,25(OH)2 2VitDVitD3 3；灭活甲状旁腺素等灭活甲状旁腺素等正常肾功能的实现正常肾功能的实现pp肾小球：肾小球：滤过滤过pp肾小管：肾小管：重吸收、分泌与排泄重吸收、分泌与排泄（ H H+ + K K + + NH NH3 3 ）pp内分泌内分泌共同基础：肾结构和功能的共同基础：肾结构和功能的 正常一、急性肾衰竭的定义.急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭(ARF)(ARF)： 是指在短时间（几小时至几日）内发生的肾脏功是指在短时间（几小时至几日）内发生的肾脏功是指在短时间（几小时至几日）内发生的肾脏功是指在短时间（几小时至几日）内发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组蓄积为主要特征的一组蓄积为主要特征的一组蓄积为主要特征的一组临床综合征临床综合征临床综合征临床综合征。

临床上主要表临床上主要表临床上主要表临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿有少尿或无尿有少尿或无尿有少尿或无尿 少尿：少尿：成人成人24小时尿量少于小时尿量少于400ml 无尿：无尿：成人成人24小时尿量少于小时尿量少于100ml急性肾损害（急性肾损害（急性肾损害（急性肾损害（acute kidney injuryacute kidney injuryacute kidney injuryacute kidney injury，AKIAKIAKIAKI）：是最近由肾脏病学家和重症监护专家组成的国际性组织，针对急性肾衰竭是最近由肾脏病学家和重症监护专家组成的国际性组织，针对急性肾衰竭（acute renal failureacute renal failure，ARFARF）提出的新术语提出的新术语 推行这一术语，不仅可改推行这一术语，不仅可改变长期以来对于变长期以来对于ARFARF这组疾病缺乏统一而简明的定义的局面，而且还能更这组疾病缺乏统一而简明的定义的局面，而且还能更为全面地包含为全面地包含ARFARF的各种致病原因。

的各种致病原因 AKI AKI指的是通过血、尿化验、组织检指的是通过血、尿化验、组织检查和影像检查证实，在查和影像检查证实，在4848小时内发生的肾脏结构或功能异常小时内发生的肾脏结构或功能异常 诊断指标诊断指标是肾功能减退，即血清肌酐浓度较前升高是肾功能减退，即血清肌酐浓度较前升高0.3 mg/dL0.3 mg/dL，或血清肌酐水平较，或血清肌酐水平较原来增加原来增加50%50% 另一项诊断指标则是尿量减少，即少尿另一项诊断指标则是尿量减少，即少尿尿量低于尿量低于0.5 0.5 mL/kg/h mL/kg/h 超过超过6 6小时 .19131913年年年年 有人描述了肾功能不全的临床症状有人描述了肾功能不全的临床症状有人描述了肾功能不全的临床症状有人描述了肾功能不全的临床症状19521952年才有了急性肾功能衰竭的命名年才有了急性肾功能衰竭的命名年才有了急性肾功能衰竭的命名年才有了急性肾功能衰竭的命名2002200220022002年年年年ADOLADOLADOLADOL（急性透析质量指导组）提出了急性肾（急性透析质量指导组）提出了急性肾（急性透析质量指导组）提出了急性肾（急性透析质量指导组）提出了急性肾损害（损害（损害（损害（acute kidney injuryacute kidney injuryacute kidney injuryacute kidney injury，AKIAKIAKIAKI）概念，）概念，）概念，）概念，risk-risk-risk-risk-injury-failure-lost-endinjury-failure-lost-endinjury-failure-lost-endinjury-failure-lost-end分期分期分期分期2005200520052005年急性肾损伤网络对年急性肾损伤网络对年急性肾损伤网络对年急性肾损伤网络对AKIAKIAKIAKI分期提出了修改，分期提出了修改，分期提出了修改，分期提出了修改，1 1 1 1期、期、期、期、2 2 2 2期、期、期、期、3 3 3 3期期期期 .2005200520052005年急性肾损伤网络对年急性肾损伤网络对年急性肾损伤网络对年急性肾损伤网络对AKIAKIAKIAKI分期提出了修改，分期提出了修改，分期提出了修改，分期提出了修改，1 1 1 1期、期、期、期、2 2 2 2期、期、期、期、3 3 3 3期期期期意义：强调了时间窗口（意义：强调了时间窗口（意义：强调了时间窗口（意义：强调了时间窗口（48484848小时），血肌酐的动态小时），血肌酐的动态小时），血肌酐的动态小时），血肌酐的动态变化，为早期干预提供了可能变化，为早期干预提供了可能变化，为早期干预提供了可能变化，为早期干预提供了可能 .ARF的发病率二次大战期间：每二次大战期间：每二次大战期间：每二次大战期间：每10101010例严重创伤者例严重创伤者例严重创伤者例严重创伤者1 1 1 1例例例例ARFARFARFARF，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率90909090朝鲜战争期间：每朝鲜战争期间：每朝鲜战争期间：每朝鲜战争期间：每200200200200例严重创伤者例严重创伤者例严重创伤者例严重创伤者1 1 1 1例例例例ARFARFARFARF，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率60606060越南战争期间：越南战争期间：越南战争期间：越南战争期间：1867186718671867例严重创伤者例严重创伤者例严重创伤者例严重创伤者1 1 1 1例例例例ARFARFARFARF，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率5050505060606060现在人群中现在人群中现在人群中现在人群中2000-30002000-30002000-30002000-3000/100/100/100/100万万万万/ / / /年年年年.二、急性肾功能衰竭的病因与分类. 急性肾衰的病因与分类急性肾衰的病因与分类 【ARF ARF 根据原因分类根据原因分类根据原因分类根据原因分类】肾前性肾前性肾前性肾前性肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。

血容量不足； 循环功能不全； 肾自动调节反应损害肾性肾性肾性肾性肾实质的器质性病变导致肾实质的器质性病变导致肾后性肾后性肾后性肾后性由尿路梗阻所致由尿路梗阻所致常见原因：常见原因：前列腺肥大、尿路结石、前列腺肥大、尿路结石、肾肾- -尿路肿瘤、输尿管损伤等尿路肿瘤、输尿管损伤等ARF的分类的分类病因病因ARFARF分类分类ARFARF 急性肾灌注不足急性肾灌注不足急性肾灌注不足急性肾灌注不足肾前性肾前性肾前性肾前性ARFARF55-6055-60 肾实质性疾病肾实质性疾病肾实质性疾病肾实质性疾病肾性肾性肾性肾性ARFARF35-4035-40 泌尿系统急性梗阻泌尿系统急性梗阻泌尿系统急性梗阻泌尿系统急性梗阻 肾后性肾后性肾后性肾后性ARF ARF 5 5 . 急性肾衰的原因与分类急性肾衰的原因与分类 【ARF ARF 根据尿量分类根据尿量分类根据尿量分类根据尿量分类】少尿型少尿型AARFRF和非少尿型和非少尿型AARFRF【 ARF ARF 根据肾脏是否发生器质性损害分类根据肾脏是否发生器质性损害分类根据肾脏是否发生器质性损害分类根据肾脏是否发生器质性损害分类】功能性和器质性功能性和器质性AARFRF.1肾前性 ARF（ Acute prerenal failure） 肾前性肾前性 ARF：由于肾脏血流量急剧减少，使肾小球滤过率显著下降导致的肾功能衰竭。

因肾脏无器质性损害，如短期内肾血液灌注得到改善，肾功能可恢复正常，故又称为功能性肾功能衰竭（functional renal failure）若肾缺血时间过长，会造成肾的器质性损害，转为肾性ARF肾缺血肾缺血入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率少尿少尿.肾前性ARF的常见病因：pp 低血容量：失血、失液、感染pp 心输出量减少：急性心衰pp 有效循环血量减少： 过敏性休克pp 肾血管阻塞pp 肾血管自身调节紊乱（如如大大量量应应用用PGPG抑抑制制剂剂，导导致致肾肾血血管管过过度度收缩）收缩）.2 2肾性肾性ARFARF（Intrarenal failure Intrarenal failure ）肾性肾性ARF：由肾实质的器质性病变肾实质的器质性病变引起的ARF （又称为器质器质性肾功能衰竭性肾功能衰竭） 肾性肾性肾性肾性ARFARF的病因：的病因：的病因：的病因：p较为常见的是较为常见的是肾缺血及肾毒物肾缺血及肾毒物引起的肾实质性病变，约引起的肾实质性病变，约75%发生急性肾小管坏死发生急性肾小管坏死 (Acute tubular necrosis, ATN)。

肾缺血性损害：肾缺血性损害：大出血、脓毒性休克、血清过敏反应等 肾毒性损害：肾毒性损害：a.药物：新霉素、卡那霉素；b.金属：砷、汞等；c.有机毒物：甲醇、四氯化碳；d.生物毒物：蛇毒、生鱼胆等 p广泛肾小球损伤广泛肾小球损伤： 急性肾小球肾炎，SLE 等；p肾间质病变肾间质病变：急性肾盂肾炎引起的肾间质损害肾缺血、肾毒物肾缺血、肾毒物肾血液灌流量肾血液灌流量入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率少尿少尿肾小管上皮肾小管上皮细胞受损细胞受损重吸收钠重吸收钠刺激致密斑刺激致密斑肾素血管紧张素肾素血管紧张素肾小管上皮肾小管上皮细胞坏死细胞坏死尿外渗尿外渗间质水肿间质水肿管型管型形成形成梗阻梗阻.3 3肾后性肾后性ARFARF（Postrenal acute renal failurePostrenal acute renal failure） 肾后性肾后性ARF：各种原因引起肾以下的双侧尿路梗阻（尿路结石、肿瘤和前列腺疾患等）所致的 ARFp 由于肾脏具有强大的代偿能力，所以必须双侧尿路完全梗阻后才能发生肾衰，梗阻后会突然出现无尿，氮质血症日趋加重。

p如能及时解除梗阻，肾功能可以很快恢复常见病因：p肾结石、肿瘤、血块、坏死肾脏组织或前列腺肥大所致的尿路梗阻p因肿瘤蔓延、转移或腹膜后纤维化所致的粘连、压迫输尿管而引起梗阻三、急性肾功能衰竭的发病机制.（三）（三）ARF 发病机制发病机制肾小球因素（肾小球因素（肾小球因素（肾小球因素（ 肾血流动力学改变）肾血流动力学改变）肾血流动力学改变）肾血流动力学改变）pp 肾灌注压下降肾灌注压下降pp 肾血管收缩肾血管收缩pp 血液流变学变化血液流变学变化 肾小管因素肾小管因素。