临床执业助理医师技能考试试题及答案.docx

执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集复习   体格检查：测试项目共25项检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）试题编号1：血压（间接测量法）（18分）   (1)检查血压计（2分）；      关健：先检查水银柱是否在“0”点  (2)肘部置位正确（2分）；        肘部置于心脏同一水平  (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；        气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱  动脉表面  (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；         胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）   (5) 测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值   (6) 读数正确（6分）；        考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确如读数不正确酌情扣分）   (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器器塞在袖袖带里，使使袖带更更紧迫，压压力加大大导致误误差，会会真正给给予肱动动脉的压压力减小小导致测测得血压压较真实实的更高高试题题编号22：眼（眼眼球运动动、间接接对光反反射、直直接对光光反射、辐辐辏反射射、眼球球震颤检检查）（118分）    (1)眼球运动检查方法正确（4分）；        检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行呈“H”型）    (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；      ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）        ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）    (3)眼球震颤检查方法正确（3分）        告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动4)眼调节和辐辏反射（3分）。

告之被检查者注视检查者手指检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况    (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢神神经和虹虹膜的神神经支配配障碍②两侧瞳瞳孔（针针尖瞳）说说明什么么问题？？（1分分）答：见于虹虹膜炎、有有机磷中中毒、毛毛果芸香香碱药物物反应③两眼辐辐辏功能能不良（不不能聚合合）考虑虑什么？？（1分分）答：：动眼神神经损害害试题编编号3：：颈部淋淋巴结、腋腋窝淋巴巴结检查查（188分）     (11)颈部部淋巴结结检查（99分）①① 告之之被检查查者正确确体位、姿姿势：告告之被检检查者头头稍低，或或偏向检检查侧，放放松肌肉肉，有利利触诊33分）②②检查者者手势正正确：医医师手指指紧贴检检查部位位，由浅浅及深进进行滑动动触诊33分）③③检查顺顺序正确确：一般般顺序为为耳前、耳耳后、耳耳下、乳乳突区、枕枕骨下区区、颈后后三角、颈颈前三角角33分）    (22)腋窝窝淋巴结结检查（77分）①①告之被被检查者者体位、姿姿势正确确：检查查腋窝时时面对被被检查者者，检查查者应一一手将被被检查者者手腕，将将其前臂臂稍外展展。

33分）②②  检检查者手手法正确确：以右右手触诊诊被检查查者左侧侧腋窝，左左手检查查右侧腋腋窝，检检查腋窝窝5组淋淋巴结44分）     (3)) 提问问（3个个，由考考官任选选2个）（22分）①①发现淋淋巴结肿肿大应如如何描述述？（11分）答：部位、大大小、质质地、数数量、活活动度、有有无粘连连、压痛痛、局部部皮肤变变化②肺癌、乳乳癌各易易转移至至何处浅浅表淋巴巴结？（11分）答：肺癌：：右侧锁锁骨上窝窝或腋窝窝淋巴结结群；乳乳癌：腋腋窝、锁锁骨下，胸胸骨旁淋淋巴结③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答：淋巴结结核、肿肿瘤转移移、淋巴巴瘤试题编编号4：：锁骨上上淋巴结结、腹股股沟淋巴巴结、滑滑车上淋淋巴结检检查（118分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分）①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈3分）②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分）①  告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧2分）②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。

左、右腹股沟对比检查4分）（3）滑车上淋巴结检查（6分）①  左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结2分）②  右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结2分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）答：淋病、梅梅毒、盆盆腔肿瘤瘤②滑车上上淋巴结结肿大常常见于什什么病？？（1分分）答：非霍杰杰金淋巴巴瘤③发现淋淋巴结肿肿大应如如何描述述？（11分）答：部位、大大小、质质地、数数量、活活动度、有有无粘连连、压痛痛、局部部皮肤变变化试试题编号号5：甲甲状腺触触诊、气气管触诊诊（188分）   (11) 甲甲状腺触触诊手法法正确，并并能正确确表达其其大小及及性质（112分）；；          ①①甲状腺腺峡部触触诊：检检查者站站于受检检查者前前面，用用拇指（或或站于受受检者后后面用示示指）从从胸骨上上切迹向向上触摸摸，可触触到气管管前软组组织，判判断有无无增厚，此此时请受受检者作作吞咽动动作，可可感到此此软组织织在手指指下滑动动，判断断有无增增大和肿肿块（44分）。

        ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺用同样方法检查另一叶甲状腺注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧4分）        ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺再配合吞咽动作，重复检查用同样方法检查另一侧甲状腺4分）       （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）  能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等  (2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）        检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿肿大考虑虑单存性性甲状腺腺肿，如如有结节节考虑结结节性甲甲状腺肿肿②甲状腺腺肿大时时，如何何从体征征上区别别甲亢与与单纯性性甲状腺腺肿？（11分）答：因单纯纯性甲状状腺肿多多不伴甲甲亢体征征，所以以可从有有无眼突突、手颤颤相鉴别别③气管向向右偏移移，可能能是胸部部有了什什么病变变？（11分）答答：左侧侧甲状腺腺肿大、左左侧胸腔腔积液、气气胸试题编编号6：：外周血血管检查查：颈动动脉搏动动、毛细细血管搏搏动征及及水冲脉脉、枪击击音检查查（188分）   (11)颈动动脉搏动动触诊（44分）；；         检查者者以拇指指置颈动动脉搏动动处（在在甲状软软骨水平平胸锁乳乳突肌内内侧）触触之并比比较两侧侧颈动脉脉搏动  (2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；        毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征  (3)水冲脉检查方法正确（4分）；       检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

  (4)射枪音检查，操作正确（4分）        枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥②主动脉脉瓣关闭闭不全时时，周围围血管检检查有何何异常？？（1分分）答：枪击音音③有水冲冲脉者应应考虑什什么问题题？（11分）答答：脉压压差增大大，见于于主动脉脉关闭不不全、甲甲亢、严严重贫血血试题编编号7：：胸部视视诊（提提示：视视诊内容容与方法法及胸部部体表标标志）（118分）(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。

     (3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）考生能口述：① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；②呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）答：扁平胸胸见于消消耗性疾疾病如结结核、肿肿瘤；桶桶状胸见见于肺气气肿、慢慢阻肺②②正常呼呼吸频率率是多少少？呼吸吸频率增增快考虑虑什么问问题？（11分）答：12－－20次次/分；；呼吸频频率增快快见于运运动时、缺缺氧下、心心衰③什么是是陈-施施（Chheynne-SStokkes）呼呼吸？见见于什么么情况？？（1分分）答：：又称潮潮式呼吸吸，见于于呼吸中中枢兴奋奋性降低低，如脑脑出血、脑脑炎、脑脑肿瘤试题编编号8：：胸（肺肺）部触触诊（内内容与方方法）（77分）   (11)胸部部（廓）扩扩张度双双手触诊诊方法，姿姿势正确确（5分分）；       前胸胸廓扩张张度的测测定，检检查者两两。