护基备课笔记高职.doc

人类基本需要层次论马斯洛提出了人类基本需要层次论马斯洛将人类的基本需要分为五个层次，并按照先后次序，由低向高依次排列，包括生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊敬的需要和自我实现的需要1．生理的需要 是指食物、空气、温度(衣服和住所)、排泄、休息和避免疼痛2．安全的需要 人需要安全、保障、受到保护和没有焦虑和恐惧3．爱与归属的需要 人渴望爱他人、被爱和有所归属，免受遭受遗弃、拒绝、举目无亲等痛苦爱与情感、被群体接受和认可、爱的人和睦相处、与他人保持友谊4．尊敬的需要 人希望受到别人尊敬和自尊 5．自我实现的需要 是指人都希望自己的能力和潜能得到充分发挥，成为所期望的人物，成为一个完美的人满足自我实现的需要可使人感到最大的快乐 理查德·凯利希增加了刺激的需要层次，列在生理和安全的需要两层次之间，刺激的需要包括性、活动、探索、新奇和操作二)各需要层次之间的关系马斯洛不仅将人的需要按照不同层次进行了划分，而且十分强调各层次之间的关系指出： 1．必须首先满足较低层次的需要，然后再考虑满足较高层次的需要2．通常一个层次的需要被满足后，更高一层的需要才会出现，并逐渐明显和强烈。

3．维持生存所必需的低层次需要是要求立即和持续予以满足的，如氧气4．人们满足较低层次需要的活动基本相同，如对氧的需要，都是通过呼吸运动来满足5．随着需要层次向高层次移动，各种需要满足的意义对每个人来说越具有差异性这是受个人的愿望、社会文化背景以及身心发展水平所决定的例如，有的人对有一个稳定的职业、受他人尊敬的职位就很满意了，而有的人还要继续学习，获得更高的学位，不断改革和创新6．各需要层次之间可相互影响例如，有些较高层次需要并非生存所必需，但它能促进生理机能更旺盛，使人的健康状态更挂小生活质勤由表如果不被满足，会引起焦虑、恐惧、抑郁等情绪，导致疾病发生，甚至危及生命7．人类基本需要被满足的程度与健康状况成正比，当所有的需要被满足后，就可达到最佳的健康状态反之，基本需要的满足遭受破坏，会导致疾病人若生活在高层次需要被满足的基础上，就意味着有更好的食欲和睡眠、更少的疾病、更好的心理健康和更长的寿命 (三)影响基本需要获得满足的因素 当人的基本需要大部分被满足时，人就能处于一种相对平衡的健康状态反之，会造成机体内环境的失衡，导致疾病发生因此，了解可能引起人的基本需要满足的障碍因素十分必要。

1．生理的障碍：包括生病、疲劳、疼痛、躯体活动有障碍等，如因腹泻而影响水电解质的平衡以及食物摄入的需要2．心理的障碍：人处于焦虑、恐惧、愤怒、兴奋或抑郁等状态时会影响基本需要的满足，如引起食欲改变、失眠、精力不集中等3．认知的障碍和知识缺乏：人要满足自身的基本需要是要具备相关知识的，如营养知识、体育锻炼知识和安全知识等人的认知水平较低时会影响对有关信息的接受、理解和应用如果健康保健提供者未能提供充足、有效的信息和知识也会使人群处于知识缺乏的状态，从而影响其采取科学方法来满足自身的需要4．环境的障碍：人对周围环境不熟悉、不适应，环境温度过高或过低，大气污染，噪音等都会影响需要的满足5．社会的障碍：缺乏有效的沟通技巧、社交能力差、人际关系紧张、与亲人分离等会导致缺乏归属感和爱，也能影响其他需要的满足6．个人的障碍：个人的习惯、文化背景、信仰、价值观和生活经历可使不同人在寻求需要的满足时产生差异，如安于现状、不求有功、但求元过的观念会阻碍自我实现同时，个人的发育或成熟程度越低，越阻碍其追求更高层次的需要7．文化的障碍：社会的道德观、群体的文化风俗、宗教、信仰等会对需要的满足造成影响，如信仰佛教的人因不杀生的信仰而主张吃素食；某些文化群体的性禁忌观念会阻碍正常性需要的满足。

马斯洛的人类基本需要层次论已被护理学者和实践者广泛应用于各领域此理论对护理实践的意义包括：①帮助护士识别未满足的需要，即发现护理问题；②使护士更好地理解病人的言行，即病人不只有基本的生理需要，还有更高层次的需要，如爱和所属的需要；③有利于护士预测护理对象尚未表达的需要，或可能出现的问题，即潜在的护理问题，以达到预防的目标；④有助于按需要的层次识别和排列问题的轻、重、缓、急，并按此优先顺序制定、实施护理计划患病时可能出现的未满足的需要 1．生理的需要 (1)氧气：缺氧、呼吸道阻塞(2)水：脱水、水肿、电解质紊乱、酸碱失衡(3)营养：肥胖、消瘦、各种营养缺乏、不同疾病(如糖尿病需要)(4)体温：过高、过低、失调(5)排泄：便秘、腹泻、大小便失禁、胃肠手术后的调整(6)休息和睡眠：疲劳、各种睡眠型态紊乱(7)避免疼痛：各种急、慢性疼痛 2．刺激的需要 病人在患病的急性期，对刺激的需要往往不很明显，当处于恢复期时，此需要的满足日趋重要例如，卧床病人需要翻身、肢体活动，以减轻或避免皮肤受损、肌肉萎缩等长期单调的生活不但引起体力衰退、情绪低落，智力也会受到影响故应注意环境的美化，安排适当的社交和娱乐活动。

长期住院的病人更应注意满足刺激的需要，如布置优美、具有健康教育性的住院环境，病友之间的交流和娱乐等 3．安全的需要 患病时的安全感会降低，包括担心自己的健康没有保障3寂寞和无助感；怕被人遗忘和得不到良好的治疗和护理；对各种检查和治疗产生恐惧和疑虑；对医护人员的技术不信任；以及担心经济负担问题具体护理内容包括：(1)避免身体伤害：应注意防止发生意外，如地板过滑，床位过高或没有护栏，病室内噪音，院内交叉感染等均会对病人造成伤害 (2)避免心理威胁：应进行人院介绍，讲解疾病的发展、治疗和护理措施、预后、康复和预防知识，开展健康教育，使病人对医护人员产生信任感和可信赖感，促进治疗和康复 4．爱与归属的需要 患病时，此需要往往显得更强烈，病人希望得到亲人、朋友和周围人的亲切关怀、理解和支持应注意建立良好的护思关系，允许家属探视，鼓励亲人参与护理病人的活动，帮助病人之间建立友谊 5．自尊与被尊敬的需要 在爱和所属的需要被满足后，病人也会感到受到尊敬和重视，因而这两种需要是相关的患病会影响自尊需要的满足，病人会觉得因生病而失去自身价值或成为他人的负担，故应注意帮助病人感到自己是重要的、是被他人接受的，如礼貌称呼病人的名字，而不是床号；初次与病人见面时，护士应介绍自己的名字；重视、听取病人的意见；让病人做力所能及的事，使病人感到自身的价值。

注意尊重病人的隐私，如进行检查和各种操作时应遮盖身体的隐私部位；为病人保密；理解和尊重病人的个人习惯、价值观、宗教信仰等，不要把护士自己的观念强加给病人，以增加其自尊和被尊感 6．自我实现的需要 患病常能影响各种能力的发挥，特别是有严重的能力丧失时，如失明、耳聋、失语、瘫痪、截肢等对人的打击更大但是，疾病也会对某些人的成长起到促进作用，从而对自我实现有所帮助此需要的满足因人而异，护理的功能是切实保证低层次需要的满足，使病人意识到自己有能力、有潜力，并加强学习，为自我实现创造条件 (二)依据需要层次论确定护理计划的优先顺序 护理专家按照人的基本需要层次列出了确定护理诊断和实施护理措施时的主次或先后顺序，越排在前面的需要越重要，越需及早给予满足 举例说明：某病人因消化道出血，早期休克住院，护士应首先满足其维持生命的生理需要护理措施包括止血、补充血容量以维持血液循环，给予氧气以维持呼吸，同时，严密监测生命体征在血压恢复正常后，注意观察尿量和排便情况，给予保暖、预防感染、减轻疼痛、保持舒适体位等护理措施病情逐渐稳定后，加强饮食管理和帮助病人活动，从慢慢坐起开始，然后扶着行走以至独立移动，保证病人安全。

同时，对病人和家属进行有关合理饮食、观察大便性质和评估出血情况等方面的健康教育在满足生理和安全的需要基础上，应允许和鼓励亲朋好友探视，介绍病人与其他病友相识和交流，运用治疗性的沟通技巧建立良好的护患关系在护理病人时，还应随时注意尊重病人的习惯和信仰，保护隐私，满足其爱和所属以及尊敬的需要 医院环境 一、医院物理环境中影响患者安全的因素 在医院的物理环境中存在以下各种可能危害安全的因素： 1．跌倒 浴室和洗手问是较容易发生跌倒的区域，在这些场所应该进行适当调整：增加可将马桶坐垫调高的装置；在浴缸、淋浴处及马桶附近装上扶手；浴室内置防滑垫；淋浴开关设在患者坐在椅中即可触及处；室内安装呼唤协助装置等以满足病人需要，预防跌倒，也便于护土及时了解并满足病人的需求 2．烫伤 3．化学性伤害 化学性物质可能造成人体烧伤，中毒或出现刺激性反应化学性伤害可能因误食药物、泊、油漆、清洁剂，以及吸人有害的气体造成因此，护士应注意将这些物品放置在小儿及可以自由走动的患者拿不到的地方，尤其对心理障碍者(如有自杀倾向，意识模糊者)，或可能滥用药物者，要加强防范意识。

(二)医院物理环境中影响患者舒适的因素1．室温 室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发室温过低则因冷的刺激使人缺乏动力，也可能使患者在接受诊疗、护理时受凉一般来说，保持18-22℃的室温较为适宜新生儿及老年人、治疗室、检查室、手术室应维持室温在22-24℃为宜2．湿度病室湿度一般以50％--60％为宜湿度过高时，蒸发减少，患者出汗受到抑制，可感到气闷，尿液排出增加，对患有心、肾疾病的患者尤为不利；湿度过低时，室内空气干燥，人体会蒸发大量水分，引起口干，咽痛，烦渴等，尤其对呼吸道疾患或气管切开的患者不利3．光线 分自然光源和人工光源阳光不可直射病人的眼睛室内的灯光亮度，将影响患者的舒服感比较弱的亮度通常有助于休息与放松然而，因工作需要用眼睛近楼梯、药柜、抢救室、监护室内的灯光要明亮普通病室除一般吊灯外，还应有地灯装置，来自地板的柔和灯光既可保证夜间巡视工作，又不至于影响病人睡眠 4．音响 WHO规定的白天病区适宜的声音强度为35-45dB.声音在30dB以下时为非常安静；50-60dB时会对人产生相当大的干扰；长时间处于90dB以上的噪声环境中，能导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张、焦躁、易怒、头痛、失眠。

护理人员应尽可能地使病室保持安静做到说话轻，走路轻，操作轻，关门轻病室的门及椅脚应钉橡胶垫，推车轮轴定时滴注润滑油，以杜绝噪音产生5.色彩 医院可根据不同的科室选取如绿色、蓝色、粉色、奶油色等暖色调作为装饰的主色调6、通风 通风可以增加空气中氧气的含量，降低空气中二氧化碳的含量；减少空气中微生物的数量；可以调节室内的温湿度使病人心情愉快！一般通风30min左右二、医院的社会文化环境病区的社会环境包括护患之间的沟通、群体之间的沟通、医院规则的理解 帮助患者尽快适应医院的社会文化环境是护土的基本职责之一 (一)促进患者的自控力，减少其失落感(二)建立良好的护患关系，促进患者心理舒适感染的预防与控制一、医院感染的定义（名词）医院感染是，又称医院获得性感染，是指住院病人、探视者和医院职工在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染二、医院感染的分类感染链由感染源、传播途径、易感宿主三个基本条件构成医院感染中主要的感染源有：已感染的病人（是最重要的感染源）、病原携带者、病人自身、医院内因素如病房中的设施、食物、垃圾及用于病人的器械等用物。

根据感染来源不同，医院感染分为：（一）内源性感染（自身感染）（名词） 病原体来自病人自身携带的正常菌群或条件致病菌，当机体抵抗力降低时引起自身感染二）外源性感染（名词） 又称交叉感。