临床病理科住院医师培训细则.doc

医学检验科住院医师规范化培训标准细则检验医学是以诊断、预防、治疗人体疾病或评估健康提供信息为目的， 对取自人体的材料 进行生物学、微生物学、免疫学、生物化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、分 子生物学等检验的临床医学二级学科检验医师是担负着控制检验质量、保证检验结果的准确、 评价检验方法、评估检验能力、应用检验新技术、培养检验人员、解释临床疑难检验问题和分 析病历、直接参与疾病的诊断、治疗和预防工作职责的医学专业人员 要求检验医师既具有广泛的临床医学知识，同时也具有扎实的检验医学知识一、 培训目标通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的医学检验科临床工作基础，掌握正确的临 床工作方法，能够掌握临床医学检验的常规检验技术及检验报告单的审核应用， 熟悉临床知识和临床诊疗技能，熟悉各类自动化仪器的校准、性能、使用、维护、保养及实验室信息与质量 的管理在具备临床基础知识和实验室检验技术操作能力的基础上， 能够指导实验室检验与临床诊疗相结合，并为临床疾病的诊断、预防、治疗及康复工作等提供建议和咨询 培训结束时， 住院医师能够具有良好的职业道德和专业沟通能力，具有独立从事临床检验咨询服务工作的能 力。

二、 培训方法采取在检验专业及相关临床科室轮转的形式进行通过管理病人、参加门、 急诊工作和各 种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》； 参与见习/实习医生和住院医师的医学检验科临床教学工作临床科室轮转时间共14个月，以内科为主，包括心血管、肾脏、呼吸、消化、内分泌、血 液等6个专业，共11个月检验专业轮转共22个月，包括临床基础检验、临床化学检验、临床 免疫学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验、急诊与输血检验等 6个专业在检验科轮转期间要求每两周参加一次临床查房和科巡诊 轮转顺序根据具体情况自行安排 培训期间应按国家规定通过全国执业医师资格考试表：医学检验科住院医师培训轮转时间安排表：轮转科室和专业 时间（月）临床科室轮转心血管内科2肾脏内科2呼吸内科2消化内科2内分泌科2血液科1检验专业轮转临床基础检验4临床化学检验4临床免疫学检验4临床血液学检验2临床微生物学检验5分子遗传学专业2急诊和输血检验1合 计 33三、培训内容与要求（一）心血管内科（2个月）1.轮转目的掌握：心血管疾病涉及的检验项目及临床意义熟悉：心血管疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。

了解：本学科的临床技能，心血管疑难病症的诊疗原则1）高血压病：掌握：儿茶酚胺的检测原理及影响因素，标本留取注意事项，临床应用及结果分析熟悉：正常人血压值，高血压病的诊断标准、分型；原发性高血压与继发性高血压的鉴别 诊断；高血压的分级及危险分层；高血压的急、慢性并发症；高血压的非药物治疗和药物治疗； 高血压急症的治疗原则；高血压一、二、三级预防原则了解：各类降压药的特点及临床应用⑵冠心病：掌握：肌钙蛋白、肌红蛋白、CK/CK-MB血脂、hsCRP勺检测原理、影响因素及临床应用熟悉：冠心病的诊断；心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断（尤其是胸痛的鉴别诊断）； 心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断了解：缺血性心脏病的临床分型；冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证3) 充血性心力衰竭：掌握：BNP勺检测原理及影响因素，标本留取注意事项，临床应用及结果分析 熟悉：心力衰竭的定义、分型；临床表现、诊断和鉴别诊断；心功能分级及治疗原则了解：洋地黄、B受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE)等药物的作用机制、适应证、 禁忌证，药物过量的临床表现与处理原则；心电监护仪的使用及结果分析；心肺复苏的理论及 操作。

4) 心律失常：掌握：凝血功能检测原理及影响因素、标本留取注意事项、临床应用及结果分析熟悉：常见心律失常的临床表现及心电图诊断(窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动 过缓、房室阻滞)了解：常见心律失常的病因、血流动力学改变；抗心律失常药物的分类、作用特点和临床 应用；心律失常介入治疗的适应证和禁忌证5) 相关的诊疗方法：熟悉：血压的测量、心电图的操作了解：动态心电图、动态血压测定、心电图运动试验、超声心动图的应用范围；安置永久 性心脏起搏器适应证及术后的注意事项2.学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数心力衰竭3常见心律失常2高血压病3冠心病、心绞痛3血脂异常2急性心肌梗死2要求参与管理住院病人数不少于15例二) 肾脏内科(2个月)1.轮转目的掌握：肾脏疾病涉及的检验项目及临床意义熟悉：肾脏疾病临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则了解：本学科的临床技能，肾脏疑难病症的诊疗原则1) 泌尿系统感染：掌握：尿培养及尿常规的正确留取及注意事项、 尿普通细菌培养及真菌培养的原理及操作、 各种特殊细菌及耐药菌的特点、药敏结果判读及抗生素的应用熟悉：急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预防措施。

了解：导尿术的正确操作、适应证及禁忌证，开放尿管，更换尿袋；抗生素的使用原则⑵肾小球肾炎：掌握：尿常规检查的正确操作、各类肾小球肾炎的诊断要点；相差显微镜的操作及意义熟悉：急、慢性肾小球肾炎临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则了解：肾穿刺的操作，适应证、禁忌证及并发症的处理；继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、 高血压肾动脉硬化）的诊断与处理原则3） 肾病综合征：掌握：蛋白尿的分类，24小时尿蛋白定量检测及肾损伤、生化蛋白、血脂检查、蛋白电泳 的方法及意义常见继发性肾病综合征相关检测： ANA乙肝、肿瘤标志物、尿轻链等方法及 意义熟悉：肾病综合征的概念、临床表现、各型的诊断要点、鉴别诊断及治疗原则了解：皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用4） 慢性肾功能不全：掌握：肾功能检查的原理、操作及注意事项；肾性贫血特点、输血指征、输血前注意事项 及血库输血流程，血液透析前后化验检查特点、影响因素熟悉：慢性肾功能不全的诊断、治疗原则及早期筛查了解：血液透析指征、血液透析前准备（造痿术）、非透析疗法（营养疗法）；腹膜透析的 适应证及实施步骤5） 相关的诊疗方法：掌握：尿常规、24小时尿蛋白定量留取方法了解：免疫、放射、超声、核医学方法在肾功能检查中应用。

2.学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数泌尿系统感染2肾病综合征2肾小球肾炎2慢性肾功能不全2高血压肾病1糖尿病肾病1要求参与管理住院病人数不少于10例三）呼吸内科（2个月）1.轮转目的掌握：呼吸系统疾病涉及的检验项目及临床意义熟悉：呼吸系统疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则了解：呼吸系统疾病的临床技能，呼吸科疑难病症的诊疗原则1） 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病：掌握：痰普通细菌培养及真菌培养的原理及操作、各种特殊细菌及耐药菌的特点、 药敏结果判读及抗生素的应用熟悉：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病的病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断；急性 发作期及慢性迁延期的治疗原则了解：慢性支气管炎的发病机制、流行病学特点及抗生素的应用原则2） 支气管哮喘：掌握：血气分析的结果判读熟悉：支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则了解：重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则、发病机制、流行病学特点和肺功能检查的 结果分析3） 肺炎：掌握：血常规、普通细菌涂片、痰细菌培养及药敏；血培养的原理、影响因素及临床应用； 胸水标本的留取及送检注意事项熟悉：肺炎的病因、临床表现与诊断，常见肺炎的鉴别和治疗原则。

了解：肺炎的发病机制、流行病学特点及抗生素的合理使用原则4） 肺结核：掌握：特殊细菌涂片，痰及体液的结核杆菌培养的原理、操作及注意事项熟悉：肺结核的分类、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则了解：肺结核的发病机制、流行病学特点及抗结核的合理使用原则5） 相关的诊疗方法：熟悉：痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用及血气 分析结果的判定了解：常见疾病的胸部X线表现、动脉血采集、给氧、吸痰、体位引流、抽胸腔积液、肺 功能测定方法、支气管镜检查、呼吸机使用、胸膜活检、胸腔镜检查2.学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数慢性支气管炎4肺炎2支气管哮喘2肺结核1肺气肿2呼吸衰竭1要求参与管理住院病人数不少于13例四）消化内科（2个月）1. 轮转目的掌握：消化系统疾病涉及的检验项目及临床意义熟悉：常见的消化系统疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则了解：消化系统疾病的临床技能，消化系统疑难病症的诊疗原则1） 慢性胃炎：掌握：胃内容物潜血、HP抗体检测的原理、碳13呼气试验检测原理，影响因素及临床应用 熟悉：慢性胃炎的分型、临床表现、鉴别诊断和治疗原则了解：消化内镜检查、食管吞钡检查、消化内镜检查的操作。

2） 消化性溃疡：掌握：血常规、便潜血、便常规检验原理及影响因素熟悉：消化性溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断及药物治疗了解：幽门螺旋杆菌的治疗、组胺“受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂的药理作 用及临床应用，消化道大出血的处理原则，溃疡病的手术治疗指征3） 急、慢性腹泻：掌握：便常规、便找优势菌检测原理及影响因素熟悉：急、慢性腹泻的常见病因、鉴别诊断及治疗原则了解：结肠镜检、钡灌肠的适应证及准备工作，补液治疗原则4） 肝硬化：掌握：肝功能、自身免疫抗体检查、肝炎病毒抗体血清学检查的结果分析；腹腔积液相关 检查的结果分析熟悉：急、慢性腹泻的病因、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的诱因及治 疗原则了解：消化内镜检查、肝穿刺活检、腹腔镜检查的适应证及准备工作5） 急性或慢性胰腺炎：掌握：血、尿淀粉酶，肝功能，C反应蛋白（CRP和血清脂肪酶的变化意义以及结果的 分析熟悉：胰腺炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则了解：胰腺炎的发病机制和影像学表现6） 相关的诊疗方法：掌握：便常规、胃内容物潜血、腹水标本的采集及送检了解：腹腔穿刺的操作、直肠指诊检查技术、纤维胃镜操作、纤维结肠镜操作、肝穿刺活 检操作2.学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数慢性胃炎3消化性溃疡2肝硬化2上消化道出血2急、慢性腹泻2急性或慢性胰腺炎1要求参与管理住院病人数不少于12例。

五）内分泌科（2个月）1.轮转目的掌握：内分泌疾病涉及的检验项目及临床意义熟悉：常见内分泌疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则了解：内分泌疾病的临床技能、内分泌疑难病症的诊疗原则1） 糖尿病：掌握：指测血糖、糖耐量试验、糖尿病抗体三项、肾损伤、胰岛素C-肽释放实验、尿酮体、 尿糖的检测原理、影响因素及临床应用熟悉：糖尿病的分型与临床特点、诊。