外科学教学课件：小肠疾病.ppt

小肠疾病 第一节第一节 小肠的解剖与生理小肠的解剖与生理• 一、一、 小小肠的解剖的解剖•1、小、小肠分三部分分三部分 十二指十二指肠 起自胃幽起自胃幽门，，约25-30cm 空空 肠 起自十二指起自十二指肠,交界交界处有十二指有十二指肠悬韧带，起固定，起固定肠管作用管作用 回回 肠 起自空起自空肠,但无明但无明显界界线标志志,占小占小肠全全长的的3/5• 2、小、小肠的的长度度 约3-5.5米空肠、回、回肠全部在腹腔内，通全部在腹腔内，通过小小肠系膜系膜从左上向右下附着在腹后壁，活从左上向右下附着在腹后壁，活动度甚大•3、小、小肠的血供：来自的血供：来自肠系膜上系膜上动脉脉 腹主腹主动脉脉（在胰腺（在胰腺颈部下部下缘穿出）穿出）肠系膜上系膜上动脉脉（跨（跨过十二指十二指肠横部）横部） 胰十二指胰十二指肠下下动脉脉 中中结肠动脉脉 肠系膜根部系膜根部 右右结肠动脉脉 回回结肠动脉脉 12—16支空支空肠、回、回肠动脉脉 回回肠动脉可有脉可有3级、、4级动脉弓，直支脉弓，直支较短。

短 空空肠动脉脉仅有初有初级动脉弓，直支脉弓，直支较长 所以，能从外所以，能从外观上大致判断回上大致判断回肠与空与空肠•4、静脉回流、静脉回流 分布与分布与动脉相似，最后集合成脉相似，最后集合成肠系膜上静脉系膜上静脉 —— ─门静脉干静脉干—入肝入肝• 5、淋巴系、淋巴系统 粘膜粘膜绒毛中央乳糜管毛中央乳糜管--粘膜下淋巴小管粘膜下淋巴小管淋巴液淋巴液肠系膜系膜根部淋巴根部淋巴结——肠系膜上系膜上动脉周脉周围淋巴淋巴结——腹腔淋巴腹腔淋巴结（腹主（腹主动脉前方）脉前方） —乳糜池•6、小、小肠的神的神经支配支配 —— 沿血管分布沿血管分布 疼痛由内疼痛由内脏神神经的的传入入纤维传导与脾静脉一起与脾静脉一起腹腔神腹腔神经丛肠系膜上神系膜上神经丛交感神交感神经节后后纤维迷走神迷走神经节前前纤维交感神交感神经——小小肠蠕蠕动↓，血管收，血管收缩↑迷走神迷走神经——小小肠蠕蠕动↑ ，，肠腺分泌腺分泌↑肠壁肠壁肠壁肠壁二、小肠的生理二、小肠的生理•小小肠是食物消化和吸收的主要部位。

是食物消化和吸收的主要部位•小小肠粘膜分泌含有多种粘膜分泌含有多种酶的碱性的碱性肠液肝、胰腺）液肝、胰腺）•食糜消化、分解食糜消化、分解 食糜中食糜中铜、、铁、、维生素生素B12 胃胃肠道分泌液道分泌液 肠道上皮道上皮细胞的成分胞的成分(脱落的脱落的) 每日每日摄入水分（入水分（约2000ml））•小小肠分泌多种胃分泌多种胃肠激素：激素：肠促胰泌素、促胰泌素、肠高糖素、生高糖素、生长抑素、抑素、肠抑抑胃胃肽、、 胃胃动素、胆囊收素、胆囊收缩素、血管活性素、血管活性肠多多肽、胃泌素、、胃泌素、脑啡啡肽、、神神经降降压素•小小肠淋巴淋巴组织有重要的免疫功能，参与抗体介有重要的免疫功能，参与抗体介导和和细胞介胞介导的免疫的免疫防御反防御反应 肠固有固有层中中浆细胞分泌：胞分泌：IgA、、lgM、、IgE、、IgG 葡萄糖、半乳糖、果糖葡萄糖、半乳糖、果糖氨基酸、二氨基酸、二肽、三、三肽脂肪酸、脂肪酸、单酸甘油酸甘油酯共共8000ml+2000ml 小肠吸收小肠吸收（除（除500ml进入结肠进入结肠)小小 肠肠 疾疾 病病•一、炎性一、炎性肠病病•二、二、肠梗阻梗阻•三、三、肠系膜血管缺血性疾病系膜血管缺血性疾病•四、短四、短肠综合征合征•五、小五、小肠肿瘤瘤第二节第二节 炎性肠病炎性肠病1、、肠结核核2、、伤寒寒肠穿孔穿孔3、克、克罗恩病恩病(Crohn’s病病)肠结核肠结核概念概念: : 由由结核杆菌侵入核杆菌侵入肠道引起的慢性特异道引起的慢性特异性感染性感染. .病因及病理：病因及病理： 好好发于回于回肠末端和回盲部。

末端和回盲部病理表病理表现为: : 溃疡型型 增生型增生型肠结核肠结核溃疡型：型： 多多见于回于回肠末端 肠壁淋巴集壁淋巴集结结核，核，发生干酪生干酪样坏死，坏死，肠黏膜脱落，黏膜脱落，溃疡形成，易形成小形成，易形成小肠的的环形瘢痕狭窄形瘢痕狭窄. 如伴有腹膜及如伴有腹膜及肠系膜淋巴系膜淋巴结结核，多核，多有渗出和粘有渗出和粘连, 可形成腹腔可形成腹腔脓肿或或肠瘘瘘.肠结核肠结核增生型：增生型： 多局限于回盲部多局限于回盲部 肠黏膜下黏膜下层大量大量结核性肉芽核性肉芽肿形成和形成和纤维组织增生，增生，肠壁增厚壁增厚变硬，易致硬，易致肠腔狭窄和梗阻腔狭窄和梗阻.肠结核肠结核•临床表现：临床表现：•2020—4040岁中青年多见岁中青年多见. .•溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午后溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午后低热、盗汗和食欲不振等全身表现等全身表现. .•腹痛：腹痛： 右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻、右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻、便稀多见便稀多见. .•体征体征: : 右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃. .肠结核肠结核•增生型肠结核增生型肠结核: : 患者全身表现较轻，可引起从不全到患者全身表现较轻，可引起从不全到完全性肠梗阻完全性肠梗阻. .•溃疡型和增生型肠结核溃疡型和增生型肠结核: : 均可引发腹腔脓肿或肠瘘均可引发腹腔脓肿或肠瘘. .肠结核肠结核•诊断：诊断： 肺结核病史；肺结核病史； 临床表现；临床表现； 实验室及特殊检查：实验室及特殊检查： 血象、胸部血象、胸部X X线摄片、钡餐或钡线摄片、钡餐或钡灌检查，纤维结肠镜检查灌检查，纤维结肠镜检查. .肠结核肠结核•治疗：治疗： 原则是先行抗结核和支持治疗；原则是先行抗结核和支持治疗；原则是先行抗结核和支持治疗；原则是先行抗结核和支持治疗；• •手术治疗适应症：手术治疗适应症：手术治疗适应症：手术治疗适应症：• • 急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻. . . .• • 急性肠穿孔急性肠穿孔急性肠穿孔急性肠穿孔. . . .• • 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘. . . .• • 不能控制的肠道大出血不能控制的肠道大出血不能控制的肠道大出血不能控制的肠道大出血. . . .肠结核肠结核•手术原则：手术原则：• 小肠结核应切除病变肠段作端端肠吻小肠结核应切除病变肠段作端端肠吻合术合术. .• 回盲部结核应作右半结肠切除及回肠回盲部结核应作右半结肠切除及回肠- -结肠端端吻合术结肠端端吻合术. .• 肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适当肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适当的手术的手术. .伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔概念概念: : 肠伤寒是由寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性寒杆菌引起的急性全身性传染病染病 . .病因及病理：病因及病理： 病病变主要于回主要于回肠末端，淋巴集末端，淋巴集结坏死、坏死、粘膜脱落形成粘膜脱落形成溃疡，直至穿孔。

直至穿孔80%80%穿孔穿孔位于距回盲瓣位于距回盲瓣50cm50cm以内，多以内，多为单发肠伤寒穿孔肠伤寒穿孔•临床表现：明确诊断伤寒患者具有临床表现：明确诊断伤寒患者具有•突发右下腹痛突发右下腹痛. .并迅速扩散；并迅速扩散；•明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征象；象；•叩诊鼓音及叩诊鼓音及X X线发现气腹线发现气腹. .•部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血等表现肠伤寒穿孔肠伤寒穿孔•治疗：治疗： 一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支持治疗；一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支持治疗；一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支持治疗；一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支持治疗；• •手术方式：手术方式：手术方式：手术方式：• • 原则上行穿孔修补原则上行穿孔修补原则上行穿孔修补原则上行穿孔修补. . . .• • 必要时加行近端回肠插管造口必要时加行近端回肠插管造口必要时加行近端回肠插管造口必要时加行近端回肠插管造口. . . .• • 除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出血，且除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出血，且除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出血，且除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出血，且病人全身状况许可者，方可考虑肠切除术病人全身状况许可者，方可考虑肠切除术病人全身状况许可者，方可考虑肠切除术病人全身状况许可者，方可考虑肠切除术. . . .克罗恩病克罗恩病•病因：病因：病因不明病因不明(The cause of Crohn(The cause of Crohn’s s disease is unknown.)disease is unknown.)；；•病理病理(Pathology)(Pathology)：： ① ①病变多见于病变多见于回肠末段回肠末段，但可累及消化道的，但可累及消化道的任何部位，从口唇到肛管任何部位，从口唇到肛管, ,亦可呈阶段性分布亦可呈阶段性分布. . ② ②呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿突入肠腔呈突入肠腔呈铺路石样改变铺路石样改变、肉芽组织形成、肠、肉芽组织形成、肠壁增厚、可引起肠腔壁增厚、可引起肠腔狭窄狭窄；； ③ ③浆膜面充血浆膜面充血水肿水肿、纤维素、纤维素渗出渗出；； ④ ④受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠管间粘连，可行成管间粘连，可行成内、外瘘内、外瘘. .克罗恩病克罗恩病•临床表现：临床表现： 病程缓慢，腹泻、腹痛、低热、体重病程缓慢，腹泻、腹痛、低热、体重下降、大便潜血可呈阳性下降、大便潜血可呈阳性. . 不全性肠梗阻，内瘘、粘连可有腹块表不全性肠梗阻，内瘘、粘连可有腹块表现现. .克罗恩病克罗恩病•治疗：治疗： 出现肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、肠瘘出现肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、肠瘘及难以排除肿瘤、结核者需手术治疗及难以排除肿瘤、结核者需手术治疗. .•预后：预后： 50%患者可能复发第第 三三 节节 肠肠 梗梗 阻阻 肠梗阻的定义及分类肠梗阻的定义及分类•肠梗阻梗阻–任何原因引起的任何原因引起的肠内容物不能正常运行、内容物不能正常运行、顺利利通通过肠道，称之道，称之为肠梗阻。

梗阻•按按基本病因基本病因分分为四四类1）机械性）机械性肠梗阻梗阻2））动力性力性肠梗阻梗阻3）血运性）血运性肠梗阻梗阻4）假性）假性肠梗阻梗阻按病因分按病因分机械性肠梗阻机械性肠梗阻•临床最常床最常见 各种原因引起的各种原因引起的肠腔腔变狭小•常有下列三种原因：常有下列三种原因：1））肠腔堵塞腔堵塞 ：： 粪块、大胆石、异物、蛔虫大胆石、异物、蛔虫2））肠管受管受压 ：： 粘粘连带、、肠管扭管扭转、嵌、嵌顿疝、疝、 肿瘤瘤压迫3））肠壁病壁病变 ：： 肿瘤、先天性瘤、先天性肠道道闭锁、、 炎症性狭窄炎症性狭窄1.1.肠管堵塞肠管堵塞蛔虫蛔虫导致的致的肠梗阻梗阻嵌嵌顿疝疝导致的致的肠梗阻梗阻粘粘连带压迫迫导致致2.2.肠腔受腔受压炎症引起的炎症引起的肠梗阻梗阻肠壁壁肿瘤瘤导致的致的肠梗阻梗阻3.3.肠壁病壁病变动力性肠梗阻动力性肠梗阻•神神经反射或毒素刺激引起反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，壁肌功能紊乱，使使肠蠕蠕动丧失失或或肠管管痉挛，以致，以致肠内容物不内容物不能正常运行。

能正常运行•无器无器质性的性的肠腔狭窄•较机械性机械性肠梗阻梗阻为少•分二分二类1）麻痹性）麻痹性肠梗阻梗阻 如急性弥漫腹膜炎，腹部大手如急性弥漫腹膜炎，腹部大手术、腹膜后血、腹膜后血肿或感染2））痉挛性性肠梗阻梗阻 如如肠道功能紊乱，慢性道功能紊乱，慢性铅中毒中毒引起的引起的肠痉挛血运性肠梗阻血运性肠梗阻•由于由于肠系膜血管栓塞或血栓形成系膜血管栓塞或血栓形成→肠管血运管血运障碍障碍→肠麻痹麻痹→肠内容物不能运行内容物不能运行•临床已不属少床已不属少见–随着人口老随着人口老龄化，化，–动脉硬化等疾病增多脉硬化等疾病增多假性假性肠梗阻肠梗阻•与麻痹性与麻痹性肠梗阻不同，无明梗阻不同，无明显病因，属慢性病因，属慢性疾病，也可能是一种疾病，也可能是一种遗传性疾病•表表现有反复有反复发作的作的肠梗阻症状，但十二指梗阻症状，但十二指肠及及结肠蠕蠕动可能正常可能正常•假性假性肠梗阻治梗阻治疗主要是非手主要是非手术方法，方法，仅在并在并发穿孔、坏死情况再穿孔、坏死情况再进行手行手术处理•按按有无血运障碍有无血运障碍分二分二类 1)单纯性性肠梗阻梗阻 肠内容物通内容物通过受阻受阻,无无肠管血管血运障碍。

运障碍 2)绞窄性窄性肠梗阻梗阻 梗阻并伴有梗阻并伴有肠管血运障碍，管血运障碍，可因可因肠系膜血管受系膜血管受压，血栓形成或栓塞引起血栓形成或栓塞引起其他分类其他分类•按部位分：按部位分：1）高位）高位肠梗阻梗阻 （空（空肠上段）上段） 2）低位）低位肠梗阻梗阻 （回（回肠、、结肠））•按梗阻程度分按梗阻程度分1）完全性）完全性肠梗阻梗阻 2）不完全性）不完全性肠梗阻梗阻• 按按发展快慢展快慢 1）急性）急性肠梗阻梗阻 2）慢性）慢性肠梗阻梗阻•闭袢性袢性肠梗阻梗阻 一段一段肠管两端完全阻塞，如管两端完全阻塞，如肠扭扭转、、结肠肿瘤瘤 （近端有回盲瓣而形成两端梗阻）近端有回盲瓣而形成两端梗阻）病理和病理生理病理和病理生理•肠管局部管局部变化化•全身性全身性肠管局部变化肠管局部变化•单纯性机械性性机械性肠梗阻梗阻1）梗阻以上）梗阻以上肠蠕蠕动增多；增多；2）梗阻以上）梗阻以上肠管膨管膨胀（气体液体（气体液体积贮）；）；3）梗阻以下）梗阻以下肠管管瘪陷、空虚或陷、空虚或仅存存积少量少量粪便；便；4）膨）膨胀和和瘪陷交界陷交界处为梗阻所在，梗阻所在，对手手术至关重要。

至关重要•急性完全性急性完全性肠梗阻梗阻 肠腔腔压力力↑↑→静脉回流受阻静脉回流受阻→肠壁水壁水肿、增厚、呈暗、增厚、呈暗红色色→动脉血运受阻脉血运受阻→肠管管变成紫黑色成紫黑色→坏死、穿孔坏死、穿孔肠腔、腹腔内有血性渗出液，最后腔、腹腔内有血性渗出液，最后为粪臭臭的渗出物的渗出物•慢性不完全性慢性不完全性肠梗阻梗阻1）梗阻以上）梗阻以上肠腔腔扩张、、肠壁代壁代偿性肥厚2）腹壁）腹壁视诊常可常可见扩大的大的肠型和型和肠蠕蠕动波痉挛性性肠梗阻多梗阻多为暂时性全身性病理生理改变全身性病理生理改变•全身性病理生理改全身性病理生理改变主要由于体液主要由于体液丧失、失、肠膨膨胀、毒素的、毒素的吸收和感染所致吸收和感染所致1、体液、体液丧失，引起水、失，引起水、电解解质紊乱与酸碱失衡是紊乱与酸碱失衡是肠梗阻梗阻很重要的病理生理改很重要的病理生理改变 胃胃肠道的道的8000ml分泌液分泌液绝大部分在小大部分在小肠吸收，而急性吸收，而急性肠梗阻病人，梗阻病人，不能不能进食，高位梗阻食，高位梗阻-频繁呕吐，大量繁呕吐，大量丢失胃失胃肠道液，使水、道液，使水、电解解质大量大量丢失低位梗阻失。

低位梗阻-大量液体潴留大量液体潴留肠腔，等于腔，等于丢失体外 肠管膨管膨胀，影响，影响肠壁静脉回液，壁静脉回液，肠壁水壁水肿，血，血浆向向肠壁、壁、肠腔、腹腔、腹腔渗出，当有腔渗出，当有绞窄窄时，更大量，更大量丢失血液 这些些变化造成化造成严重的缺水，血容量减少，血液重的缺水，血容量减少，血液浓缩，酸碱平衡失，酸碱平衡失调 不同部位的梗阻，引起全身性病理生理不同部位的梗阻，引起全身性病理生理变化不同：化不同： 1）十二指）十二指肠第一段梗阻，第一段梗阻，氯离子、酸性胃液离子、酸性胃液丢失，引起碱中毒失，引起碱中毒 2）小）小肠的梗阻，低的梗阻，低钾、低、低钠、低血容量、缺氧等因素，、低血容量、缺氧等因素， 引起代引起代 谢性酸中毒性酸中毒•而而严重的缺重的缺钾，反而加重，反而加重肠膨膨胀，引起肌无力和心律失常引起肌无力和心律失常•2、感染和中毒、感染和中毒 梗阻以上梗阻以上肠腔内腔内细菌数量菌数量显著增加，大量繁殖，著增加，大量繁殖，产生多种生多种毒素，渗透至腹腔内，引起毒素，渗透至腹腔内，引起严重的腹膜炎和感染、中毒。

重的腹膜炎和感染、中毒•3、休克及多器官功能障碍、休克及多器官功能障碍 严重的缺水、血液重的缺水、血液浓缩、血容量减少、、血容量减少、电解解质紊乱、紊乱、 酸碱平衡失酸碱平衡失调、、细菌感染、中毒等引起菌感染、中毒等引起严重休克•当当肠坏死、穿孔、腹膜炎坏死、穿孔、腹膜炎时，全身中毒尤，全身中毒尤为严重 肠腔膨腔膨胀、腹、腹压增高、膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响肺内气体增高、膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交交换、妨碍下腔静脉回流，呼吸、循、妨碍下腔静脉回流，呼吸、循环功能障碍，多器官功能障碍功能障碍，多器官功能障碍 甚至衰竭甚至衰竭临床表现临床表现•肠内容物不能内容物不能顺利通利通过肠腔是一致具有的腔是一致具有的•共同表共同表现：： (腹腹)痛、痛、 (呕）呕）吐吐、、(腹腹)胀、、闭（停止排气、排便）停止排气、排便）腹痛，伴有腹痛，伴有肠鸣痛痛 梗阻以上梗阻以上强烈的烈的肠蠕蠕动引起引起阵发性性绞痛，伴有痛，伴有肠鸣、有、有“气气块”在在窜动，并受阻某一部位，可，并受阻某一部位，可见肠型及蠕型及蠕动波，如腹痛从波，如腹痛从间歇期不断歇期不断缩短，短，变为剧烈的持烈的持续性腹痛，要警惕可能是性腹痛，要警惕可能是绞窄性窄性肠梗阻。

梗阻呕吐：部位越高呕吐越早且呕吐：部位越高呕吐越早且频繁繁吐吐早期呕吐呈反射性，吐出物早期呕吐呈反射性，吐出物为食物和胃液食物和胃液呕吐随梗阻部位高低而有所不同呕吐随梗阻部位高低而有所不同1、高位、高位肠梗阻呕吐出梗阻呕吐出现早、早、频繁，呕吐物繁，呕吐物为胃胃肠液2、低位、低位肠梗阻呕吐出梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物呈而少，呕吐物呈粪样3、、结肠梗阻梗阻时，呕吐到晚期才出，呕吐到晚期才出现4、、肠管血运障碍管血运障碍时，呕吐物，呕吐物为棕褐色或血性棕褐色或血性5、麻痹性、麻痹性肠梗阻梗阻时，呕吐多呈溢出性呕吐多呈溢出性 腹腹胀：程度与梗阻部位有关：程度与梗阻部位有关胀高位高位肠梗阻：腹梗阻：腹胀不明不明显，可，可见胃型低位低位肠梗阻：腹梗阻：腹胀遍及全腹遍及全腹结肠梗阻梗阻时：可成：可成为闭袢，腹部周袢，腹部周围膨膨胀明明显肠 扭扭 转 时：腹部隆起不均匀腹部隆起不均匀闭闭•停止自肛停止自肛门排气排便排气排便•注意注意1、梗阻早期，尤其高位梗阻、梗阻以下尚存、梗阻早期，尤其高位梗阻、梗阻以下尚存 气体和气体和粪便可排出便可排出2、、肠系膜血管栓塞、血栓、系膜血管栓塞、血栓、肠套叠：套叠： 血性粘液血性粘液样粪便。

便体征体征•视诊：可：可见到到肠型和蠕型和蠕动波腹胀情况：情况：肠扭扭 转时, 腹腹胀 不不对称麻痹性称麻痹性时，腹，腹胀均匀•触触诊：：绞窄性窄性肠梗阻梗阻时有固定有固定压痛（痛（压痛的包痛的包块-绞窄的窄的 肠袢）袢） 、腹膜剌激征腹膜剌激征 肿瘤性瘤性肠梗阻梗阻时,可触及包可触及包块；蛔虫性；蛔虫性肠梗阻梗阻时，，可触及索条状可触及索条状团块•叩叩诊：移：移动性性浊音情况（音情况（绞窄性窄性肠梗阻梗阻时出出现）•听听诊：：肠鸣音情况音情况 机械性机械性时，气，气过水声，金属音水声，金属音 麻痹性麻痹性时，， 肠鸣音减弱、消失音减弱、消失•直直肠指指诊：：肿块 1、直、直肠肿瘤瘤 2、极度、极度发展的展的肠套叠的套套叠的套头 3、低位、低位肠腔外腔外肿瘤瘤•全身情况：全身情况：•梗阻早期：无明梗阻早期：无明显改改变。

•梗阻晚期或梗阻晚期或绞窄性窄性肠梗阻病人：梗阻病人： 缺水征缺水征——唇干舌躁，眼唇干舌躁，眼窝内陷，皮肤内陷，皮肤弹性消性消 失，尿少，无尿；失，尿少，无尿； 中毒、休克征中毒、休克征——脉快、血脉快、血压下降，面色下降，面色苍 白，四肢白，四肢发凉等实验室检查实验室检查•血血红蛋白蛋白值↑•血血细胞比容胞比容↑ （缺水、血液（缺水、血液浓缩））•尿比重尿比重↑•白白细胞、中性粒胞、中性粒细胞胞↑—绞窄性窄性肠梗阻梗阻•血气分析、血血气分析、血电解解质、尿素氮、肌、尿素氮、肌酐—掌握掌握酸碱失衡和酸碱失衡和肾功情况•呕吐物、呕吐物、粪便有血或便有血或隐血阳性，要考血阳性，要考虑肠管血运管血运发生生变化X 线检查线检查•4—6小小时就在就在X线上有表上有表现，，肠腔内有气体；立位或腔内有气体；立位或侧卧位透卧位透视或拍片可或拍片可见多数液平面及多数液平面及胀气气肠袢 注意！无上述征象，也不能排除注意！无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。

梗阻的可能•部位不同，表部位不同，表现不同：不同：–空空肠粘膜粘膜环状状皱襞可襞可见‘鱼肋骨刺肋骨刺’状；状；–回回肠粘膜无粘膜无皱襞影；襞影；–结肠胀气在腹部周气在腹部周围，，显示示结肠袋影；袋影；•CT、、钡剂灌灌肠可帮助可帮助肠套叠、乙状套叠、乙状结肠扭扭转、、结肠肿瘤的瘤的诊断诊断：要明确下列问题诊断：要明确下列问题•1、是否有、是否有肠梗阻梗阻 根据根据痛、吐、痛、吐、胀、、闭四大症状和腹部四大症状和腹部肠型或蠕型或蠕动波及波及肠鸣音亢音亢进即可即可诊断 X线对肠梗阻帮助梗阻帮助较大 但但绞窄性窄性肠梗阻早期，要注意与梗阻早期，要注意与输尿管尿管结石，卵巢囊石，卵巢囊肿蒂扭蒂扭转、急性坏、急性坏死性胰腺炎死性胰腺炎鉴别•2、是机械性、是机械性还是是动力性梗阻力性梗阻•机械性机械性肠梗阻：梗阻： 具有上述典型具有上述典型临床表床表现，，X线上上胀气限于梗阻以上的气限于梗阻以上的肠管•麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻：： 肠蠕蠕动减弱或消失，腹减弱或消失，腹胀显著，著， X线上表上表现大、小大、小肠管全部充气管全部充气扩张•3、是、是单纯性性还是是绞窄性梗阻窄性梗阻 这一点极一点极为重要。

重要绞窄性窄性肠梗阻梗阻预后后严重，必重，必须早期早期手手术治治疗•下列情况出下列情况出现，，应考考虑绞窄性窄性肠梗阻•（（1）腹痛）腹痛发作急作急骤，起始即，起始即为持持续性性剧烈疼痛或烈疼痛或阵发性加性加重之重之间仍有持仍有持续性疼痛，性疼痛，肠鸣音可不亢音可不亢进可有腰背部痛，可有腰背部痛，呕吐出呕吐出现早，早，剧烈而烈而频繁•（（2）病情）病情发展迅速，早期出展迅速，早期出现休克，抗休克治休克，抗休克治疗后改善不后改善不显著•（（3）有明）有明显腹膜刺激征，体温上升，脉搏增快，白腹膜刺激征，体温上升，脉搏增快，白细胞胞计数升高•（（4）腹）腹胀不不对称，腹部有局部隆起或触及有称，腹部有局部隆起或触及有压痛的痛的肿块（（胀大的大的肠袢）•（（5）呕吐物、胃）呕吐物、胃肠减减压抽出液、肛抽出液、肛门排出物排出物为血性或腹穿血性或腹穿抽出血性液体抽出血性液体•（（6））经积极非手极非手术治治疗而症状、体征无明而症状、体征无明显改善•（（7）腹部）腹部X线检查见孤立、突出孤立、突出胀大的大的肠袢，不因袢，不因时间而而改改变位置或有假位置或有假肿瘤阴影；或瘤阴影；或肠间隙增隙增宽提示腹腔提示腹腔积液液•4、是高位、是高位还是低位梗阻是低位梗阻•高位小高位小肠梗阻：呕吐梗阻：呕吐发生早，生早，频繁，腹繁，腹胀不明不明显。

•低位小低位小肠梗阻：腹梗阻：腹胀明明显，呕吐出，呕吐出现晚而次数少，可吐晚而次数少，可吐粪样物 X线：：扩张的的肠袢在腹中部，呈袢在腹中部，呈‘阶梯梯样’排列，排列， 而而结肠内无内无积气•结 肠 梗梗 阻：与低位小阻：与低位小肠梗阻症状不好区梗阻症状不好区别，可靠，可靠X线 X线：：扩大的大的肠袢在腹部周袢在腹部周围，可，可见结肠袋胀气气 的的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最气最显著著 小小肠内内积气可不明气可不明显•5、是完全性、是完全性还是不完全性梗阻是不完全性梗阻•完全性梗阻：呕吐完全性梗阻：呕吐频繁，低位梗阻，腹繁，低位梗阻，腹胀明明显，完全停止排气、排便完全停止排气、排便 X线：梗阻以上：梗阻以上肠袢明袢明显充气和充气和扩长，梗阻以下无气体。

梗阻以下无气体•不完全性梗阻：呕吐与腹不完全性梗阻：呕吐与腹胀都都较轻或无呕吐或无呕吐 X线：：肠袢充气袢充气扩张都不明都不明显，而，而结肠内仍有气体存在内仍有气体存在6、是什么原因引起梗阻：、是什么原因引起梗阻：根据年根据年龄、病史、体征、、病史、体征、X线、、CT等影像学等影像学检查分析•有腹部手有腹部手术史，史，损伤或炎症或炎症--粘粘连性性肠梗阻梗阻•新生新生婴儿梗阻儿梗阻--肠道先天性畸道先天性畸•2岁以内幼儿梗阻以内幼儿梗阻--肠套叠多套叠多见•儿童有排虫史，腹部有条索状儿童有排虫史，腹部有条索状团块--蛔虫蛔虫团肠梗阻梗阻•青壮年青壮年剧烈运烈运动后后肠梗阻梗阻--小小肠扭扭转•老年人老年人单纯梗阻梗阻--结肠肿瘤或瘤或粪块•心血管病史者出心血管病史者出现肠梗阻梗阻--肠系膜血管栓塞系膜血管栓塞•嵌嵌顿性、性、绞窄性腹外疝是窄性腹外疝是肠梗阻的常梗阻的常见原因肠梗阻的治疗肠梗阻的治疗•原原则——矫正因正因肠梗阻所引起的全身生理梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻紊乱和解除梗阻一、基础疗法一、基础疗法 不不论采用非手采用非手术还是手是手术治治疗，均需，均需应用的基本用的基本处理。

理•（（1）禁食水、胃）禁食水、胃肠减减压 通通过胃胃肠减减压，吸出胃，吸出胃肠道内的气体和液体，减道内的气体和液体，减轻腹腹胀，降低，降低 肠腔内的腔内的压力，减少力，减少肠腔内的腔内的细菌和毒素，改善菌和毒素，改善肠壁血液循壁血液循环，， 有利于改善局部病有利于改善局部病变和全身情况和全身情况•（（2））矫正水、正水、电解解质紊乱和紊乱和 酸碱失衡酸碱失衡 --这是极重要的措施是极重要的措施 --根据呕吐情况、缺水体征、血液根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，程度、尿排出量和比重， 并并结合血清合血清钾、、钠、、氯和血气分析和血气分析监测结果而定 --对单纯性性肠梗阻晚期和梗阻晚期和绞窄性窄性肠梗阻，尚梗阻，尚须输给血血浆、全血或、全血或 血血浆代用品，以代用品，以补偿丧失至失至肠腔或腹腔内的血腔或腹腔内的血浆和血液• (3)防治感染和中毒防治感染和中毒 对单纯性性肠梗阻晚期、梗阻晚期、绞窄性窄性肠梗阻及手梗阻及手术治治疗的病人的病人应该使用。

使用• (4)对症治症治疗 镇静静剂、解、解痉剂等一般等一般对症治症治疗可以可以应用 止痛止痛剂的的应用用则应遵循急腹症的治遵循急腹症的治疗原原则二、解除梗阻二、解除梗阻 分手分手术治治疗和非手和非手术治治疗两种治两种治疗方法•1、手、手术治治疗适适应于：于：（（1）各种）各种绞窄性窄性肠梗阻梗阻（（2））肿瘤所致的瘤所致的肠梗阻梗阻（（3）先天性）先天性肠道畸形所致的道畸形所致的肠梗阻梗阻（（4）非手）非手术治治疗无效的无效的肠梗阻梗阻•2、原、原则和目的和目的 在最短在最短时间内，以最内，以最简单的方法解除梗阻或恢复的方法解除梗阻或恢复 肠腔的通腔的通畅•3、手、手术方式方式 （（1）解决引起梗阻的原因）解决引起梗阻的原因 粘粘连松解松解术、、肠切开取除异物、切开取除异物、肠套叠或套叠或肠扭扭转复位复位术 （（2））肠切除切除肠吻合吻合 肠管因管因肿瘤、炎性狭窄；或局部瘤、炎性狭窄；或局部肠袢已袢已经失活坏死失活坏死正确判断正确判断肠管的生机十分重要管的生机十分重要。

a 肠管已无生机（在解除梗阻原因后）的表管已无生机（在解除梗阻原因后）的表现：： ①①肠壁已呈黑色并塌陷壁已呈黑色并塌陷 ②②肠壁已失去壁已失去张力和蠕力和蠕动能力，能力，肠管呈麻痹管呈麻痹扩大，大，对刺激无收刺激无收缩反反应 ③③相相应的的肠系膜系膜终末小末小动脉无搏脉无搏动 b 对可疑是否有生机的：可疑是否有生机的： ①①用等渗用等渗盐水水纱布布热敷观察察10-30分分钟 ②②0.25%普普鲁卡因溶液作卡因溶液作肠系膜根部封系膜根部封闭，，观察察10-30分分钟 如不好如不好转，，说明已坏死明已坏死 c 对一一时难以肯定，特以肯定，特别是病是病变肠管管过长，切除后会，切除后会导致短致短肠综合征的合征的危危险，，则可将其回可将其回纳腹腔，腹腔，缝合腹壁，于合腹壁，于18-24小小时后再次行剖腹后再次行剖腹检查（（‘second look’ laparotomy).观察期察期间一旦病情一旦病情恶化，化，应随随时行再次行再次剖腹探剖腹探查•（（3）短路手）短路手术 当引起当引起肠梗阻的原因既不能梗阻的原因既不能简单解除，解除，又不能切除又不能切除时（如晚期（如晚期肿瘤已浸瘤已浸润固定或固定或肠粘粘连成成团与周与周围组织愈着），愈着），则做梗阻做梗阻近端与近端与远端端肠袢的短路吻合手袢的短路吻合手术。

•（（4））肠造口或造口或肠外置外置术 指征：病情极指征：病情极为严重或局部病重或局部病变所限，所限，不能耐受和不能耐受和进行复行复杂手手术，可用，可用这类术式式解除梗阻解除梗阻 主要用于主要用于低位低位肠梗阻梗阻，如急性，如急性结肠梗阻 •解除梗阻的非手解除梗阻的非手术治治疗–（（1））单纯粘粘连性性肠梗阻梗阻–（（2）麻痹性或）麻痹性或痉挛性性肠梗阻梗阻–（（3）蛔虫或）蛔虫或粪块堵塞堵塞–（（4））肠结核等炎症引起的不完全性核等炎症引起的不完全性肠梗阻梗阻–（（5））肠套叠早期等套叠早期等•具体方法：具体方法：•①①基基础疗法法•②②中医中中医中药治治疗 复方大承气复方大承气汤方方剂：：川朴川朴20g 枳枳实10g 炒莱菔子炒莱菔子 30g桃仁桃仁10 赤芍赤芍15g 大黄大黄15g(后下后下) 芒硝芒硝15g(冲服冲服)•③③口服或胃口服或胃肠道灌注植物油道灌注植物油•④④针刺刺疗法法•⑤⑤复位法：复位法： 低低压空气或空气或钡剂灌灌肠、、经乙状乙状结肠镜插管、腹部按摩等插管、腹部按摩等. 一、一、粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻•（一）概述：（一）概述： 是是肠粘粘连或腹腔内粘或腹腔内粘连带所致的所致的肠梗阻，占各梗阻，占各类肠梗阻的梗阻的20—40%。

•（二）病因和病理（二）病因和病理1、先天性者少、先天性者少见，，发育异常，胎育异常，胎粪性腹膜炎性腹膜炎.2、、后天性者多后天性者多见，腹腔内手，腹腔内手术(最多最多)，炎症、，炎症、创伤、出血、异物（次之）出血、异物（次之） •肠粘粘连 一一 定定 条条 件件 才才 会会 引引 起起 肠梗阻梗阻•条件：条件：•（（1））肠袢袢间紧密粘密粘连成成团或固定于腹壁，或固定于腹壁，肠腔腔变窄、影响窄、影响肠蠕蠕动和和扩张•（（2）粘）粘连牵扯扭成扯扭成锐角角•（（3）粘）粘连带压迫•（（4））肠袢套入粘袢套入粘连环•（（5））肠袢以粘袢以粘连为支点扭支点扭转•诱因：因：肠道功能紊乱，暴道功能紊乱，暴饮暴食，突然改暴食，突然改变体位•（三）（三）诊断断 如何区分？如何区分？•（（1）有腹腔手）有腹腔手术、、创伤、感染史，以往有慢性、感染史，以往有慢性肠梗阻症状，梗阻症状，多次急性多次急性发作者此次典型作者此次典型发作，多作，多为广泛粘广泛粘连引起的梗阻引起的梗阻•（（2））长期无症状，突然急性梗阻，腹痛期无症状，突然急性梗阻，腹痛较重，出重，出现局部局部压痛，痛，甚至腹肌甚至腹肌紧张者，者，应考考虑粘粘连带引起的引起的绞窄性窄性肠梗阻梗阻。

•（四）（四）预防防1、、及及时，正确治，正确治疗腹腔炎症，腹腔炎症，对防止粘防止粘连性梗阻有重要意性梗阻有重要意义2、、术中注意事中注意事项（（粘粘连因素主要是医源性）因素主要是医源性）（（1）手）手术止血止血彻底，避免形成血底，避免形成血肿2）防止）防止肠管暴露管暴露过久3）尽量避免）尽量避免纱布敷料布敷料长时间覆盖接触覆盖接触损伤浆膜4）避免手套上未洗）避免手套上未洗净的滑石粉等异物的滑石粉等异物带入腹腔5）避免腹膜撕裂，缺）避免腹膜撕裂，缺损，大，大块组织结扎6）防止腹腔、腹壁切口感染防止腹腔、腹壁切口感染7）引流物放置要妥当引流物放置要妥当3、、术后早期活后早期活动，促，促进肠蠕蠕动及早恢复，有利于防止粘及早恢复，有利于防止粘连•（五）治（五）治疗 首先要区分首先要区分单纯性性还是是绞窄性；是完全性窄性；是完全性还是不完全性；是不完全性； 因因为手手术不能消除粘不能消除粘连，相反地，相反地还可能形成新的粘可能形成新的粘连 1 非手非手术疗法法：：单纯性、不完全性、广泛粘性、不完全性、广泛粘连的的肠梗阻 术后早期炎性后早期炎性肠梗阻。

梗阻 2 手手术疗法法：非手：非手术疗法不法不见好好转，甚至加重，，甚至加重，时间过长或或怀疑有疑有 绞窄性窄性肠梗阻梗阻时手手术宜及早宜及早进行以免发生生肠坏死 反复反复频繁繁发作的粘作的粘连性性肠梗阻，也梗阻，也应考考虑手手术治治疗 具体手具体手术方法：【方法：【视粘粘连情况而定，避免情况而定，避免过分保守和盲目手分保守和盲目手术】】 1)简单的切断和分离的切断和分离 --粘粘连带和小片粘和小片粘连 2)小小肠插管内固定排列插管内固定排列术（（经胃造瘘插入胃造瘘插入带气囊双腔管插至回气囊双腔管插至回肠末端，末端，小小肠顺序折叠排列）序折叠排列）--广泛粘广泛粘连而屡次引起的而屡次引起的肠梗阻其中梗阻其中带气囊双腔管气囊双腔管 起内固定作用起内固定作用 3)肠袢切除作一期吻合袢切除作一期吻合术—对于一于一组肠袢袢紧密粘密粘连成成团引起的梗阻，又引起的梗阻，又 不能分离。

不能分离 4)短路手短路手术—对无法切除的无法切除的肠袢粘袢粘连团（（侧侧吻合不切断吻合不切断肠管或端管或端侧 吻合切断吻合切断肠管）管）二、肠蛔虫堵塞二、肠蛔虫堵塞•（一）由于蛔虫（一）由于蛔虫团、胆石、、胆石、粪便及其他异物等便及其他异物等肠内容内容物堵塞物堵塞肠腔，称腔，称肠堵塞•（二）蛔虫（二）蛔虫结聚成聚成团并引起局部并引起局部肠管管痉挛而致而致肠腔堵腔堵塞塞较多多见•（三）（三）诱因因 驱虫不当，儿童多虫不当，儿童多见，，农村村发病率病率较高•（四）（四）临床表床表现 多多为不完全性梗阻、腹不完全性梗阻、腹胀不不显著 腹部可腹部可扪及可以及可以变形、形、变位的条索状位的条索状团块，并可能随，并可能随肠管收管收缩而而变硬 肠鸣音亢音亢进 体温、白体温、白细胞正常 X线腹平片：小腹平片：小肠充气，液平面，可充气，液平面，可见肠腔内成腔内成团的虫体阴影的虫体阴影 蛔虫蛔虫团也可引起也可引起肠壁坏死穿孔，引起腹膜炎壁坏死穿孔，引起腹膜炎 •（五）治（五）治疗 1、、非手非手术疗法效果法效果较好好1）、禁食、）、禁食、输液。

液2）、口服生植物油口服生植物油3）、口服枸）、口服枸橼酸酸哌嗪驱虫4）、解）、解痉剂-剧烈腹痛5）、）、针刺、腹部刺、腹部软揉的按摩揉的按摩6）、可）、可经胃管胃管缓慢注入氧气慢注入氧气驱虫，每周虫，每周岁80—100ml，， 最大不超最大不超过1500ml7）、症状）、症状缓解后，要后解后，要后续驱虫治虫治疗2、、手手术治治疗在必要在必要时方能采用：方能采用： 如非手如非手术治治疗无效、并无效、并发肠扭扭转、出、出现腹膜炎征象腹膜炎征象 手手术方法是：手方法是：手术切开切开肠壁取虫，但壁取虫，但应尽量取尽，以免尽量取尽，以免 发生残留的蛔虫从生残留的蛔虫从肠壁壁缝合合处钻出，引起出，引起肠穿孔和穿孔和 腹膜炎 术后要后要继续驱虫治虫治疗1.1.肠管堵塞肠管堵塞蛔虫蛔虫导致的致的肠梗阻梗阻三、肠扭转三、肠扭转•（一）概念：（一）概念：一段一段肠袢沿其系膜袢沿其系膜长轴旋旋转而造成而造成的的闭袢型袢型肠梗阻梗阻同时肠系膜血管受系膜血管受压，也属，也属绞窄窄性性肠梗阻•（二）原因：（二）原因：肠袢及其系膜袢及其系膜过长，系膜根部附着，系膜根部附着处过窄或粘窄或粘连收收缩靠靠拢。

而以而以肠内容物内容物骤增增，，肠管管 动力异常力异常，，突然改突然改变体位体位为诱因因发生•（三）病理：（三）病理：肠扭扭转部分在其系膜根部，以部分在其系膜根部，以顺时针方向方向 旋旋转为多多见 轻度者在度者在360°以下，以下，严重者可达重者可达720 °—1080 ° 常常见为部分小部分小肠、、 全部小全部小肠、乙状、乙状结肠•（四）（四）临床表床表现：：为急性机械性急性机械性肠梗阻•Ⅰ小小肠扭扭转•1、青壮年多、青壮年多见，儿童者多与先天性，儿童者多与先天性肠旋旋转不良有关不良有关•2、、诱因：常有因：常有饮食后食后剧烈活烈活动•3、表、表现特点：特点：1）腹部）腹部绞痛痛发作突然，持作突然，持续疼痛疼痛阵发加加剧多在脐周2）腹）腹绞痛痛牵涉腰背部，喜胸膝位或蜷曲涉腰背部，喜胸膝位或蜷曲侧卧位3）呕吐）呕吐频繁，腹繁，腹胀不不显著或某一部特著或某一部特别明明显4）病情加重）病情加重—肠坏死坏死—休克5）触）触诊：腹部可：腹部可扪及及压痛的痛的扩张肠袢6））X线上：符合上：符合绞窄性窄性肠梗阻的表梗阻的表现外，可外，可见空、回空、回肠 换位位现象Ⅱ乙状结肠扭转乙状结肠扭转1、多、多见于男性老年人，常有便秘于男性老年人，常有便秘习惯。

2、有多次腹痛、有多次腹痛发作而作而经排便、排气后排便、排气后缓解的病史解的病史3、表、表现：腹部：腹部绞痛外，明痛外，明显腹腹胀，呕吐一般不明，呕吐一般不明显 4、低、低压灌灌肠：到：到500ml时不能再灌入不能再灌入5、、X线平片：平片：显示示‘‘马蹄蹄’’状巨大的双腔充气状巨大的双腔充气肠袢，袢，圆顶向上两肢向下向上两肢向下 ，立位可，立位可见两个液平面两个液平面 6、、钡剂灌灌肠X线：扭：扭转部位部位钡剂受阻，受阻，钡影尖端呈影尖端呈“鸟嘴嘴”形（五）治疗（五）治疗•肠扭扭转是一种是一种较严重的机械性重的机械性肠梗阻，常可在短期内梗阻，常可在短期内发生生肠绞窄、坏死窄、坏死 死亡率死亡率15—40%，死亡的原因常，死亡的原因常为就就诊过晚或治晚或治疗延延误 一般一般应及及时手手术治治疗•1、扭、扭转复位复位术 向相反方向回向相反方向回转复位如肠管没有坏死，需解决将来复管没有坏死，需解决将来复发问题 如移如移动性盲性盲肠，可将其固定于，可将其固定于侧腹壁 如如过长的乙状的乙状结肠可行平行折叠，固定于降可行平行折叠，固定于降结肠内内侧，也可二期，也可二期手手术切除切除过长的乙状的乙状结肠。

•2、、肠切除切除术 已有已有肠坏死的病例坏死的病例 小小 肠 可行一期切除吻合可行一期切除吻合 乙状乙状结肠 可切除坏死可切除坏死肠段后，将断端作段后，将断端作肠造口造口术，二期，二期肠吻合吻合术•3、早期乙状、早期乙状结肠扭扭转 可在乙状可在乙状结肠镜明明视下，肛管通下，肛管通过扭扭转部减部减压，保留，保留2-3日，日，但此法必但此法必须在在严密密观察下察下进行，一旦有行，一旦有肠坏死，坏死，马上改行手上改行手术四、肠四、肠 套套 叠叠•（一）概念：（一）概念：•一段一段肠管套入其相管套入其相连的的肠管腔内，称之管腔内，称之为肠套叠•常与以下因素有关：常与以下因素有关：•1、、肠管解剖特点（盲管解剖特点（盲肠活活动度度过大）；大）；•2、病理因素（、病理因素（肠息肉、息肉、肿瘤）；瘤）；•3、、肠功能失功能失调；；•4、蠕、蠕动异常•（二）（二）类型：型：•1、回盲部套叠（回、回盲部套叠（回肠套入套入结肠））•2、小、小肠套叠（小套叠（小肠套入小套入小肠））•3、、结肠套叠（套叠（结肠套入套入结肠））•（三）（三）临床表床表现：： 80%发生于生于2岁以下儿童。

以下儿童1、、肠套叠的三大典型症状：套叠的三大典型症状：（（1）腹痛：）腹痛：突突发剧烈的烈的阵发性腹痛；性腹痛；（（2）血便：）血便：果果酱样血便血便 ；； （（3）） 腹部腹部肿块：：‘‘腊腊肠’’形，表面光滑，稍可活形，表面光滑，稍可活动，， 具有一定具有一定压痛，常在痛，常在脐右上方，右下腹右上方，右下腹扪诊有空虚感有空虚感2、腹、腹胀（出（出现较晚），可伴有呕吐等一些晚），可伴有呕吐等一些肠梗阻症状梗阻症状3、常伴有哭、常伴有哭闹不安，面色不安，面色苍白、出汗白、出汗4、空气或、空气或钡剂灌灌肠X线检查，可，可见空气或空气或钡剂在在结肠受阻，受阻，梗阻端呈梗阻端呈“杯口杯口” 状或呈状或呈“弹簧簧”状阴影 超声、超声、CT：：“同心同心圆”征5、慢性复、慢性复发性性肠套叠，多套叠，多见于成人，于成人，发病原因常与病原因常与肠息肉、息肉、肿瘤等病瘤等病变有关可表有关可表现为阵发性腹痛，多呈不完全性梗性腹痛，多呈不完全性梗阻（四）治疗（四）治疗•早期：早期：–空气空气钡剂灌灌肠复位复位–疗效效>90%–压力力为60~80mmHg.•手手术方法：方法：–①① 手手术复位复位–②② 肠切除：手切除：手术复位失复位失败，，肠壁壁损伤严重，重，已有已有肠坏死者。

可行一期坏死者可行一期肠切除吻合切除吻合1、套叠不能复位；、套叠不能复位；2、病期已超过、病期已超过48小时；小时；3、怀疑有肠坏死；、怀疑有肠坏死；4、空气灌肠复位后出现腹、空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化膜刺激征及全身情况恶化五、嵌五、嵌顿或或绞窄性腹外疝窄性腹外疝常引起急性肠梗阻梗阻时也要想到腹外疝常引起急性肠梗阻梗阻时也要想到腹外疝 一般为腹股沟斜疝和股疝一般为腹股沟斜疝和股疝空回肠换位征空回肠换位征粘粘连松解松解术解除梗阻原因的解除梗阻原因的术式式肠扭扭转复位复位术解除梗阻原因的解除梗阻原因的术式式肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术肠切除切除肠吻合吻合术短路手短路手术短路手短路手术肠造口和造口和肠外置外置术“同心圆同心圆”征征肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病•概况概况: :• 系因系因肠系膜血管急性血循系膜血管急性血循环障碍障碍, ,所所导致的致的肠管坏死管坏死, ,临床表床表现为急性血运性急性血运性肠梗阻梗阻. .• 最常影响的是最常影响的是肠系膜上系膜上动脉栓塞或脉栓塞或肠系膜上系膜上静脉血栓形成静脉血栓形成. .门静脉系血栓形成门静脉系血栓形成肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病•肠系膜上系膜上动脉栓塞脉栓塞: : ⑴⑴心心脏的栓子的栓子( (心机梗塞心机梗塞, ,心瓣膜病心瓣膜病, ,心房心房纤颤, ,心内膜炎心内膜炎);); ⑵ ⑵主主动脉壁上的粥脉壁上的粥样硬化斑快硬化斑快; ;肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病•肠系膜上系膜上动脉血栓形成脉血栓形成: : 多伴有全身硬化多伴有全身硬化; ; 病病变常涉及整个常涉及整个肠系膜上系膜上动脉脉; ;•肠系膜上静脉血栓形成系膜上静脉血栓形成: : 腹腔的感染、高凝状腹腔的感染、高凝状态、外、外伤或手或手术所致的血管所致的血管损伤; ;肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病•表表现: :•症状症状: : 早期突早期突发剧烈腹部烈腹部绞痛痛, ,恶心心频呕吐呕吐, ,腹泻腹泻; ;晚期呕吐物晚期呕吐物, ,腹泻物腹泻物为血性血性. .•体征体征: : 早期腹平早期腹平, ,柔柔软, ,轻压痛痛; ;晚期腹晚期腹胀, ,腹膜刺激征腹膜刺激征, ,肠鸣音消失音消失. .肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病•诊断断: :•病史病史•临床表床表现: : 症状症状+ +体征体征•腹部腹部X X线表表现: : 小小肠、、结肠均表均表现为扩张梗阻梗阻. .•血管造影血管造影: : 肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病•治治疗: :•肠系膜上系膜上动脉栓子取出脉栓子取出术. .•肠系膜上系膜上动脉血栓形成可行脉血栓形成可行肠系膜上系膜上动脉脉- -腹主腹主动脉搭脉搭桥术. .•肠系膜上静脉血栓形成需行广泛系膜上静脉血栓形成需行广泛肠切除切除, ,加抗凝治加抗凝治疗. .•晚期晚期肠坏死需行坏死需行肠切除切除. .短肠综合征短肠综合征•定定义: :• 各种原因所各种原因所导致的小致的小肠广泛切除后广泛切除后, , 小小肠吸收面吸收面积不足所致的消化、吸收功不足所致的消化、吸收功能不良的能不良的临床床综合征合征. .•当小当小肠的的长度＜度＜100cm100cm即可出即可出现. .短肠综合征短肠综合征•临床表床表现: :•水水样腹泻腹泻; ; 起初起初较重重, ,调整整饮食后可有好食后可有好转. .•营养不良养不良综合征合征; ; 消瘦、乏力、肌萎消瘦、乏力、肌萎缩, ,贫血、低蛋血、低蛋白白. .短肠综合征短肠综合征•治治疗: :•营养支持养支持: : •手手术: : 小小肠倒置倒置术; ; 结肠间置置术; ; 小小肠移植移植术; ;预防是关防是关键; ;小肠肿瘤小肠肿瘤•概况：概况： 发病率病率较低，低，约占胃占胃肠道道肿瘤的瘤的2%2%，，临床床诊断比断比较困困难，治，治疗效果不好效果不好. .• 良性良性肿瘤；瘤； 如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等. .• 恶性性肿瘤：瘤： 如如恶性淋巴性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤类瘤、腺癌、平滑肌肉瘤类癌等癌等.小肠肿瘤小肠肿瘤•临床表床表现：：•腹痛腹痛：： 是最常是最常见症状，症状，隐痛、痛、胀痛乃至痛乃至剧烈烈绞痛痛程度不同，伴有梗阻程度不同，伴有梗阻时疼痛更疼痛更剧. .•肠道出血道出血：： 间断性柏油便、血便或大出血断性柏油便、血便或大出血. .贫血表血表现. .•肠梗阻梗阻：： 多多为慢性逐慢性逐渐加重的梗阻加重的梗阻. .小肠肿瘤小肠肿瘤•腹部腹部肿块: : 消瘦的患者，空腹易触及，位置不固定，消瘦的患者，空腹易触及，位置不固定，活活动度度较大大. .•肠穿孔穿孔: : 急、慢性穿孔急、慢性穿孔. .•类癌癌综合征合征：： 类癌癌细胞所胞所产生的生的5-5-羟色胺色胺缓激激肽，可引，可引起起阵发性性颈、面、上躯潮、面、上躯潮红，腹泻，哮喘等，腹泻，哮喘等. .小肠肿瘤小肠肿瘤•诊断：断：• 临床表床表现+ +• X X线钡餐餐• 十二指十二指肠镜• X X线低低张十二指十二指肠造影造影• 纤维小小肠镜检查• 选择性性动脉造影脉造影• 剖腹探剖腹探查明确明确诊断断小肠肿瘤小肠肿瘤•治治疗•良性良性肿瘤：瘤： 局部切除吻合局部切除吻合. .•恶性性肿瘤：瘤： 需行切除足需行切除足够的的肠管管连同同肠系膜及系膜及区域淋巴区域淋巴结的根治性手的根治性手术；； 术后依据病理后依据病理选择化化疗或放或放疗. .`。