口腔面部间隙感染.ppt

笫三节笫三节笫三节笫三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染潜在间隙潜在间隙：口腔颌面部知名结构之间的间：口腔颌面部知名结构之间的间 隙隙 眶下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、眶下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、颌下间隙）舌下间隙、颌下间隙） 蜂窝织炎蜂窝织炎弥漫性蜂窝织炎弥漫性蜂窝织炎脓肿脓肿眶下间隙感染眶下间隙感染眶下间隙感染眶下间隙感染一、一、一、一、局部解剖局部解剖局部解剖局部解剖位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间上界上界——眶下缘眶下缘下界下界——上颌骨牙槽突上颌骨牙槽突内界内界——鼻侧缘鼻侧缘外界外界——颧骨颧骨内容物：眶下神经、内眦动脉、面前静脉内容物：眶下神经、内眦动脉、面前静脉二、感染来源二、感染来源二、感染来源二、感染来源1. 主要来源于上颌尖牙主要来源于上颌尖牙,第一双尖牙和上颌第一双尖牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿切牙的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿2. 其次来源于上颌骨骨髓炎。

其次来源于上颌骨骨髓炎3. 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现1．． 眶下区皮肤红肿热痛眶下区皮肤红肿热痛，眼睑水肿、睑裂变，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失眶下区和上前庭沟处有窄、鼻唇沟消失眶下区和上前庭沟处有明显肿胀，可触及波动感明显肿胀，可触及波动感2、如脓肿压迫眶下神经，可引起不同程度的、如脓肿压迫眶下神经，可引起不同程度的疼痛3、脓肿自行破溃后常在眶下区或口内前庭沟、脓肿自行破溃后常在眶下区或口内前庭沟处有一瘘管处有一瘘管 扩散：扩散：扩散：扩散：1) 眶内蜂窝织炎，眼内胀痛，眼球突出眶内蜂窝织炎，眼内胀痛，眼球突出2) 面静脉、内眦静脉、眼静脉面静脉、内眦静脉、眼静脉——海棉窦海棉窦血栓性静脉炎：同侧眼球突出、眼球运动血栓性静脉炎：同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿、头痛、恶心等症状障碍、眼睑水肿、头痛、恶心等症状四、治疗四、治疗四、治疗四、治疗1．． 应用抗菌素应用抗菌素2．． 切开引流切开引流1) 口内口内 前庭粘膜转折处水平切口前庭粘膜转折处水平切口2) 口外眶下缘下方皮肤上，顺皮纹切口外眶下缘下方皮肤上，顺皮纹切3. 处理病灶牙处理病灶牙咬肌间隙感染咬肌间隙感染咬肌间隙感染咬肌间隙感染一一一一 、局部解剖、局部解剖、局部解剖、局部解剖位于咬肌与下颌骨升支外侧骨壁之间位于咬肌与下颌骨升支外侧骨壁之间。

上界上界——颧弓下缘颧弓下缘下界下界——下颌骨下缘下颌骨下缘前界前界——咬肌前缘咬肌前缘后界后界——下颌升支后缘下颌升支后缘内界内界——下颌支外侧骨板下颌支外侧骨板外：外：——咬肌咬肌二、感染来源二、感染来源二、感染来源二、感染来源1．． 牙源性牙源性:下颌智齿冠周炎，下颌磨牙根下颌智齿冠周炎，下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿尖周炎、牙槽脓肿2．相邻间隙感染的扩散．相邻间隙感染的扩散三、三、三、三、临床特征临床特征临床特征临床特征1．． 以下颌角及下颌升支为中心的咬肌区的以下颌角及下颌升支为中心的咬肌区的红、肿、热、痛等症状较严重的红、肿、热、痛等症状较严重的可波及可波及整个腮腺嚼肌区整个腮腺嚼肌区及颞部2．． 有严重张口受限，出现牙关紧闭有严重张口受限，出现牙关紧闭3．． 当形成脓肿，由于嚼肌非常坚实，脓肿当形成脓肿，由于嚼肌非常坚实，脓肿难以自溃，也不易触到波动感，但局部常难以自溃，也不易触到波动感，但局部常有明显压痛，皮肤充血、发亮，凹陷性水有明显压痛，皮肤充血、发亮，凹陷性水肿，穿刺有脓肿，穿刺有脓四、治疗四、治疗四、治疗四、治疗1、全身应用抗菌素，如形成脓肿则切开排脓、全身应用抗菌素，如形成脓肿则切开排脓。

2、处理病灶牙处理病灶牙口内切口：翼下颌皱襞稍外侧纵形切开，约口内切口：翼下颌皱襞稍外侧纵形切开，约2~3.5cm长，用血管钳分离经下颌升支前缘长，用血管钳分离经下颌升支前缘进入嚼肌间隙，而引流进入嚼肌间隙，而引流口外切口口外切口：从下颌支后缘绕过下颌角，距下：从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘颌下缘2cm处，处，切开皮肤、皮下、颈阔肌及切开皮肤、皮下、颈阔肌及嚼肌在下颌角区的附着，而嚼肌在下颌角区的附着，而进入嚼肌间隙进入嚼肌间隙注意：注意：注意：注意：1．．引流引流彻底，通畅彻底，通畅2．检查骨面是否粗糙．检查骨面是否粗糙，，是否有边缘性骨髓是否有边缘性骨髓炎翼翼翼翼 颌颌颌颌 间隙感间隙感间隙感间隙感 染染染染翼颌间隙翼颌间隙翼颌间隙翼颌间隙：：：： 一一 、局部解剖、局部解剖二、感染来源二、感染来源二、感染来源二、感染来源1、智齿冠周炎、智齿冠周炎2、下颌磨牙根尖感染、下颌磨牙根尖感染3、医源性感染、医源性感染4、相邻间隙感染波及、相邻间隙感染波及三、三、三、三、临床特征临床特征临床特征临床特征1、有牙痛或拔牙史、有牙痛或拔牙史2、、 开口受限及咀嚼吞咽疼痛，开口型偏向患侧开口受限及咀嚼吞咽疼痛，开口型偏向患侧3、翼下颌皱襞处肿胀、压痛，下颌支后缘及下颌、翼下颌皱襞处肿胀、压痛，下颌支后缘及下颌 角内侧丰满压痛。

角内侧丰满压痛 四、治疗四、治疗四、治疗四、治疗治疗：治疗：1、抗炎治疗、抗炎治疗2、切开引流（口内或口外入路）、切开引流（口内或口外入路）3、去除或治疗患牙、去除或治疗患牙颌下间隙感染颌下间隙感染颌下间隙感染颌下间隙感染一、局部解剖一、局部解剖一、局部解剖一、局部解剖位于位于颌下三角内颌下三角内上上——下颌骨下缘下颌骨下缘前下前下——二腹肌前腹二腹肌前腹后下后下——二腹肌后腹，茎突舌骨肌二腹肌后腹，茎突舌骨肌底底——下颌舌骨肌，舌骨舌肌下颌舌骨肌，舌骨舌肌内容：颌下腺，颌下淋巴结，脂肪组织，颌内容：颌下腺，颌下淋巴结，脂肪组织，颌颌外动脉，面前静脉，舌神经，舌下神经颌外动脉，面前静脉，舌神经，舌下神经二、感染来源二、感染来源二、感染来源二、感染来源1、牙源性：下颌智齿冠周炎，下颌后牙根尖、牙源性：下颌智齿冠周炎，下颌后牙根尖 周炎、牙槽脓肿周炎、牙槽脓肿2．． 腺源性：颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎的腺源性：颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎的扩散三、三、三、三、临床特征临床特征临床特征临床特征1．． 颌下三角区肿胀颌下三角区肿胀2．． 表面皮肤紧张，皱纹消失，压痛，凹陷表面皮肤紧张，皱纹消失，压痛，凹陷性水肿。

性水肿3．． 下颌骨下缘的轮廓消失下颌骨下缘的轮廓消失4．． 肿胀范围上达面部，下达颈部肿胀范围上达面部，下达颈部5．． 脓肿形成后，皮肤潮红，有波动感，穿脓肿形成后，皮肤潮红，有波动感，穿刺有脓刺有脓鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断•化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎•潴留性颌下腺炎潴留性颌下腺炎四、治疗四、治疗四、治疗四、治疗抗炎及切开排脓，如系淋巴结内脓肿应分开抗炎及切开排脓，如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结淋巴结 包膜，同时注意多个的可能包膜，同时注意多个的可能下颌下缘切口下颌下缘切口口底多间隙感染口底多间隙感染口底多间隙感染口底多间隙感染它是它是多间隙多间隙同时感染的疾病，波及双同时感染的疾病，波及双侧颌下、舌下及颏下间隙感染可能是化侧颌下、舌下及颏下间隙感染可能是化脓性，也可能是腐败坏死性脓性，也可能是腐败坏死性 路德维希咽峡炎（路德维希咽峡炎（Ludwig’s angina)：：腐败腐败坏死性细菌引起的腐败坏死性口底蜂窝织坏死性细菌引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎炎一、感染来源一、感染来源一、感染来源一、感染来源1．牙源性：．牙源性： 下颌牙根尖周炎、冠周炎等下颌牙根尖周炎、冠周炎等。

2．腺源性：急性扁桃体炎、颌下腺炎、淋巴结．腺源性：急性扁桃体炎、颌下腺炎、淋巴结炎等3、外伤性：颌周及口底部软组织损伤外伤性：颌周及口底部软组织损伤化脓性化脓性——葡萄球菌，链球菌葡萄球菌，链球菌腐败坏死性腐败坏死性——厌氧菌，腐败坏死性细菌混合感厌氧菌，腐败坏死性细菌混合感染二、二、二、二、临床特征临床特征临床特征临床特征1、、 化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎，化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎，常起源于一侧颌下或舌下间隙，随后波及常起源于一侧颌下或舌下间隙，随后波及颏下及对侧间隙局部红肿明显，表面光颏下及对侧间隙局部红肿明显，表面光亮有弹性，穿刺可抽出脓性液体，同时出亮有弹性，穿刺可抽出脓性液体，同时出现高烧（现高烧（39-40度）二、二、二、二、临床特征临床特征临床特征临床特征2、腐败坏死性病原菌引起，则表现为：、腐败坏死性病原菌引起，则表现为：1）软组织的广泛性水肿，上及面颊部，下可达胸）软组织的广泛性水肿，上及面颊部，下可达胸上部2）局部皮肤呈紫红色、明显凹陷性水肿、无弹性，）局部皮肤呈紫红色、明显凹陷性水肿、无弹性，可触及捻发音可触及捻发音3）切开有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的）切开有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体。

液体4）体温不高，但全身中毒症状明显）体温不高，但全身中毒症状明显—呼吸短浅、呼吸短浅、脉搏频弱、血压下降等脉搏频弱、血压下降等5）如肿胀向舌根发展，则可出现呼吸困难如肿胀向舌根发展，则可出现呼吸困难三、治疗三、治疗三、治疗三、治疗〈〈一一〉〉 全身治疗：全身治疗： 大量抗菌素，维持水大量抗菌素，维持水电解质平衡，维持正常血压电解质平衡，维持正常血压〈〈二二〉〉 局部织疗：局部织疗：1．． 早期早期切开切开，使，使组织张力和压迫症状缓解组织张力和压迫症状缓解2．． 冲洗、抑制厌氧菌冲洗、抑制厌氧菌3．． 充分引流，排除毒素，防止恶化充分引流，排除毒素，防止恶化4．． 如有呼吸困难症状，应先气切如有呼吸困难症状，应先气切注意：应充分分离口底肌肉，使口底各间隙注意：应充分分离口底肌肉，使口底各间隙中的脓液充分引流中的脓液充分引流笫四节笫四节笫四节笫四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎是由于细菌的感染以及物理或化学的是由于细菌的感染以及物理或化学的因素，致使颌骨产生炎症病变，称为颌骨因素，致使颌骨产生炎症病变，称为颌骨骨髓炎其中包括骨膜，骨皮质和骨髓及骨髓炎其中包括骨膜，骨皮质和骨髓及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症。

症分类：分类：分类：分类：化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎金葡金葡链球链球特异性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎结核结核放线菌放线菌梅毒梅毒物理性颌骨骨髓炎物理性颌骨骨髓炎放射放射冷冻冷冻化学性颌骨骨髓炎化学性颌骨骨髓炎磷、砷中毒磷、砷中毒一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎多发于青壮年，占各类型颌骨骨髓炎多发于青壮年，占各类型颌骨骨髓炎90%以上下颌骨较上颌骨多下颌骨较上颌骨多，但婴幼儿，但婴幼儿颌骨骨髓炎多见上颌骨颌骨骨髓炎多见上颌骨一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎感染来源感染来源病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染途径：牙源性感染、损伤性感染、血源性感染感染途径：牙源性感染、损伤性感染、血源性感染临床表现临床表现　　　　急性期的特点：全身症状明显；局部剧痛，周急性期的特点：全身症状明显；局部剧痛，周围的软组织肿胀明显，可伴发颌周蜂窝织炎；病源牙围的软组织肿胀明显，可伴发颌周蜂窝织炎；病源牙有明显叩痛及伸长感有明显叩痛及伸长感　　慢性期的特点：全身症状轻，机体呈慢性消耗状　　慢性期的特点：全身症状轻，机体呈慢性消耗状态。

局部肿胀及疼痛减轻；颌面部有多个瘘管；病变态局部肿胀及疼痛减轻；颌面部有多个瘘管；病变区牙齿松动区牙齿松动一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎分类分类１、中央性颌骨骨髓炎：由根尖周炎发展而１、中央性颌骨骨髓炎：由根尖周炎发展而来，骨髓腔来，骨髓腔—骨密质骨密质—骨膜骨膜２、边缘性颌骨骨髓炎：由间隙感染发展而２、边缘性颌骨骨髓炎：由间隙感染发展而来，骨膜来，骨膜—骨密质骨密质一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎•１、中央性颌骨骨髓炎的临床表现１、中央性颌骨骨髓炎的临床表现• 1）急性期）急性期•⑴⑴全身症状明显：寒战、高烧、白细胞升全身症状明显：寒战、高烧、白细胞升高，全身中毒症状明显高，全身中毒症状明显•⑵⑵患牙剧痛患牙剧痛 ，放射痛，并迅速波及邻牙；，放射痛，并迅速波及邻牙；病变区牙齿松动，有伸长感病变区牙齿松动，有伸长感• ⑶⑶牙龈肿胀、溢脓，皮肤黏膜破溃溢脓，牙龈肿胀、溢脓，皮肤黏膜破溃溢脓，重者可形成弥漫性重者可形成弥漫性骨髓炎骨髓炎.•(4)发生于下颌骨者常出现下唇麻木，若发生于下颌骨者常出现下唇麻木，若炎症侵犯到咀嚼肌，则出现张口受限。

炎症侵犯到咀嚼肌，则出现张口受限一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎•１、中央性颌骨骨髓炎的临床表现１、中央性颌骨骨髓炎的临床表现•2））慢性期：慢性期：急性期于急性期于2周后转为慢性期周后转为慢性期• （（1）口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘管，）口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘管，瘘管内可有脓液及小块死骨排除瘘管内可有脓液及小块死骨排除• （（2）病理性骨折、咬合错乱、面部畸形病理性骨折、咬合错乱、面部畸形• （（3）） 机体呈慢性消耗状态，全身消瘦、贫机体呈慢性消耗状态，全身消瘦、贫血一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎•2、边缘性颌骨骨髓炎的临床表现、边缘性颌骨骨髓炎的临床表现•1）急性期：）急性期：与间隙感染的症状相同与间隙感染的症状相同•2）慢性期：）慢性期：腮腺咬肌区弥漫性肿胀，腮腺咬肌区弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻压痛，无波动感，伴局部组织坚硬，轻压痛，无波动感，伴有轻度张口受限有轻度张口受限• （（1））增生型增生型：全身症状不明显，病情发：全身症状不明显，病情发展缓慢，表现为局部肿硬，有轻压痛。

展缓慢，表现为局部肿硬，有轻压痛X线可发现明显的骨密质增生，骨质呈致线可发现明显的骨密质增生，骨质呈致密影象一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎2、边缘性颌骨骨髓炎的临床表现、边缘性颌骨骨髓炎的临床表现2）慢性期）慢性期（（2））溶骨破坏型溶骨破坏型，常发生于急性化脓，常发生于急性化脓性间隙感染之后，局部有经久不愈的瘘性间隙感染之后，局部有经久不愈的瘘管，长期流脓管，长期流脓 X线可见病变区骨密质线可见病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙破坏，骨质疏松脱钙一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎•诊断诊断•1）急性中央性颌骨骨髓炎：全身症状明显、）急性中央性颌骨骨髓炎：全身症状明显、局部剧痛、患牙松动并迅速波及邻牙、发生于局部剧痛、患牙松动并迅速波及邻牙、发生于下颌骨时出现下唇麻木、发生于上颌骨时可出下颌骨时出现下唇麻木、发生于上颌骨时可出现上颌窦炎症状及鼻腔溢脓现上颌窦炎症状及鼻腔溢脓•2）慢性颌骨骨髓炎：瘘道形成和溢脓；有小）慢性颌骨骨髓炎：瘘道形成和溢脓；有小块死骨从瘘口排出；骨面粗糙块死骨从瘘口排出；骨面粗糙。

•3））2-4周后，周后，X线片可发现（线片可发现（1）骨小梁排列紊）骨小梁排列紊乱及死骨形成；（乱及死骨形成；（2）骨膜反应性增生骨膜反应性增生一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎•治疗治疗•1、急性颌骨骨髓炎的治疗、急性颌骨骨髓炎的治疗•1）药物治疗：根据药敏实验，给予足量、有效）药物治疗：根据药敏实验，给予足量、有效的抗生素同时给予支持疗法的抗生素同时给予支持疗法•2）外科治疗）外科治疗• （（1）化脓性炎症的早期，及时拔除病灶牙及）化脓性炎症的早期，及时拔除病灶牙及相邻的松动牙相邻的松动牙• （（2）若拔牙后引流仍不畅，则凿去骨外板，）若拔牙后引流仍不畅，则凿去骨外板，敞开骨髓腔引流敞开骨髓腔引流• （（3）若炎症已自行穿破骨板，则在脓肿的）若炎症已自行穿破骨板，则在脓肿的低位切开引流低位切开引流一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎•治疗治疗•2、慢性颌骨骨髓炎的治疗、慢性颌骨骨髓炎的治疗•1）去除死骨及坏死的肉芽组织去除死骨及坏死的肉芽组织•2）颌骨修整及外形的修复。

颌骨修整及外形的修复( (二二二二) ) 慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗1．． 手术治疗手术治疗目的：是摘除死骨，清除病灶目的：是摘除死骨，清除病灶1) 手术指征手术指征i. 经治疗后，瘘管长期流脓，探得骨面经治疗后，瘘管长期流脓，探得骨面粗糙，或炎症反复发作粗糙，或炎症反复发作ii. X线片示有颌骨破坏，死骨线片示有颌骨破坏，死骨iii. 病员全身情况能耐受手术病员全身情况能耐受手术( (二二二二) ) 慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗2) 手术时间手术时间中央性：局限型者一般发病后中央性：局限型者一般发病后3~4周左右周左右死骨与周围组织分离死骨与周围组织分离弥散型死骨形成并分离一般在弥散型死骨形成并分离一般在5~6周后或周后或更长边缘性：感染已控制，骨质有明显溶解边缘性：感染已控制，骨质有明显溶解破坏，病程破坏，病程2~4周后( (二二二二) ) 慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗3) 术前准备术前准备 i. 应用抗菌素，支持疗法，必要时给予少量输应用抗菌素，支持疗法，必要时给予少量输血 ii. 有病理性骨折可能的，用颌骨固定夹板。

有病理性骨折可能的，用颌骨固定夹板 iii. 可能要大块坏死颌骨摘除者，可能会出现舌可能要大块坏死颌骨摘除者，可能会出现舌后坠而发生窒息，可预防性气管切开后坠而发生窒息，可预防性气管切开 iv. 如手术较大，应配血如手术较大，应配血4) 麻醉：根据医疗条件和病情，采用局麻或全麻麻醉：根据医疗条件和病情，采用局麻或全麻( (二二二二) ) 慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗5)手术切口手术切口i.口内切口口内切口：牙槽突处的死骨，在牙龈上作梯形：牙槽突处的死骨，在牙龈上作梯形切口切口；；局限性上颌骨或下颌体部的死骨，在前庭局限性上颌骨或下颌体部的死骨，在前庭沟处作切口沟处作切口；；升支前缘及喙突处的死骨，在升支升支前缘及喙突处的死骨，在升支前缘作切口前缘作切口ii.口外切口口外切口：上颌骨接近眶缘及颧骨的死骨，可：上颌骨接近眶缘及颧骨的死骨，可在眶下缘或眶外侧壁作皮肤切口在眶下缘或眶外侧壁作皮肤切口；；下颌体下份及下颌体下份及升支部位的死骨，在下颌骨下缘及升支后缘作切升支部位的死骨，在下颌骨下缘及升支后缘作切口口；；瘘管周围的死骨，可以在切除瘘管的同时将瘘管周围的死骨，可以在切除瘘管的同时将死骨摘除。

死骨摘除( (二二二二) ) 慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗6) 术中注意事项：术中注意事项：i.刮除死骨及脓性肉芽组织，直到坚刮除死骨及脓性肉芽组织，直到坚硬的硬的 健康骨为止健康骨为止ii. 上颌骨病变波及上颌窦时，应同时上颌骨病变波及上颌窦时，应同时行上颌窦根治术，并用碘仿纱条行上颌窦行上颌窦根治术，并用碘仿纱条行上颌窦填塞；下颌骨的手术注意避免损伤下牙槽填塞；下颌骨的手术注意避免损伤下牙槽神经；下颌骨的口外切口注意勿损伤面神神经；下颌骨的口外切口注意勿损伤面神经( (二二二二) ) 慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗6) 术中注意事项：术中注意事项：iii. 儿童病员手术中应注意勿损伤健康牙儿童病员手术中应注意勿损伤健康牙胚，但已感染的牙胚应同时摘除胚，但已感染的牙胚应同时摘除iv. 刮除死骨及坏死的肉芽组织应彻底，刮除死骨及坏死的肉芽组织应彻底， 以免残留坏死组织造成炎症复发以免残留坏死组织造成炎症复发v.修整锐利的骨缘，使成平坦的碟行修整锐利的骨缘，使成平坦的碟行vi.严密缝合，放置引流如口内不能严密严密缝合，放置引流如口内不能严密缝合时，可用碘仿纱条填塞，直到肉芽组缝合时，可用碘仿纱条填塞，直到肉芽组织生长为止。

织生长为止( (二二二二) ) 慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗慢性期的治疗6) 术后护理术后护理 i. 用抗菌素，注意进食方式用抗菌素，注意进食方式 ii. 引流条二日拔除，也可根据情况换引流条二日拔除，也可根据情况换 iii. 上颌窦纱条三日后开始分期拔除，术后上颌窦纱条三日后开始分期拔除，术后5~7日拆除 iv. 大块死骨摘除后，防止骨折，可颌间结扎大块死骨摘除后，防止骨折，可颌间结扎固定 v. 有舌后型，出现呼吸困难，可气切有舌后型，出现呼吸困难，可气切 vi. 骨质缺损过多，可植骨骨质缺损过多，可植骨 vii. 改善张口受限，可理疗改善张口受限，可理疗二，新生儿颌骨骨髓炎二，新生儿颌骨骨髓炎二，新生儿颌骨骨髓炎二，新生儿颌骨骨髓炎 定义：定义：一般指发生在出生后一般指发生在出生后3个月以内的化个月以内的化脓性中央颌骨骨髓炎主要发生在上颌骨脓性中央颌骨骨髓炎主要发生在上颌骨《《感染来源感染来源》》 血源性，牙龈损伤或母亲患化浓性乳腺炎，哺血源性，牙龈损伤或母亲患化浓性乳腺炎，哺 乳时使病原菌直接侵入而引起乳时使病原菌直接侵入而引起。

二，新生儿颌骨骨髓炎二，新生儿颌骨骨髓炎二，新生儿颌骨骨髓炎二，新生儿颌骨骨髓炎《《临床表现临床表现》》1、面部、眶下以及内皉部皮肤红肿；眼睑肿胀，、面部、眶下以及内皉部皮肤红肿；眼睑肿胀，睑裂狭窄甚至完全闭合睑裂狭窄甚至完全闭合2、上颌牙龈及硬腭黏膜红肿上颌牙龈及硬腭黏膜红肿3、脓肿形成后，口内外可见多处瘘管形成；骨质、脓肿形成后，口内外可见多处瘘管形成；骨质破坏后，瘘管内可有死骨排出破坏后，瘘管内可有死骨排出4、全身有中毒症状白细胞计数会增高全身有中毒症状白细胞计数会增高5、后期可导致眼睑外翻、面部畸形、牙列缺损后期可导致眼睑外翻、面部畸形、牙列缺损二，新生儿颌骨骨髓炎二，新生儿颌骨骨髓炎二，新生儿颌骨骨髓炎二，新生儿颌骨骨髓炎《《治疗治疗》》1、抗炎及支持疗法，并根据细菌培养及药物敏感、抗炎及支持疗法，并根据细菌培养及药物敏感实验结果调整抗生素实验结果调整抗生素2、瘘孔冲洗，防止感染扩散及吸入性肺炎瘘孔冲洗，防止感染扩散及吸入性肺炎3、进行外科治疗摘除死骨时，应注意保护健康的、进行外科治疗摘除死骨时，应注意保护健康的牙胚及骨组织牙胚及骨组织三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死1、病因、病因：：1）、照射）、照射----血管内膜肿胀、管壁增厚和内血管内膜肿胀、管壁增厚和内皮细胞增生皮细胞增生----官腔狭窄和闭塞官腔狭窄和闭塞---局部营局部营养障碍，导致颌骨无菌性坏死。

养障碍，导致颌骨无菌性坏死2）、颌骨放射性骨损害是射线对骨细胞的直）、颌骨放射性骨损害是射线对骨细胞的直接损伤成骨细胞、破骨细胞成骨细胞、破骨细胞 照射照射+损伤损伤+感染感染=放射性骨髓炎放射性骨髓炎三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死2、、临床表现临床表现1）．）． 一般病程长，病变发展缓慢，往往放射后数一般病程长，病变发展缓慢，往往放射后数月或数年后才出现症状初期呈持续性针刺样剧月或数年后才出现症状初期呈持续性针刺样剧痛2）．皮肤、粘膜破溃）．皮肤、粘膜破溃 ----颌骨外露颌骨外露----感染感染 ----长期流脓、恶臭、久治不愈长期流脓、恶臭、久治不愈3）．牙关紧闭．牙关紧闭4））.死骨与正常骨界限不清死骨与正常骨界限不清5).受到放射线的损伤，软组织血运障碍，造成软组受到放射线的损伤，软组织血运障碍，造成软组织溃疡或洞穿性缺损织溃疡或洞穿性缺损5））.全身呈慢性消耗性表现全身呈慢性消耗性表现三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死3、、治疗治疗1）．）． 全身治疗：控制感染阵痛治疗增强营养，全身治疗：控制感染。

阵痛治疗增强营养，必要时给予输血及高压氧治疗，以待死骨分离必要时给予输血及高压氧治疗，以待死骨分离2）．）． 局部治疗：局部治疗：i.局部冲洗引流，注意口腔口腔卫生，去除死骨局部冲洗引流，注意口腔口腔卫生，去除死骨ii.外科手术摘除死骨时，应在健康骨质范围内将死外科手术摘除死骨时，应在健康骨质范围内将死骨切除术中同时切除受放射线累及的皮肤、黏骨切除术中同时切除受放射线累及的皮肤、黏膜术中的组织缺损处用带蒂的组织或吻合血管膜术中的组织缺损处用带蒂的组织或吻合血管的复合组织瓣进行整复的复合组织瓣进行整复三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死4、预防、预防放疗前：拔除或治疗病灶牙，去除金属充放疗前：拔除或治疗病灶牙，去除金属充 填物，清洗牙齿填物，清洗牙齿.放疗中：放疗中出现的口腔溃疡应及时处理，以放疗中：放疗中出现的口腔溃疡应及时处理，以免造成感染用氟化物预防继发龋的产生对免造成感染用氟化物预防继发龋的产生对非照射区应用屏障物予以隔离保护非照射区应用屏障物予以隔离保护放疗后：放疗后：3年内避免拔牙及损伤，若必须拔牙，拔年内避免拔牙及损伤，若必须拔牙，拔牙前后应使用足量的抗生素，术中尽量减少损牙前后应使用足量的抗生素，术中尽量减少损伤。

伤第五节第五节第五节第五节 面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎感染来源感染来源1、牙源性及口腔感染、牙源性及口腔感染2、颜面皮肤损伤、疖、痈、颜面皮肤损伤、疖、痈3、上呼吸道感染及扁桃体炎、上呼吸道感染及扁桃体炎化脓性淋巴结炎：由化脓性细菌引起化脓性淋巴结炎：由化脓性细菌引起结核性淋巴结炎：由结核杆菌感染引起结核性淋巴结炎：由结核杆菌感染引起化脓性淋巴结炎临床表现化脓性淋巴结炎临床表现化脓性淋巴结炎临床表现化脓性淋巴结炎临床表现1、早期可触及肿大的淋巴结，质地中、早期可触及肿大的淋巴结，质地中等偏硬，有压痛，活动度尚可等偏硬，有压痛，活动度尚可2、晚期淋巴结与周围组织粘连，边界、晚期淋巴结与周围组织粘连，边界不清，有压痛表浅的淋巴结有波动感，不清，有压痛表浅的淋巴结有波动感，穿刺有脓穿刺有脓3、早期全身症状不明显，晚期有高热、、早期全身症状不明显，晚期有高热、寒战白细胞升高白细胞升高治疗治疗治疗治疗抗炎及切开引流抗炎及切开引流第六节面部疖痈第六节面部疖痈第六节面部疖痈第六节面部疖痈 •疖疖：引起单一毛囊及其附件的急性化脓：引起单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症性炎症•痈痈：相邻多数毛囊及附件同时发生急性：相邻多数毛囊及附件同时发生急性化脓性炎症化脓性炎症•《《病因病因》》•1、正常的毛囊及其附件常有细菌存在、正常的毛囊及其附件常有细菌存在（黄色葡萄菌）（黄色葡萄菌）•2、局部皮肤不洁或损伤、抵抗力低下或、局部皮肤不洁或损伤、抵抗力低下或患有全身性疾病时可发生疖痈。

患有全身性疾病时可发生疖痈第六节面部疖痈第六节面部疖痈第六节面部疖痈第六节面部疖痈•临床表现临床表现•1、疖的临床表现、疖的临床表现• 1）初期为皮肤上出现红、肿、热、、痛）初期为皮肤上出现红、肿、热、、痛小硬结，呈锥性隆起，有触痛小硬结，呈锥性隆起，有触痛• 2））2~3D内硬结顶部出现黄白色脓头，内硬结顶部出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，病员自觉局部瘙痒、烧周围为红色硬盘，病员自觉局部瘙痒、烧灼感及跳痛灼感及跳痛• 3）以后脓头破溃或脓栓排出，创口自）以后脓头破溃或脓栓排出，创口自行愈合第六节面部疖痈第六节面部疖痈第六节面部疖痈第六节面部疖痈•临床表现临床表现•2、痈的临床表现、痈的临床表现• 1）好发于上唇，男性多于女性好发于上唇，男性多于女性• 2）初期为波及数个毛囊范围的紫红色炎性侵润块初期为波及数个毛囊范围的紫红色炎性侵润块• 3）皮肤上出现多数黄白色的脓头，破溃后流出脓）皮肤上出现多数黄白色的脓头，破溃后流出脓血样分泌物血样分泌物• 4）继之脓头周围的组织亦有破坏，形成多数蜂窝）继之脓头周围的组织亦有破坏，形成多数蜂窝状腔洞。

状腔洞• 5）感染波及皮下组织时，可使整个病变区呈酱紫）感染波及皮下组织时，可使整个病变区呈酱紫色侵润块周围和深部的组织呈弥漫性水肿色侵润块周围和深部的组织呈弥漫性水肿• 6）局部功能障碍、全身中毒症状明显、区域淋巴）局部功能障碍、全身中毒症状明显、区域淋巴结肿大第六节面部疖痈第六节面部疖痈第六节面部疖痈第六节面部疖痈•治疗治疗•1、疖的治疗、疖的治疗• 用用2%碘酊涂擦局部，每日碘酊涂擦局部，每日1次，保持次，保持局部清洁局部清洁第六节面部疖痈第六节面部疖痈第六节面部疖痈第六节面部疖痈•治疗治疗•2、痈的治疗、痈的治疗• 1）全身抗炎及支持疗法）全身抗炎及支持疗法• 2）局部痈高渗盐水持续湿敷，促进早）局部痈高渗盐水持续湿敷，促进早期痈的局限、软化、和穿破期痈的局限、软化、和穿破• 3）在急性炎症得到控制后，经久不破）在急性炎症得到控制后，经久不破的脓肿，可以切开引流，但切忌分离脓的脓肿，可以切开引流，但切忌分离脓腔backgobackhexiabackbackbackbackbackgobackbackyiaoyiyibackbackbackbackbackbackbackbackbackbackbackbackbackbackbackbackbackback。