妇产科案例分析(含答案).docx

病例分析题1、经产妇，5 年前曾行剖宫产 1 次，现孕 37 周，产程中产妇感腹痛剧烈查：宫高 34 厘米，胎位 LOA，头浮，胎心音 152 次/分，宫缩 50 秒/2 分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110 次/分⑴该患者可能的诊断是什么？⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124 次/分这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？1、⑴孕 2 产 1，妊娠 37 周 LOA先兆子宫破裂⑵子宫破裂、失血性休克⑶抗休克、同时行子宫切除2、26 岁初产妇妊娠 38 周，出现规律宫缩 17 小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩 25 秒/6－8 分，胎心音 150 次/分，肛查：宫口开大 2 厘米，宫颈轻度水肿，胎头 S－2 ，无明显骨产道异常⑴该患者可能的诊断是什么？⑵应行何种处理？⑶如果观察半小时后胎心 110 次/分，CST 监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？2、⑴孕 1 产 0 妊娠 38 周、潜伏期延长宫缩乏力⑵缩宫素静点⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠3、29 岁初孕妇，妊娠 32 周，3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96 次/分，宫高 30 厘米，腹围 85 厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚 144 次/分。

⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？3、⑴孕 1 产 0、妊娠 32 周、前置胎盘⑵盆腔彩超⑶期待疗法4、女，32 岁，停经 56 天，3 天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐 2 次妇查：子宫颈举痛（＋） ，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿 HCG（±） ，后穹窿穿刺抽出 10ml 不凝血血象：白细胞 10×109/L，中性 0.8，血红蛋白 75g/L，体温37.5℃，血压 75/45mmHg⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？4、⑴宫外孕，失血性休克⑵抗休克同时急诊开腹探查5、42 岁女性患者，G 2P1，2 年前查体发现右下腹有一直径 6cm 包块，实性，未定期复查一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径 14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动B 超提示右附件区有 14cm×3cm×4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液⑴该患者可能的诊断是什么？⑵合适的处理是什么？5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转⑵急诊开腹探查6、患者 34 岁，孕 2 产 0，因月经过多，继发贫血就诊。

半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的 3 倍，偶有痛经，白带稍多B 超发现宫腔内有一实性团块直径 3.5cm⑴该患最可能的诊断是什么？⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？⑶最恰当的治疗方案是什么？6、⑴黏膜下子宫肌瘤 ⑵宫腔镜 ⑶宫腔镜下切除肌瘤 7、35 岁初产妇，孕 36 周，妊娠前血压 125/75 mmHg因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压 160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞⑴该患者的诊断是什么？⑵治疗原则是什么？7、⑴孕 1 产 0，妊娠 36 周，重度妊高征，先兆子痫⑵解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠8、50 岁妇女，接触性出血 1 个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜 5mm 以内，有淋巴管侵犯及病灶融合⑴该患者诊断应该是什么？⑵应行何种治疗？8、⑴宫颈癌Ⅰb 期⑵广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术9、15 岁女中学生月经周期 7-10/20-45 天型，量多上次月经持续 10 多天未净，量多，基础体温呈单相型。

⑴该患最可能的诊断是什么？⑵应行哪种治疗较合适？9、⑴无排卵型功血⑵雌孕激素序贯疗法10、李某，女，28 岁，停经 10 周，阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110 次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白妇检：外阴：有活动性流血子宫：孕 50 天大小，压痛明显宫口：检查可容 1 指，有组织堵塞双侧附件（-） 化验：HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85问：你的诊断？诊断依据？如何处理？10、诊断：⑴早孕⑵不全流产并感染⑶休克早期依据：（1） 28 岁妇女，停经 10 周（2）阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热（3） Bp:11.4/8Kpa，P:110 次/分，T：38.5℃，面色苍白（4）子宫：孕 50 天大小，压痛明显宫口可容 1 指，有组织堵塞，双侧附件(-)（5）化验：HB 88g/L,WBC 18×10 9/L,N 0.85处理：（1）补液输血抗休克（2）上抗生素静脉点滴（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫11、女性患者，32 岁，平时月经准，G 3P1，LMP3 月 1 日，停经 42 天，尿妊免（+）,要求人流。

术前检查：外阴阴道正常,清洁度 I 度, 滴虫（-） ，宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-） 术时探宫腔 9cm，吸出物未见胎囊追问病史，平时坚持工具避孕，于 3 月 22 日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？11、有三种可能1） 、宫内孕：虽停经 42 天，但受孕仅 20 天，可能胚胎还在宫前，故未吸出2） 、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后3） 、宫外孕：妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征12、26 岁妇女，G 3P0，现孕 35 周，因 1h 前突然阴道出血来产科急诊平时月经规律 5/28 天2 年来人工流产 2 次，此次妊娠 9 周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转孕 20 周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常1h 前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感检查一般情况好，血压 14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88 次/min头浮，腹软，无宫缩，胎心 140 次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±） 请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？12、诊断：（1） 、G 3P0孕 35 周，宫内妊娠，头位（2） 、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。

进一步检查，B 超13、35 岁妇女，因阴道出血 1 个月，下腹痛 7h，于 2002 年 3 月 8 日下午急诊入院平时月经 3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-157h 前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感25 岁结婚，G 1P1，带环避孕 5 年,体检：心肺（-） ，P：100 次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg） ，T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+） 妇检：外阴（-） ；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+） ，子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+） ，右附件处可及 3cm×2cm×2cm 包块，压痛明显，左附件（-） 化验：Hb80g/L，WBC19.1×10 9/L ,分叶 95%，淋巴 5%，尿常规（-） 请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则13、 （1）初步诊断：异位妊娠依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛（2）鉴别诊断：阑尾炎；因 WBC 增加，腹痛但体温不高，不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。

14、××，患者已婚，40 岁，外阴搔痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜有散在性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫状，有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，接触出血诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？。