十九素问脉要精微论黄帝内经.ppt

《素问《素问·脉要精微论》脉要精微论》[目的要求目的要求] 1、掌握、掌握“诊法常以平旦诊法常以平旦”的原理 2、掌握脉诊的原理与运用掌握脉诊的原理与运用 3、掌握五色辨善恶的要点掌握五色辨善恶的要点 4、熟悉四诊合参的意义及运用熟悉四诊合参的意义及运用[题解题解]　　脉要：诊脉之纲要脉要：诊脉之纲要　　精微：精深微妙　　精微：精深微妙　　本文讨论诊病的原则，切脉、望色、　　本文讨论诊病的原则，切脉、望色、闻声、察形的原理及应用闻声、察形的原理及应用 ，四时，四时 脉象变脉象变化规律、色脉合参以及尺肤诊法等全化规律、色脉合参以及尺肤诊法等全文虽赅四诊，但以论脉为主，其理至精文虽赅四诊，但以论脉为主，其理至精至微，故名篇至微，故名篇[原文内容原文内容]一、诊脉的最佳时间一、诊脉的最佳时间　　　　※诊脉的时间，以平旦为宜诊脉的时间，以平旦为宜　　原理：　　原理：　　因清晨之时，病人初醒，尚未进食、未　劳作，无　　因清晨之时，病人初醒，尚未进食、未　劳作，无精神因素干扰，环境安静，阴气未动、阳气未耗，气从精神因素干扰，环境安静，阴气未动、阳气未耗，气从阴出阳，经络调匀、气血平和，脉象之异常变化皆为病阴出阳，经络调匀、气血平和，脉象之异常变化皆为病气所为，真实可靠，有利于诊察疾病。

气所为，真实可靠，有利于诊察疾病　　实质：实质：　　诊病必须保持　　诊病必须保持“静静”，以使患者气血不受其他，以使患者气血不受其他因素干扰而相对平静因素干扰而相对平静;和保持环境的安静，便于分辨和保持环境的安静，便于分辨病脉，而不一定拘泥于平旦诊脉，关键在于守其法病脉，而不一定拘泥于平旦诊脉，关键在于守其法度二、四诊合参的原则及其意义二、四诊合参的原则及其意义　　强调切脉必须与望神、察色等相结合，才能了　　强调切脉必须与望神、察色等相结合，才能了解脏腑之强弱、形体之盛衰，四诊彼此相参互证，解脏腑之强弱、形体之盛衰，四诊彼此相参互证，方能方能“决死生之分决死生之分”，正确判断病势及预后的吉凶正确判断病势及预后的吉凶三、脉诊的原理三、脉诊的原理　　　“脉者，血之府也脉者，血之府也”　　脉：气血归聚和循环流动的隧道　　脉：气血归聚和循环流动的隧道　　气血以脏腑为本，既是脏腑功能活动的物质基　　气血以脏腑为本，既是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物气血循环行于脉中，础，又是脏腑功能活动的产物气血循环行于脉中，其盛衰病变可从脉象中反映，从气血之盛衰又可进其盛衰病变可从脉象中反映，从气血之盛衰又可进一步推断脏腑之虚实，故脏腑之虚实也可从脉象中一步推断脏腑之虚实，故脏腑之虚实也可从脉象中反映。

此即切脉诊病之原理反映此即切脉诊病之原理四、常见脉象及其意义四、常见脉象及其意义　　结合临床运用归类如下结合临床运用归类如下　　　　　　 正常正常——超过本位，长而和缓超过本位，长而和缓——气治气治长脉长脉 异常异常——超过本位，长而超过本位，长而 脉象脉象——不及本位，中间有、两头无不及本位，中间有、两头无短脉短脉 虚虚——气血虚少气血虚少 实实——痰食阻滞痰食阻滞 气滞血瘀气滞血瘀洪洪 邪实方张邪实方张大大 正气充足正气充足实实 (正邪相持正邪相持)所主：气病所主：气病 脉象脉象——往来急速，一息六至以上往来急速，一息六至以上数脉数脉 所主：热证所主：热证(烦心烦心) 数而有力数而有力——实热实热 数而无力数而无力——虚热虚热 脉象脉象——满指而大满指而大大脉大脉 所主：病势发展所主：病势发展 大而无力大而无力——虚证虚证 大而有力大而有力——实证实证上盛上盛 脉象脉象——上部脉大而有力上部脉大而有力 所主：所主： 气高（如气逆、喘满）气高（如气逆、喘满） 下盛下盛 脉象脉象——下部脉大而有力下部脉大而有力 所主：气胀（如腹部胀满）所主：气胀（如腹部胀满） 代脉代脉 脉象脉象——动而中止，良久复动，动而中止，良久复动， 止有定数止有定数 所主：气衰（脏气衰弱，尤以心虚所主：气衰（脏气衰弱，尤以心虚 常见）常见）细脉细脉 脉象脉象——脉细如丝、软弱无力脉细如丝、软弱无力 所主：气少（气虚血少）所主：气少（气虚血少）涩脉涩脉 脉象脉象——往来艰涩不畅往来艰涩不畅 所主：心痛（气滞血瘀）所主：心痛（气滞血瘀） 意在反证切脉诊病之原理意在反证切脉诊病之原理五、诊脉的基本原则五、诊脉的基本原则 “ 持脉有道，虚静为保持脉有道，虚静为保”　　意义：　　意义：　　（一）、诊脉时，医者须集中思想、胸无杂念、　　（一）、诊脉时，医者须集中思想、胸无杂念、细细体察脉象。

细细体察脉象　　（二）、诊脉时，医者须保持清虚安静，调匀　　（二）、诊脉时，医者须保持清虚安静，调匀自己的呼吸，以自己的呼吸为标准测病人的脉搏至自己的呼吸，以自己的呼吸为标准测病人的脉搏至数　　（三）、诊脉时，保持周围环境的安静，营造良好　　（三）、诊脉时，保持周围环境的安静，营造良好的诊脉氛围的诊脉氛围　　（四）、诊脉时，尽可能使患者气血不受其他因素　　（四）、诊脉时，尽可能使患者气血不受其他因素干扰，相对平静干扰，相对平静六、四时阴阳消长与脉象相应的关系六、四时阴阳消长与脉象相应的关系※ 脉合四时脉合四时 　　　　　　　　 春温　　阳气微上　春温　　阳气微上　 脉应中规脉应中规 冬至后冬至后 (热之渐热之渐) 阴气微下阴气微下 (圆滑流畅）圆滑流畅）(阳长阴消）阳长阴消） 夏热夏热 阳气盛极阳气盛极 脉应中矩脉应中矩 (温之极温之极) 阴气敛藏阴气敛藏 (方正而盛方正而盛) 秋凉秋凉 阴气微上阴气微上 脉应中衡脉应中衡 夏至后夏至后 （寒（寒 之渐之渐) 阳气在下阳气在下 (不上不不上不 下）下） (阴长阳消）阴长阳消） 冬寒冬寒 阴气盛极阴气盛极 脉应中权脉应中权 (凉之极）凉之极） 阳气潜藏阳气潜藏 （沉石内伏（沉石内伏） 四四变变之之动动脉脉与与之之上上下下七、尺肤诊法七、尺肤诊法 诊前臂内侧皮肤的一种诊法，左右各分上、中、诊前臂内侧皮肤的一种诊法，左右各分上、中、下三阶段，分主不同脏腑部位。

下三阶段，分主不同脏腑部位八、望诊以判断内脏疾病八、望诊以判断内脏疾病 （一）、察五色、视精明（一）、察五色、视精明 “夫精明五色者，气之华也夫精明五色者，气之华也——两目之精明与两目之精明与颜面之色泽为脏腑之气血反映于外表的象征，由此可颜面之色泽为脏腑之气血反映于外表的象征，由此可测知脏腑气血之盛衰及各种病变测知脏腑气血之盛衰及各种病变 ※ 辨五色善恶的要点及意义辨五色善恶的要点及意义 光明润泽光明润泽 气血充足，内脏精气未衰，气血充足，内脏精气未衰， 五色五色“欲欲” 主病尚轻，预后良好，主病尚轻，预后良好， 含蓄不露含蓄不露 为善、为顺为善、为顺 枯槁晦暗枯槁晦暗 气血不足，内脏精气衰败，气血不足，内脏精气衰败， 五色五色“不欲不欲” 主病重，预后不良，主病重，预后不良， 彰然外露彰然外露 为恶、为逆为恶、为逆　　　　※ “五色精微象见矣，其寿不久五色精微象见矣，其寿不久”　　五脏精华毕露，浮越于外，毫无含蓄，为败象。

　　五脏精华毕露，浮越于外，毫无含蓄，为败象显示胃气绝，五脏精气衰败，真气外露，是疾病趋向显示胃气绝，五脏精气衰败，真气外露，是疾病趋向死亡之先兆后世称之死亡之先兆后世称之“真藏色真藏色”，多表现，多表现“廻光反廻光反照、照、“残灯复明残灯复明”　　　　※ 视精明视精明　　视觉错乱、视力减退是脏腑精气衰弱，精气不得　　视觉错乱、视力减退是脏腑精气衰弱，精气不得上注的表现上注的表现 　　（二）、望形体（二）、望形体　　　　※“五脏者，身之强也五脏者，身之强也”，，“得强则生，失强则得强则生，失强则死死”　　五脏乃身形之根本，五脏功能正常外在形体强　　五脏乃身形之根本，五脏功能正常外在形体强壮故外在形体的改变反映了内脏精气的衰败故外在形体的改变反映了内脏精气的衰败△△ 观观“五府五府”变化测精气盛衰变化测精气盛衰头（精明之府）头（精明之府） 头倾视深头倾视深——精神衰败精神衰败背（胸中之府）背（胸中之府） 背曲肩随背曲肩随——心肺有病心肺有病腰（肾之府）腰（肾之府） 转摇不能转摇不能——肾脏精气衰肾脏精气衰膝（筋之府）膝（筋之府） 屈伸不能、行则偻附屈伸不能、行则偻附——肝不养筋肝不养筋骨（髓之府）骨（髓之府） 不能久立，行则振掉不能久立，行则振掉——髓少骨失养髓少骨失养反反常常体体态态九、闻诊、问诊以诊病九、闻诊、问诊以诊病　　※“五脏者，中之守也五脏者，中之守也”“得守者生，失守者死得守者生，失守者死”　　五脏主藏精气，藏而不泻，故谓　　五脏主藏精气，藏而不泻，故谓“中之守。

中之守其其精气内藏为得守；精气败绝为失守得守与失守可从精气内藏为得守；精气败绝为失守得守与失守可从闻诊、问诊测知闻诊、问诊测知 （一）、闻声音、语言（一）、闻声音、语言 声音重浊如从室中言声音重浊如从室中言——中气之湿、脾失守中气之湿、脾失守 言而微终日乃复言言而微终日乃复言 ——夺气，五脏精气失守夺气，五脏精气失守 言语善恶，不避亲疏言语善恶，不避亲疏——神明之乱、心失守神明之乱、心失守 （二）、问二便（二）、问二便 门户不要门户不要——大便泻泄、失禁、肠胃失调、脾失大便泻泄、失禁、肠胃失调、脾失守守 水泉不止水泉不止——小便失禁、膀胱失约、肾失守小便失禁、膀胱失约、肾失守思考思考·讨论讨论　　1、平旦诊脉的原理及指导意义是什么？、平旦诊脉的原理及指导意义是什么？　　　　2、望五色善恶的关键是什么？说明什么问题？、望五色善恶的关键是什么？说明什么问题？　　　　3、、“脉应四时脉应四时”的原理及表现是什么？的原理及表现是什么？　　　　4、如何理解、如何理解“得守者生、失守者死得守者生、失守者死”“得强则生、得强则生、失强则死失强则死”？？。