中医学第七版课件资料：13 内科病证.ppt

下篇第一章 内科病证,人民卫生电子音像出版社出版,中南大学湘雅医学院 戴幸平 戴姣,第十三节 黄疸 第十四节 鼓胀 第十五节 头痛 第十六节 眩晕 第十七节 中风 第十八节 水肿 第十九节 淋证 第二十节 腰痛 第二十一节 消渴 第二十二节 痹证,内科病证目录,第十三节 黄 疸,返回目录,下篇：内科病证第 十三节 黄 疸,一、概述,1.病证特征：目黄、身黄、小便黄， 其中以目睛发黄是出现最早、消退最 晚而最易发现的指征之一返回目录,返回本节,下篇：内科病证第 十三节 黄 疸,2.鉴别诊断： （1）萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，其特征是双目不黄 （2）黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白返回目录,下篇：内科病证第 十三节 黄 疸 一、概述,返回本节,3.现代医学范围：凡急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者，均可参本节辨证治疗返回目录,下篇：内科病证第 十三节 黄 疸 一、概述,返回本节,返回目录,挟时邪疫毒,感受外邪,饮食所伤,禀赋不足,劳 伤,黄疸迅速加深,湿热 中阻,入侵营血、内陷心包,,,,,,,急黄,嗜酒或肥甘 厚腻太过,素体脾阳不足,过用苦寒药 脾阳受损,,,熏蒸肝胆目黄、身黄,下注膀胱小便黄,湿浊内生化热,胆汁不循常道,,,目黄身黄小便黄,阳黄,,阴黄,寒湿阻滞中焦胆汁外溢,黄色晦暗,黄色鲜明,,久病瘀阻,胆道阻滞,,黄疸病因病机图,下篇：内科病证第 十三节 黄 疸,二、病因病机,返回本节,三、辨证论治,返回目录,1.阳黄与阴黄鉴别,下篇：内科病证第 十三节 黄 疸,返回本节,,2.治疗基本原则： “湿”邪是本证关键因素，通利小便则湿有去路。

金匮要略指出：“诸病黄家，但利其小便”因此利小便是治疗本证的基本原则返回目录,下篇：内科病证第 十三节 黄 疸 三、辨证论治,返回本节,,3.辨证分型施治：,返回目录,下篇：内科病证第 十三节 黄 疸 三、辨证论治,返回本节,,3.辨证分型施治：,返回目录,下篇：内科病证第 十三节 黄 疸 三、辨证论治,返回本节,,3.辨证分型施治：,返回目录,下篇：内科病证第 十三节 黄 疸 三、辨证论治,返回本节,,常用中成药,,返回目录,,热重于湿型小柴胡冲剂、板蓝根冲剂 湿重于热型藿香正气散、茵胆平肝冲剂 寒湿内困型甘露消毒丹、附子理中丸 瘀血内阻型大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸 急黄安宫牛黄丸、至宝丹,下篇：内科病证第 十三节 黄 疸,返回本节,第十四节 鼓胀,返回目录,下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀,一、概 述,1.病证特征：以腹部胀大、皮色苍黄，甚至腹皮脉络暴露为其特征的一种病证返回目录,下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀,返回本节,2.鉴别诊断： (1)水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起局部或全身浮肿严重水肿也可以出现胸水、腹水，因此需与鼓胀作鉴别诊断 (2)积证是以腹内结块或胀或痛为主证，但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。

返回目录,下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 一、概 述,返回本节,3.现代医学范围：凡肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病过程中出现腹部膨胀如鼓，可参本节辨证治疗返回目录,下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 一、概 述,返回本节,二、病因病机,返回目录,感邪失治,气结,肝,肾,水裹,脾,,,,,,,,,鼓 胀,腹 部 胀 大,血瘀,,,,,,,,,,,血吸虫感染,酒食失节,下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀,返回本节,三、辨证论治,返回目录,下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀,返回本节,2.治疗基本原则： 分辨证型，采用相应治法在疾病初期正实时可暂用逐水峻剂，但应遵循“衰其大半而止”的原则返回目录,,,下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 三、辨证论治,返回本节,3.辨证分型施治：,,返回目录,,,下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 三、辨证论治,返回本节,3.辨证分型施治：,,返回目录,,,下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 三、辨证论治,返回本节,,课外阅读,,返回目录,,,灵枢水胀：“鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也 景岳全书肿胀：“少年终酒无节，多成水鼓饮酒者，身面皆赤，此入血之征，亦散血之征。

扰乱一番，而血气能无耗损者，其有积渐日久，而成水鼓者，则尤多也下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀,返回本节,,常用中成药,,返回目录,,,气滞湿阻型逍遥丸、平胃散 寒湿困脾型香砂六君丸、五苓散 湿热蕴结型舟车丸、已椒苈黄丸 肝脾血瘀型大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸 脾肾阳虚型济生肾气丸、金匮肾气丸 肝肾阴虚型六味地黄丸、知柏地黄丸,下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀,返回本节,第十五节 头 痛,返回目录,下篇：内科病证第 第十五节 头痛,,一、概述,,返回目录,,,,（一）头痛的概念 头痛即指由于外感或内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆下篇：内科病证第 第十五节 头痛,返回本节,,,返回目录,,,,（二）头痛与现代医学病名的关系 现代医学的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛的证候特征者，均可参考本病辨证论治下篇：内科病证第 第十五节 头痛 一、概述,返回本节,,二、病因病机,,返回目录,,,,,,外感,内伤,风 寒 湿 热,,,,袭于经络,上犯巅顶, 阻遏络道,肝,肾,脾,情志所伤，郁而化火,火盛伤阴，肝阳上亢,禀赋不足,房劳过度,饮食不节,,,,,,,,肾精亏损,,脾失健运， 痰湿内生,,,上扰清空,脑髓空虚,上蒙清空,,,,头 痛,下篇：内科病证第 第十五节 头痛,返回本节,（一）外感头痛与内伤头痛的鉴别要点 外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。

每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主； 内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证，治宜补虚为主 但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之三、类证鉴别,,返回目录,,,,下篇：内科病证第 第十五节 头痛,返回本节,（二）根据头痛不同的部位，判断其经络归属 头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治 太阳经头痛，多在头后部，下连于项； 阳明经头痛，多在前额及眉棱等处； 少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部； 厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系返回目录,,,下篇：内科病证第 第十五节 头痛 三、类证鉴别,返回本节,,,返回目录,,,,（三）根据头痛不同的性质判断其证候的不同 风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒 风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热 风湿头痛：头痛如裹，肢体困重 肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒 肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软 痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，常见恶心呕吐 瘀血头痛：头痛多见刺痛、钝痛、固定痛，或有 头部外伤及久痛不愈史。

下篇：内科病证第 第十五节 头痛 三、类证鉴别,返回本节,四、辨证论治,返回目录,,,,（一）头痛的治疗原则 本病的发生或由邪气稽留，脉络痹阻；或由气血逆乱，脑失所养，因此治疗或以祛风散邪，或以扶正补虚为原则，注意辨别外感、内伤，权衡主次，随证治之下篇：内科病证第 第十五节 头痛,返回本节,,,返回目录,,（二）头痛的辨证分型施治：,,下篇：内科病证第 第十五节 头痛 四、辨证论治,返回本节,,,返回目录,,（二）头痛的辨证分型施治：,,下篇：内科病证第 第十五节 头痛 四、辨证论治,返回本节,1.外感头痛：六淫之邪侵犯人体，上犯头部经脉、清窍引起的头痛，可伴有恶寒发热等症 2.肝阳头痛：因肝阴不足，阴阳失调，肝阳上亢，上扰头目，导致头痛而选称为肝阳头痛 3.痰浊头痛：因脾失健运内生痰浊，阻于中焦，上蒙清窍，清阳不展导致头痛昏蒙称之 4.瘀血头痛：因外伤，气滞等诸多原因引起头部脉络瘀阻运行不畅而致头部如针刺样 疼痛者称瘀血头痛 5.头风：头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，称头风名词解释,,返回目录,,,下篇：内科病证第 第十五节 头痛,返回本节,,常用中成药,,返回目录,,,,风热头痛桑菊感冒片 风寒头痛川芎茶调冲剂 风湿头痛九味羌活合剂 肾虚头痛杞菊地黄丸 肝阳头痛天麻钩藤颗粒 痰浊头痛二陈丸 瘀血头痛四物合剂,下篇：内科病证第 第十五节 头痛,返回本节,第十六节 眩晕,返回目录,下篇：内科病证第 第十六节 眩晕,一、概述,（一）眩晕的概念 眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕。

轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或 伴有恶心、呕吐、出 汗，甚则昏倒等症状返回目录,下篇：内科病证第 第十六节 眩晕,返回本节,（二）熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识 早在素问、至真要大论篇有“诸风掉眩，皆属于肝”和灵枢，口问有“上气不足”，灵枢，海论有“髓海不足”以及素问，玄机原病式，五运主病认为本病的发生式由于风火，有“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述返回目录,下篇：内科病证第 第十六节 眩晕 一、概述,返回本节,丹溪心法，头眩则偏于主痰，有“无痰不作眩”的主张； 景岳全书，眩晕指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳强调了“无虚不作眩”返回目录,下篇：内科病证第 第十六节 眩晕 一、概述,返回本节,（三）眩晕与现代医学病名的关系 现代医学的高血压、低血压、低血糖、美尼尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治返回目录,下篇：内科病证第 第十六节 眩晕 一、概述,返回本节,二、病因病机,返回目录,房劳过度,肝阴不足,久病耗伤气血,失血伤及气,先天不足,久病伤肾,饮食不节,素体阳虚,忧郁化火,肝阳上亢,,,,年老肾亏,,上扰清空,脑失所养,髓海不足,清阳不升 浊阴不降,,,,,,,,眩 晕,气血亏虚,肾精亏虚,脾失健运,下篇：内科病证第 第十六节 眩晕,返回本节,三、诊断,眩晕的诊断要点： 1.头晕眼花，轻者闭目即止；重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，甚则出现昏倒等症状。

2.可伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋等症状返回目录,下篇：内科病证第 第十六节 眩晕,返回本节,四、辨证论治,（一）眩晕在脏腑方面的辨证要点 眩晕与肝、脾、肾三脏的功能失常关系密切肝阳上亢，上冒清空，可见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒；脾虚气血生化乏源，眩晕动则加剧，劳累即发，兼有纳呆、乏力；脾失健运，痰浊中阻，则眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心；精髓不足，不能上充于脑，则眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉返回目录,下篇：内科病证第 第十六节 眩晕,返回本节,（二）眩晕的治疗原则 眩晕当分清虚实治之 虚者补之，气血虚者宜健脾益气养血；肾精亏虚者宜补肾填精生髓； 实则泻之，肝阳上亢宜平肝潜阳，肝火上炎宜清肝泻火，痰浊中阻当燥湿祛痰返回目录,下篇：内科病证第 第十六节 眩晕 四、辨证论治,返回本节,（三）眩晕的辨证分型施治：,返回目录,下篇：内科病证第 第十六节 眩晕 四、辨证论治,返回本节,五、转归与预后,眩晕的转归和预后：眩晕是临床常见的病症，病情有轻有重病情轻者，治疗护理得当，多预后良好；病重经久不愈，持续时间长，症状严重，发作频繁肝阳引起的眩晕，如肝阳亢逆，化为肝风，病情严重时可卒然昏倒，有发展为中风可能。

返回目录,下篇：内科病证第 第十六节 眩晕,返回本节,名词解释,眩晕：眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现统称眩晕轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则出现昏倒 清阳不升：指水谷化生的清阳之气不能正常。