羊水栓塞抢救预案及程序.doc

羊水栓塞抢救预案诊断要点 1．肺动脉高压引起的心力衰竭的表现：分娩过程中，孕妇突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急，继而出现呼吸困难；两肺出现湿性啰音，心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等2．弥散性血管内凝血（DIC）：引起全身广泛性出血3．急性肾功能衰竭4．胸部X线平片：两肺以肺门为中心的扇形浸润性阴影，伴右心扩大5．下腔静脉血或呼吸道分泌物沉淀后涂片染色，镜检可发现毳毛及鳞状上皮细胞6．心电图提示右心室扩大7．外周血：血小板进行性减少，出、凝血时间及凝血酶原时间延长，纤维蛋白下降，血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性抢救原则与措施1． 原则 ①肺动脉高压引起的呼吸循环衰竭主要是抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心力衰竭；②弥散性血管内凝血（DIC）阶段应早期抗凝，补充凝血因子；晚期抗纤溶的同时也应补充凝血因子；③预防和治疗肾功能衰竭2． 措施 ⑴吸氧⑵糖皮质激素：地塞米松10~20mg或氢化可的松200mg静脉注射⑶解痉药物：阿托品1~2mg每10min静脉注射1次氨茶碱0.5g加入5%~10%葡萄糖液500ml静脉滴注.⑷扩容、升血压：右旋糖酐-40、多巴胺⑸控制心力衰竭：毛花苷C。

⑹维持酸碱平衡：（详见呼酸、呼碱、代酸、代碱章节）⑺补充肝素抗纤溶药物及凝血因子⑻利尿剂、抗生素的应用⑼产科处理：第一产程以抢救母亲为主，第二产程在抢救产妇的同时，及时助产结束分娩对无法控制的产后出血，即使在休克的状态下，也应在抢救休克的同时行子宫全切术抢救程序 血压下降用多巴胺或多巴酚丁胺 控制心力衰竭:毒毛花苷K 0.25mg+50%葡萄糖液40ml或毛花苷C 0.4mg+50%葡萄糖液40ml静注 5%碳酸氢钠125~250ml静注 肝素:药量6 250U(宜早不宜迟) 成分输血 5%葡萄糖盐水250ml+氢化可的松100mg静滴 输入右旋糖酐-40 500ml静滴 吸氧（中流量） 50%葡萄糖液80ml+氢化可的松200mg静注 50%葡萄糖液40ml+硫酸阿托品1mg静推 5%~10%葡萄糖液500ml+氨茶碱0.5g静滴。