护理查房模板.ppt

护理查房的形式• 临床护理查房（ 专科）• 护理个案查房• 护理教学查房临床护理查房病人：新入、危重、病情复杂、新技术时间：床头交接班、治疗护理措施基本完成后目的：解决病人现存的护理问题护理个案查房病人：复杂疑难、医疗护理特殊需要时间：有计划安排目的：解决复杂疑难问题护理教学查房病人：典型病例、病情相对复杂、非急性期侧重专科性强、典型、涉及相关知识广目的：引导护生实际运用护理程序护理病人、掌握专科病种病人护理问题的确定，护理措施的制定实施，护理效果的评价，达到理解病人、认识疾病、提高病人护理效果各种护理查房区别表名称 时间 病例选择 查房者 目标临床护理 查房20分钟 左右危重、新入 、手术、特 殊治疗护士长 高职称护士解决督检病 人现存问题 及护理质量 护理个案 查房40分钟 左右病情复杂疑 难、有护理 难点护理专家 专科护士解决疑难问 题、指导护 理措施 护理教学 查房40分钟 左右典型病例、 涉及专科知 识较广带教组长掌握查房程 序、护理程 序、复习相 关知识护理查房讨论一般不在病人床前进行病人想了解和需了解的可在床边临床护理查房•交班准备 交班者应提前做好床头交班的准备工 作，检查本班工作的完成情况，检查标本的留取 及送检情况，保持输血、输液及各种引流管的通 畅、固定、清洁，记录引流量并清理引流袋（瓶 ），整理患者的床单位，更换弄脏的衣被，落实 患者进餐，倾倒卧床患者的大小便器。

•接班准备 接班者提前了解患者的病情、治疗护 理措施 临床护理查房 • 入室顺序值班护士、查房者、责任护士、其他护士按职称由高 到低排序、实习护生、传递物品护士（推车）• 出室顺序值班护士、查房者、责任护士、其他护士按职称由高 到低排序、实习护生、推车护士不是绝对，依具体情况调整 • 站位病人右侧：值班护士、查房者病人左侧：依次为责任护士、护士、护生床尾：传递物品护士、物品车值班护士：以护理程序的形式交待前一天存在的 护理问题、护理措施、护理效果、下班护 理重点（本班病情、治疗护理措施以及下一班待完成工作 ）交接班内容•（1）新入及转入患者：姓名、初步诊断、入科原因、入科全身情况及 各种处理、处理后病情、睡眠、进食、是否留取标本 •（2）危重患者：患者的生命体征及病情、治疗护理措施、睡眠、进食 、全身各管道是否通畅、全身皮肤有无破损 •（3）特殊检查治疗患者：特殊检查治疗前的准备完成情况，特殊检查 治疗后有何不适及注意事项 •（4）病情有特殊变化的患者：患者的病情、治疗护理措施及注意事项 •（5）长期卧床及大小便失禁患者：皮肤、会阴部情况 •（6）留置管道的患者：检查管道是否通畅固定、管口、管道有无感染 、引流液的颜色、量、性质。

•（7）行为异常及自杀倾向的患者：患者是否在位、精神及心理状况 •（8）管道交接原则：顺序为从上至下，从无菌到有菌主要检查管道 的插入深度，是否固定通畅，引流液颜色、量及性质 •（9）皮肤交接原则：顺序从上至下，头枕部，耳后，骶尾部，会阴， 内外髁，足后跟注意检查口腔黏膜，皮肤皱褶处，骨突易受压部位 责任护士：与病人及家属沟通交流，了解患者需求及主观感受，进行护理查体护士长:评价值班护士整体护理落实情况，指 导专 科护理重点难点及护理新知识、新技术，修正 下一步护理方案检查交班护士工作完成情 况、质量是否达标，交班项目及内容是否完整 、准确检查接班护士是否按要求进行护理体 查，并交代接班护士需为患者完成的工作及注 意事项 ）护理教学（个案）查房基本步骤1.查房前准备 5.查房小结2.病例汇报 6.查房记录3.评估病人 7.计划实施4.病例讨论及计划 8.查房效果评价查房前的准备工作：（1） 确定查房主题 （2） 选择查房形式 （3） 规范查房方法物品准备人员提前准备物品准备护理查体用品基本用物：查房车、必要的影像资料、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消毒液专科用物：皮尺、叩诊锤等• 病人资料医疗病历护理病历影像资料• 入室顺序责任护士、查房者、其他护理按职称由高到低排序、 实习护生、传递物品护士（推车）• 出室顺序查房者、责任护士、其他护理按职称由高到低排序、 实习护生、推车护士不是绝对，依具体情况调整 • 站位病人右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、护士、护生床尾：传递物品护士、物品车●查房者说明查房目的、宣布开始。

记录人准确记 录查房要点;●责任护士（或责任护生）报告病情, 介绍病人病 情及有关护理问题,提出要讨论或必须解决的问题 ;查房者指导并进行护理查体,总结查体情况●参加查房护理人员对护理问题进行讨论；●查房者总结并对查房进行讲评；●询问病人需求，针对性健康教育●进行教学指导查房时的要求 查房案例患者男性，60岁，出租车司机，反复上腹部疼痛20余年，近来感上腹部疼痛加重而来院门诊拟胃癌入院，昨日在全麻下行胃癌根治术查房准备内容A.查房名称 G.主要内容及时间按排B.查房时间 H.查房重点C.查房对象 I. 查房难点D.查房方式 J. 查房准备E.查房学时 K.查房过程的设计F.目的与要求 L.思考与作业M.进展与参考资料查房前准备1.查房者的准备u 评估参与人员的能力 u 选择合适的案例 u 制仃计划—书写教案 2.查房参与人员的准备 3.病人的准备 4.环境、用具的准备返 回查房名称胃癌的教学查房(如有病例提出则应明确诊断)返 回查房时间2007年4月30日晚上(应根据查房的内容、要求决定）返 回查房对象护理系五年制本科生产实习生共6人（针对不同的对象及人数决定查房方式）返 回查房学时• 2学时返 回查房目的与要求• 掌握胃癌病人的护理评估内容、技能• 掌握胃癌病人的临床表现、治疗、护理• 能理论联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要问题，锻炼 临床思考能力查房目的与要求• 要有可操作，可测量的评价指标• 内容有知识内容与素质内容返 回查房主要内容及时间分配• 介绍案例 10分钟 • 护理评估 20分钟 • 讨论 50分钟 • 小结 10分钟查房主要内容及时间分配• 查房的评估内容及讨论内容事先应有充分的设计及准备。

• 评估方法及讨论的方式事先有设计• 讨论的内容可根据学生的思维进行展开，但小结必须对讨论的内容进行总结，澄清概念，整理思路，并且对查房重点进行强调护理评估• 问诊（略） 5分钟• 护理体检方法演示 5分钟• 体检结果解释分析 10分钟讨论—PDG• 案例阳性症状的分析讨论 10• 现阶段存在及潜在的主要问题分析 10• 胃癌术后并发症的表现及处理 10• 现阶段的观察护理要点及依据 10• 下阶段的治疗及护理要点、依据 10讨论—PDG• 讨论必须有合适的引导方法，可事先设计问题进行展开• 注意保护学生的思维积极性，对学生的提问及时反应并鼓励思考• 捕捉要点问题及时深入，引导学生完成查房要求返 回查房重点• 护理评估内容、技能• 胃癌病人的临床表现、治疗、护理• 胃癌并发症的临床表现、护理与解剖、病生的联系，理解护理之所以然返 回查房难点• 护理评估方法• 临床思考方法• 护理依据（与解剖、病生等联系）返 回查房过程的设计• 病例汇报• 演示护理评估方法• 讨论• 小结思考与作业• 不同部位胃癌的表现、手术方式及护理要点 ?返 回新进展• 胃癌的胃镜治疗• 胃癌的微创治疗返 回温馨提示：• 护理查房的重点是病人在任何一种护理业务查房中，查房的重心都是病人而非责任护士也不是疾病本身。