超声乳化并发症预防与处理.ppt

超声乳化并发症预防及处理,解放军总院 何守志,巩膜隧道切口,隧道过浅 － 破、无张力 隧道过深 － 出血 牵拉 － “帐篷”样隧道,巩膜隧道切口,内切口靠后 － 虹膜脱出、出血 内切口靠前 － 皱褶、后弹力膜脱离 内切口过窄 － 影响灌注, 组织烧灼 内切口过宽 － 漏水, 浅前房,巩膜隧道切口,内切口太窄 乳化针头移动及摆动受限 影响灌注 － 无冷却烧灼 上方角膜皱褶 － 影响观察,环形撕囊,放射状撕裂 上方撕囊过窄 开口直径太小 前囊片残留,环形撕囊,放射状撕裂 掌握正确方法 充足粘弹剂 重新修正撕囊方向 改成开罐式截囊,环形撕囊,上方过窄 补充二次撕囊 放射状剪开 充分水分离,环形撕囊,开口太小 囊膜禁闭综合征 二次撕囊 放射状剪开,环形撕囊,前囊膜片残留 影响乳化及注 － 吸 剪除 切忌牵拉,水分离,水分离( Hydrodesection) 水划界(Hydrodemarcation) 水分层(Hydrodelimination),水分离,水分离不充分 － 皮质粘着 注水压过高 － 破囊 液体量过多 － 前房深,前房过浅,切口漏水 灌注不足 眶压、眼压过高,前房过浅,外部原因 眼睑压迫 睑裂小 眶压过高,超声乳化,针头进入 － 斜面旋转 针头选择 － 30° 针头运行 － 吃口深度 建立安全区概念,超声乳化,雕刻和刻槽 可适当提高能量 设低负压 保持原位 正确的旋核技术,超声乳化,旋核和分核 旋核技术 － 力矩 分核技术 － 沟底抵止点 分核用力轻柔均匀,超声乳化,虹膜损伤 安全区操作 安全档操作 建立全堵概念,超声乳化,前房涌动 全堵状态解除 1档的运用 持续灌注,超声乳化,碎核块处理 加大负压吸引 － 蠕动泵、文丘里泵 降低能量输出 线性能量控制,超声乳化,后囊膜破裂 前房突然变深 晶状体核倾斜 晶状体核碎块随行力明显减小,超声乳化,后囊膜破裂处理 粘弹剂封闭 － 继续 硬核 － 改囊外 前部玻切,超声乳化,后囊破植入人工晶体 破口小 仍可囊袋内植入 破口大无玻璃体疝 － 睫状沟 大量玻璃体溢出 － 玻切 前房晶体、缝合晶体,超声乳化,前部玻切 低流量 低负压 高频率,清除皮质,后囊膜无支撑 无张力 易上浮,清除皮质,从周边拖至中心 大块吸除 周边部清除,核坠落,部分坠入 － 粘弹剂取出 全坠入(小块) － 观察 全坠入(大块) － 闭合玻切,人工晶体植入,切口 － 内口 外口 扩大方法不当 ＝ 漏水 未植入囊袋内 折迭人工晶体,人工晶体植入,人工晶体倒置 － 瞳孔阻滞 囊袋人工晶体选择 偏位 － 襻对称、小带断？,人工晶体植入,折迭晶体 弹出 囊袋内反转 囊袋撕裂,术后并发症,纤维膜形成 角膜失代偿 难控制葡萄膜炎 后囊膜混浊,纤维膜形成,残留上皮细胞增殖 残留皮质刺激 撕囊口太小 人工晶体质量,无菌性前房积脓,人工晶体质量 粘弹剂 棉纤维残留 大量皮质或核碎块残留,难治性葡萄膜炎,常规激素、消炎 找出直接原因， 对症处理 必要时取出晶体,术后散光,橄榄球法则 LL (Loosen the lace) TT (Tighten Tip) 拆断线,角膜失代偿,机械性损伤 超声能量过大，操作时间过长 相关消耗品质量 灌注液内毒性成份,后囊膜混浊,发生率 30％～60％ 晶体上皮增殖 残留皮质过多 后囊膜纤维化,后囊膜混浊,预防及处理 彻底清除皮质 彻底抛光 后囊膜撕囊术 YAG激光切开,谢谢！,。