手术配合中药熏洗治疗足拇外翻医学论文.doc

手术配合中药熏洗治疗足拇外翻_医学论文 【摘要】 目的:观察手术结合中药熏洗 治疗 足拇外翻畸形的临床疗效方法:对24例患者采用第一跖骨颈V字矫型截骨术，术后配合中药熏洗疗法结果:全部病例经随访，优21足，良14足，差5足，优良率为87.5%结论:手术结合中药熏洗治疗足拇外翻疗效肯定，值得临床推广 【关键词】 趾.外科;手术;中药疗法　　足拇外翻畸形是一种常见的足病，是造成前足疼痛和畸形最常见的疾病，可发生于任何年龄其常见的发病原因有:遗传因素、长久站立，穿尖鞋、高跟鞋等［1］ 目前治疗方法非常多，矫形手术方法多达一百三十余种［2］ 自2000年起，我院采用以第一跖骨颈“V”字截骨矫形为主的骨和软组织联合手术，术后配合中药熏洗，经随访，效果满意，现报道如下 　　1 临床资料本组资料完整的病例共24例（40足），其中男7例，女17例双侧16例，单侧8例年龄35～61岁，平均51岁病程最短2年，最长23年患者主要表现为足拇外翻，拇囊炎，第一跖骨头部位疼痛，行走后加重，大部分患者第二趾呈锤状趾X线表现:24例（40足）术前均透照足负重平片，第一、二跖骨间角（IMA）为10°～18°，平均12°，拇外翻角（HVA）为20°～44°，平均26.5°。

所有病人均有不同程度的第一跖骨头增生骨赘，患足第一跖骨头下籽骨均有Ⅰ～Ⅲ度［3］ 不同程度的脱位　　 2 治疗方法2.1 手术治疗 患者仰卧位，患肢大腿中上部上气囊止血带常规消毒，铺无菌术单，驱血后止血带充气止血，作自近节趾骨中点起背内侧切口，稍向背侧近端呈弧形越过内侧突起，沿第一跖骨干的内侧皮下缘向跖侧止于突起近侧约2cm逐层分离至关节囊，在第一跖趾关节部位作突向背侧的弧形切口，暴露骨赘自矢状旁沟背侧开始将锯片指向近内侧，朝向突起与跖骨干的交界处，将内侧突起骨赘切除，于第一跖骨颈处做“V”形截骨，跖侧和 背侧臂之间的夹角为60°较佳［4］ 截骨完成后用持骨钳固定跖骨干，将截骨远端外移4～5mm且不大于跖骨干的1.3，修整截骨后跖骨近端截骨面残留的突起另取第一跖趾关节背侧切口，逐层切开松解内收肌，将近节趾骨底部止点缝合于跖趾关节囊向近侧背侧重叠紧缩缝合内侧切开之滑囊关节囊筋膜瓣，清洗、止血，逐层缝合关闭内侧及背侧切口术后用石膏或“8”字绷带将足拇趾固定于矫正位手术后第14d拆线，6周后拆除石膏或绷带2.2 中药熏洗 药物组成:伸筋草20g，透骨草20g，鸡血藤20g，威灵仙15g，桑枝15g，桂枝15g，川牛膝15g，续断15g，当归15g，海桐皮15g，红花10g。

上药先用温水浸泡40～60min入砂锅，加水1500～2000ml，文火煎30～40min后离火，滤出药渣患者取舒适体位，暴露熏洗部位，冬季注意保暖，患足覆盖毛巾在药液上熏蒸待药液温度变凉至40℃左右时，揭去毛巾，将患足完全浸泡于药液之中浸泡的同时可自行按摩，并进行关节主、被动活动按摩及活动幅度由小到大，活动次数由少到多，以病人能耐受为度每日2次，每剂药可熏洗2～3d，7～10d为1个疗程　　 3 结果3.1 疗效评定标准 目前足拇外翻术后的疗效没有统一标准，根据患者症状、体征改善结果以及X线表现，拟定如下标准优:足拇外翻畸形纠正外形正常美观，穿鞋不受限，疼痛消失，行走后无疼痛，IMA≤8°，HVA≤18°，籽骨脱位为0～Ⅰ度 ［3］ 良:足拇外翻畸形基本纠正，外观轻度不正常，穿鞋不受限，轻度疼痛，行走路程较远（2000米以上）后疼痛加重，8° 11°，HVA>25°，籽骨脱位为Ⅲ度［3］ 3.2 治疗结果 全部病例经随访14～48个月，平均22.3个月结果按上述标准评定，优21足（52.5%），良14足（35.0%），差5足（12.5%），优良率为87.5%　　 4 讨论4.1 足拇外翻的病因病理 关于足拇外翻的形成机制众说纷纭。

传统认为主要原因有遗传因素，长期穿高跟鞋及扁平足等，目前公认遗传因素是足拇外翻形成的主要原因但陈晓欣等［5］ 统计显示，新生儿足拇外翻几乎为零，因此长期穿高跟鞋、久立、行走等便成为足拇外翻形成的外在因素穿高跟鞋时，生物力学改变及足部肌肉的共同作用［6］ 导致足拇外翻畸形形成足拇外翻畸形的病 理学 改变包括:第一跖骨头内侧骨赘、拇囊炎，足拇趾外翻，第一跖骨内翻，拇内收肌紧张牵拉足拇趾外翻，拇长屈、伸肌紧张形成弓弦加重畸形，籽骨脱位或半脱位造成跖籽关节炎 4.2 手术的优点 治疗 足拇外翻的手术方法很多，包括软组织和骨性手术两大类软组织手术方法有拇囊切除术、关节囊紧缩术、远端软组织重建术 ［7］ 等骨性手术方法有keller、Austin、Scarf、Mitchell、Chevron、Simmonds等各种第1跖骨截骨术骨和软组织联合手术方法采用第一跖骨颈“V”宇截骨夹角为60°，这个角度是最大限度的松质骨接触面，能保持截骨面的稳定性［4］ 第一跖骨头内侧骨赘切除，关节囊内侧重叠缝合，不仅可以纠正足拇指外翻，而且滑囊关节囊筋膜瓣向背侧紧缩缝合还有利于籽骨复位籽骨位置紊乱也是足拇外翻及疼痛的一个重要原因，所以术中尽可能恢复籽骨与跖骨头的正常对位关系，也有利于纠正足拇外翻，减轻疼痛。

4.3 中药熏洗 中药熏洗疗法是一种古老而有效的 治疗方法《仙授理伤续断秘方》就有记述热敷熏洗的方法，是通过药物热力的蒸腾，使肌肤毛孔开启，药物进入肌肤腠理，直达病所，使得局部气血通畅，以达到活血化瘀、舒筋活络的目的手术后患足长时间固定，必然造成局部经络不通，气血凝滞，故有局部肿胀疼痛，活动不利热力促使毛细血管扩张，改善局部血液和淋巴循环血液循环和代谢增强，营养了周围组织，能有效地减轻或消除水肿和疼痛根据中医治疗骨折三期辨证施治原则，中后期采取舒筋活络、行气活血、通利关节为法方中伸筋草、透骨草、鸡血藤、威灵仙、桑枝、桂枝温经祛瘀、舒筋通络，当归、牛膝活血化瘀、消肿止痛红花活血通络，改善局部血液循环续断续筋接骨，海桐皮祛风止痛先熏后洗并配合按摩及主、被动活动，使药效深达经脉，以达到散瘀、消肿、舒筋、通络之目的，使气血和则筋骨强劲，经络通则关节滑利，促进各种症状消失并可明显提高疗效　【 参考 文献 】 ［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨 科学 ［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2004.1634.［2］蒋知节，顾湘杰.拇外翻的病因、病理和治疗［J］.国外医 学:外科手册，1983，（1）:27.［3］Aslam N，Lavis G，Porter D，Cooke PH.A Radiographic evaluation of the scarf osteotomy for the correction of hallux valgus［J］.Foot and Ankle Surgery，2004，（10）:35～39.［4］Austin DW，Leventen EO.A new osteotomy for hallux valgus［J］. Clin Orthop，1981，157:25-30.［5］陈晓欣，赵钟岳，吕厚山.拇外翻人群抽样调查［J］.中华骨 科杂志，1994，14（12）:748.［6］刘继军，黄共月，方先林.拇收肌切断加Mayo手术治疗轻 中度拇外翻［J］.中医正骨，2000，12（10）:597～598.。