护理质控检查表2正式版.doc

护理质控检查表2正式版上海市护理质控标准（病区管理）医院科室日期分数项目分值内容和要求评分标准扣分得分1.护士仪表端庄，挂牌上岗仪表不符合要求1分/人2..病室整洁、安静、舒适、安全 3.未挂牌上岗1分/人各工作室物品放置有序（办公 室、病室不整洁、吵架1分/处治疗室、换药室、检查室）有潜在不安全隐患2分/处病4.铃牌齐全，功能良好放物无序或工作场所有私人物1分/处区305.推车、轮椅、备用氧气架功能良好，品1分/项环分定点放置正规床位无铃牌，或功能不良1分/项境6.有医院统一的各种护理标记（护理推车、轮椅、氧气架未定点放置2分/项级别、饮食、药物过敏等）车轮、刹车功能不良1分/项7.有中医健康教育资料（栏或册）各种护理标记不统一、缺少 无健康教育资料2分1.各类药物定点放置，标签清晰药品混放，标签不清1分/项2.药柜整洁，药物无过期、变质药柜有积灰1分/只3.内服药、外用药、消毒剂严格分开，未严格分开，定点放置1分/项药定点放置药物过期或变质5分/物304.氯化钾等药物有醒目的标识氯化钾无醒目的标识项.管分5.毒、居H麻药品有管理和登记未定点放置或标签模糊不清5分/项理制度，符合法规要求6.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）管理不符合要求1分/项专柜放置。

1分/项1. 严格执行查对制度，做到二查七对2. 严格执行输血规范、实行二人核未严格执行1分/项对并签名，配血一次一人一管，未按规定操作1分/项护输血一次一人一份理403.有全院统一的青霉素阳性、床边安 全分隔离等标识、醒目齐全不符合医院统一要求1分/项4.有重危病人安全防护工具（床栏、约束带等），功能良好病区内无安全防护工具1分/项注：1. 青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡2. 中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等上海市护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数项 目分值内容和要求评分标准扣分得分质 量 管 理50分1. 有与护理部目标相匹配的工作 计划或工作重点2. 有全院统一的规章制度、护士 岗位职责、护理常规、操作规 程等，有专科疾病护理常规， 并及时修订，严格执行3. 实施护理质量自控，有监控内 容，有改进4. 有护理差错防范措施，有报告、 处理、登记、讨论制度5. 有压疮、易跌倒等评估、预报、 监控制度并落实6. 每月召开公休座谈会（含健康 教育和意见反馈）不少于一次无与目标匹配的计划或重点制度、常规、规程制定不齐全、 未严格执行自控项目不全，无改进无质量讲评无防范措施、报告、处理、登 记有差错无记录或无讨论记录 无评估、预报、监控制度 查看病人和记录有不符之处 未召开公休座谈会无记录1分/项1分/项1分/项1分/项1分/项1分/项1分/项1分/项1分/项1分/项业 务 培 训30分1. 每月业务学习不少于一次。

2. 每月护士长业务查房不少于一 次3. 定期对护理人员进行“三基” 和专科技能培训、考核无业务学习、无记录 无业务查房、无记录 无“三基”培训、考核 无专科技能培训、考核5分/项5分/项5分/项5分/项资 源 管 理20分1. 按要求排班，合理应用人力资 源2. 定期对护理人员进行综合考 评3. 作息时间符合病人要求，6:00、 13:30后进行常规护理工作.4. 常用物品如血压计、听诊器、 电筒以及吸引装置、吸氧装置 等功能良好排班不合理未定期进行考评未做到（听取病人反映）功能缺损1分/次1分/次1分/项1分/项上海市护理质控标准（分级护理）医院科室日期分数项 目分内容和要求评分标准扣分得分床 单 位10分1. 床单位清洁、平整、无污迹2. 床旁柜清洁整齐床单位不整洁 床单位不干燥 床单位有污迹 床旁柜不整洁1分/处1分/处1分/处1分/只病 人 卫 生15分1. 病人衣、裤整洁，无污迹2. 头发清洁、整齐，无臭味，胡须短3. 口腔清洁无残渣，有与病情相适应 的护理次数4. 皮肤、会阴清洁无污迹5. 指、趾甲无污垢一级护理病人未穿医院衣裤 衣裤不洁有污迹 头发不清洁胡须长口腔不清洁口腔护理次数不符皮肤不清洁 会阴不清洁 指、趾甲有污垢1分/次1分/处1分/项1分/次1分/项1分/次1分/项1分/项1分/处导 管 护 理15分1.导管应妥善固定无扭曲， 保持通畅。

2•管壁清洁导管固定不稳妥 导管扭曲、引流不畅 管壁不清洁 引流袋着地1分/根1分/根1分/根1分/根褥 疮 预 防15分1. 易发生压疮者有预报，有预防措施， 并落实2. 翻身卡记录正确3. 体位放置正确有护理不当发生的压疮 易发生者无预报 无预防措施、无落实 未按时翻身 病人体位与记录不符 体位按置不正确10分/人 1分/人 2分/人1分/人 1分/人1分/次安 全 护 理20分1. 对特殊病人有安全防氾措施2. 病人使用的抢救用具、器械运作良 好3. 危重病人、大手术病人有运转交接 程序和记录无安全防范措施功能缺损无运转交接程序或记录5分/项5分/项5分/项掌 握 病 情25分1. 掌握病人姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、护理问题、护理措施2. 了解并发症、潜在危险及预防措施3. 按时巡回病房，观察病情，解决病 人需求，发现病情异常及时汇报处 理，并做好记录4. 做好补液巡视、观察，输液卡项目记录准确，一级护理病人至少 1小时观察记录一次，内容正确，滴速 相符5. 做好健康宣教，包括入院、出院、饮食、用药、检查、术前术后、安 全等指导姓名不了解 诊断不了解 主要病情不了解 主要并发症不了解 主要治疗不了解 饮食不了解 护理措施不了解 潜在危险及预防措施不了解 未按时巡回 未及时解决病人所需 未按时记录、内容 一级护理滴速不符 健康宣教不到位1分/人 1分/人 2分/人1分/人1分/人 1分/人 2分/人 2分/人 1分/次 1分/人 2分/人 2分/次 2分/次上海市护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数项目分值内容和要求评分标准扣分得分氧 气 设 备101、 氧气筒有支架车。

2、 氧气各部分功能完好3、 备用物品齐全，消毒灭菌符合要求氧气筒无支架车 氧气各部分功能不完好 湿化瓶不清洁 湿化瓶未定器消毒 备用物品不全1分/只1分/处1分/只1分/只1分/件吸 引 器201. 表面清洁无积灰2. 吸引瓶、管道用后清洁消毒3. 各部件功能良好吸引器表面有积灰吸引器玻璃接口未置套管 吸引瓶、管道用后未消毒或有 污垢、霉点吸引官老化、有漏气吸引器功能不良1分/只1分/只1分/只2分/只2分/只抢救车301. 抢救车有物品示意图，标记清 楚2. 抢救药品、器械等按医院统一 要求定量定点放置3. 抢救车内用品、器械质量保 证，功能良好4. 严格执行五定制度（定期核对、定人保管、定点放置、定 量供应、定期消毒）抢救车不清洁抢救车无物品示意图.. 抢救车物品放置与示意图不 符抢救车内物品标记不清楚 药品数量不符 药品及无菌物过期 用物缺少血压计、接线板、手电筒等功 能不良为做到五定清点有遗漏或不准确1分/只 2分/只1分/只1分/处2分/件5分/件1分/件1分/件2分/项1分/次抢 救 仪 器401. 抢救仪器定点放置2. 备件齐全，功能良好3. 护士能及时启动抢救仪器未疋点放置 备件缺少 功能不良1分/件1分/件5分/件检查者签名上海市护理质控标准（消毒隔离）项 目分 值内容和要求评分标准扣分得分无 菌 操 作20分1. 严格执仃无菌操作规氾2. 治疗车上层为清洁区，下层为污 染区，清洁物品和污染物品区分 放置，治疗车进病室备快速消毒 剂（病室内无洗手池）。

操作前后未洗手操作时未戴口卓或佩带不规氾 无菌操作不符合要求 注射未做到一人一针一消毒治疗车上清洁和污染物品未分区放置 静脉推针、肌肉针未放无菌盘 治疗车进病房未备快快速消毒剂1分/次1分/次1分/次1分/项1分/件1分/次1分/车无 菌 物 品 保 管30分1. 无菌物品专柜放置（离地 20cm距墙5cm）,柜内清洁、无积灰， 标记明显2. 无菌物品按火菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，无 过期，包外有物品名称、有效起 止日期、灭菌指示带及签名（指 示带圭寸在开口处）3. 储槽筒关闭严密，开启后注明日 期、时间、签名（有效期不超过 24h ）4. 抽出的药液、开启的静脉输入用 无菌液体须注明时间并签名，有 效时间w 2小时；启封抽吸的溶媒 有效时间W 24小时5. 一次性无菌物品集中定点放置， 无过期、无破损6. 无菌持物钳（镊）罐加盖，罐镊 配套，消毒液面高于镊子 1/2，低 于2/3，采用干镊罐有启用时间，有效时间W 4小时无菌柜放置不符合要求 无菌柜内不整洁 无菌物品未专柜放置 无菌物品未按顺序放置尢菌包布不整洁、潮湿、有破损 无菌物品过期无菌物品外无物品名称、有效期、签名 无菌物品外无火菌指示带指示带未在封口处 储槽筒关闭不严密 无菌物品、无菌液开启后未注明日期、 时间、签名抽出的药液、开启的无菌液体〉 2小时 启封抽吸的溶媒〉24小时一次性物品未专柜疋点放置 一次性物品过期罐镊不配套或消毒液容量不符合要求 干罐镊无启用时间或启用时间〉 4小时1分/只1 分 /只 1分/件1 分 /只1 分 /只 10分/只 2分/只 2分/只1 分 /只1 分 /只1 分 /只 2分/只 2分/只1 分 /只 5分/件1 分 /只 2分/只消 毒 隔 离40分1. 实行一床一巾湿性扫床，一桌一 巾湿擦床头柜。

2. 污被、污物入袋放置，不落地3. 床单位终末消毒符合要求4. 床边隔离有标记，感染的物品、 器械进行特殊消毒处理5. 吸氧管每人一套，连续使用的氧 气湿化瓶、湿化液每天更换，吸 氧未做到一床一巾、一桌一巾湿扫（。