偏瘫患者膝过伸预防.ppt

偏瘫患者膝过伸的预防偏瘫患者膝过伸的预防杨冬青杨冬青 膝关节膝关节功能功能-承重关节承重关节-组成下肢运动链组成下肢运动链-行走、转移、跑步等行走、转移、跑步等 膝关节解剖膝关节解剖- -骨骼骨骼 膝关节解剖膝关节解剖- -肌肉肌肉 膝关节解剖膝关节解剖- -半月板半月板 膝关节解剖膝关节解剖- -韧带韧带 膝关节生物力学特点膝关节生物力学特点膝关膝关节稳节稳定机制定机制– 静静态稳态稳定因素：骨、半月板、定因素：骨、半月板、韧带韧带、关、关节节囊囊– 动态稳动态稳定因素：膝关定因素：膝关节节周周围围肌肉肌肉 • 伸膝肌群：股四伸膝肌群：股四头头肌肌 • 屈膝肌群：屈膝肌群：腘绳腘绳肌、腓肌、腓肠肠肌肌 膝关节生物力学特点膝关节生物力学特点膝关膝关节节主要运主要运动动 屈伸（屈伸（-10°~-5°--135 °~145°））（伴小幅度旋（伴小幅度旋转转，内收，内收/外展）外展） 膝关节生物力学特点膝关节生物力学特点膝关膝关节节在步行周期中：在步行周期中：•站立期：承重站立期：承重 吸收冲力吸收冲力 为为足蹬地准足蹬地准备备•摆动摆动期：使足离开地面期：使足离开地面 膝过伸是什么膝过伸是什么Ø膝膝过过伸（膝反伸（膝反张张，膝反屈畸形，，膝反屈畸形，“锁锁膝膝”现现象）：象）：在行走或站立在行走或站立过过程中，下肢在支撑期出程中，下肢在支撑期出现现膝关膝关节过节过度伸展（膝伸展角度大于度伸展（膝伸展角度大于5°）。

Ø约约75%的的脑脑卒中患者会出卒中患者会出现现下肢功能障碍下肢功能障碍Ø约约45%-60%的的脑脑卒中患者在步行周期中出卒中患者在步行周期中出现现膝膝过过伸的伸的现现象，在社区中象，在社区中进进行康复的后行康复的后遗遗症期患者症期患者发发生率生率较较高高 膝过伸危害膝过伸危害- 前交叉前交叉韧带张韧带张力增大力增大- 膝关膝关节节后的后的组织张组织张力增大力增大- 膝关膝关节过节过度磨度磨损损造成畸形造成畸形- 可能可能导导致关致关节节永久性永久性损伤损伤- 步步态态异常异常 膝过伸原因膝过伸原因- -伸膝无力伸膝无力多见于脑卒中早期患者，过多见于脑卒中早期患者，过早让患者完全性负重练习站早让患者完全性负重练习站立与行走，可导致膝过伸出立与行走，可导致膝过伸出现现此阶段患者下肢主要肌群力此阶段患者下肢主要肌群力量均不足，尤其以股内侧头量均不足，尤其以股内侧头肌力量不足，导致伸膝肌力量不足，导致伸膝0-0-15°15°范围内控制能力下降，范围内控制能力下降，出现出现““锁膝锁膝””，并容易阻碍，并容易阻碍患者在摆动期的屈膝患者在摆动期的屈膝 膝过伸原因膝过伸原因- -小腿痉挛或挛缩小腿痉挛或挛缩腓腓肠肠肌肌张张力力过过高或跟腱高或跟腱挛挛缩缩的患者在步行的患者在步行过过程中，程中，足尖先落地，在足尖先落地，在进进入承重入承重反反应应期期时时，，胫胫骨前移受到骨前移受到小腿后部拉力限制而不能小腿后部拉力限制而不能充分前移，充分前移，进进而而锁锁定在膝定在膝关关节过节过伸位，此伸位，此时时患者通患者通过过加大屈加大屈髋髋角度完成重心角度完成重心转转移和步行移和步行。

 膝过伸原因膝过伸原因- -伸膝张力过高伸膝张力过高多多见见于典型的偏于典型的偏瘫瘫画画圈步圈步态态患者患者增高的伸膝增高的伸膝张张力叠加力叠加了阳了阳性支撑反射效性支撑反射效应应 膝过伸原因膝过伸原因- -屈伸膝肌力不均衡屈伸膝肌力不均衡屈膝力量屈膝力量<伸膝力量伸膝力量膝关膝关节节控制有控制有赖赖于屈膝和于屈膝和伸膝肌群的交互抑制伸膝肌群的交互抑制尤其在伸膝尤其在伸膝0-15°之之间间，，更更需要良好的屈膝力量离心需要良好的屈膝力量离心收收缩缩，才能有效抑制和避，才能有效抑制和避免伸膝免伸膝产产生的生的过过快和伸膝快和伸膝速度而速度而产产生的生的惯惯性性过过伸伸伸伸膝肌群膝肌群屈膝肌群 膝过伸原因膝过伸原因- -本体感本体感觉觉障碍障碍 脑脑卒中患者本体感卒中患者本体感觉觉往往出往往出现现缺失或者下降，不能明确关缺失或者下降，不能明确关节节位置，从而位置，从而导导致膝致膝过过伸伸 膝过伸原因膝过伸原因- -躯干控制不良躯干控制不良 躯干前屈躯干前屈时时重力重力线线落在膝落在膝关关节节中心前方，促使膝关中心前方，促使膝关节节后伸以保持平衡后伸以保持平衡。

髋髋、膝、踝关、膝、踝关节节在运在运动动的的时间顺时间顺序上序上协调协调，如站起，如站起的的时时候伸膝候伸膝过过快而伸快而伸髋过髋过慢一般会慢一般会产产生膝生膝过过伸伸 预防对策预防对策 1 1、良肢位摆放、良肢位摆放p仰卧位：将患侧臀部垫起，使患侧骨盆向前突，仰卧位：将患侧臀部垫起，使患侧骨盆向前突，患肢股外侧垫枕头维持患侧下肢于中立位，患肢股外侧垫枕头维持患侧下肢于中立位， 膝关膝关节下方放置一薄垫使之成略屈位，以防止髋关节节下方放置一薄垫使之成略屈位，以防止髋关节屈曲、外展、外旋及膝过伸；屈曲、外展、外旋及膝过伸；p患侧卧位：患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈患侧卧位：患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲；曲；p健侧卧位：患侧下肢髋、膝关节屈曲置于身体前健侧卧位：患侧下肢髋、膝关节屈曲置于身体前面的枕头上，可防止下肢伸肌痉挛模式的发生面的枕头上，可防止下肢伸肌痉挛模式的发生 预防对策预防对策 2 2、膝关节稳定性训练、膝关节稳定性训练 （（1 1）屈膝训练：患者取俯卧位，在臀部无代偿的）屈膝训练：患者取俯卧位，在臀部无代偿的情况下，患侧膝关节做屈伸训练对肌张力低下的情况下，患侧膝关节做屈伸训练。

对肌张力低下的患者可在股二头肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩击，患者可在股二头肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩击，快速牵伸患腿等刺激，以提高腘绳肌肌力，增加膝快速牵伸患腿等刺激，以提高腘绳肌肌力，增加膝关节的稳定性关节的稳定性 预防对策预防对策 2 2、膝关节稳定性训练、膝关节稳定性训练 （（2 2）爬行训练：膝关节屈曲位可增加膝关节的控）爬行训练：膝关节屈曲位可增加膝关节的控制能力，协调运动功能，有利于防止膝过伸发生制能力，协调运动功能，有利于防止膝过伸发生 预防对策预防对策 2 2、膝关节稳定性训练、膝关节稳定性训练 （（3 3）膝立位行走训练：患者取膝立位，治疗者双）膝立位行走训练：患者取膝立位，治疗者双手控制患者肩部，令患者膝立位行走手控制患者肩部，令患者膝立位行走 预防对策预防对策 2 2、膝关节稳定性训练、膝关节稳定性训练 （（4 4）蹲起训练：患者站于肋木前）蹲起训练：患者站于肋木前，手扶肋木屈膝下蹲，做膝关节，手扶肋木屈膝下蹲，做膝关节的屈伸训练，以增加股四头肌和的屈伸训练，以增加股四头肌和腘绳肌的肌力，增强膝关节的控腘绳肌的肌力，增强膝关节的控制能力。

注意下蹲时膝关节屈曲制能力注意下蹲时膝关节屈曲90°90°，站立时微屈，避免膝过伸站立时微屈，避免膝过伸 预防对策预防对策 2、膝关节稳定性训练膝关节稳定性训练 （（5 5）桥式运动：先做双桥运动，待患者能较容易地）桥式运动：先做双桥运动，待患者能较容易地完成双桥运动后，训练患者做单桥运动以强化臀大完成双桥运动后，训练患者做单桥运动以强化臀大肌的力量，避免因髋关节不能充分伸展而出现的臀肌的力量，避免因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突 预防对策预防对策 3、降低下肢伸肌张力训练降低下肢伸肌张力训练（（1 1）主动及被动牵拉跟腱：患者取仰卧位，治疗）主动及被动牵拉跟腱：患者取仰卧位，治疗者一手固定患足踝关节上方，另一手握住患者的足者一手固定患足踝关节上方，另一手握住患者的足跟，向前下方牵拉跟腱，使踝关节背屈主动及被跟，向前下方牵拉跟腱，使踝关节背屈主动及被动牵拉跟腱可降低小腿三头肌张力，防治膝过伸，动牵拉跟腱可降低小腿三头肌张力，防治膝过伸，改善尖足内翻改善尖足内翻 预防对策预防对策 3、降低下肢伸肌张力训练降低下肢伸肌张力训练 （（2 2）站立斜板：患者正面站立于）站立斜板：患者正面站立于2020～～30°30°斜板上，斜板上，开始站立时双腿负重，以后逐步过渡到患腿负重。

开始站立时双腿负重，以后逐步过渡到患腿负重 预防对策预防对策 3、降低下肢伸肌张力训练降低下肢伸肌张力训练 （（3 3）电动起立床训练：健腿屈髋）电动起立床训练：健腿屈髋屈膝置于起立床前面的凳子上，屈膝置于起立床前面的凳子上，患腿固定在起立床上，膝关节处患腿固定在起立床上，膝关节处垫一软垫，单腿负重站床，可降垫一软垫，单腿负重站床，可降低小腿三头肌张力，增加患肢负低小腿三头肌张力，增加患肢负重和踝关节的控制能力，促进下重和踝关节的控制能力，促进下肢本体感觉恢复肢本体感觉恢复 预防对策预防对策 4 4、本体感觉再教育训练、本体感觉再教育训练  　　　　（（1 1）髋、膝关节的被动运动：脑卒中偏瘫早期，进行）髋、膝关节的被动运动：脑卒中偏瘫早期，进行髋、膝关节的被动运动训练，包括髋关节的屈伸、内收外展、髋、膝关节的被动运动训练，包括髋关节的屈伸、内收外展、内旋外旋及膝关节的屈伸，让患者先睁眼认真体会运动的感内旋外旋及膝关节的屈伸，让患者先睁眼认真体会运动的感觉并用健侧肢体模仿患侧肢体各方向的运动，在被动运动中觉并用健侧肢体模仿患侧肢体各方向的运动，在被动运动中通过使用肌肉牵拉技术和关节压缩技术来增强髋、膝关节本通过使用肌肉牵拉技术和关节压缩技术来增强髋、膝关节本体感觉的输入，然后嘱患者闭眼用健侧肢体模仿患侧肢体的体感觉的输入，然后嘱患者闭眼用健侧肢体模仿患侧肢体的被动运动，反复多次刺激让患者记忆。

被动运动，反复多次刺激让患者记忆 运动时动作要轻柔，防止用力活动膝关节致关节囊及韧运动时动作要轻柔，防止用力活动膝关节致关节囊及韧带松弛，运动顺序由大关节到小关节，幅度由小到大带松弛，运动顺序由大关节到小关节，幅度由小到大 预防对策预防对策 4 4、本体感觉再教育训练、本体感觉再教育训练  　　　　（（2 2）主动运动恢复后，让患者仰卧位做膝关节小范围）主动运动恢复后，让患者仰卧位做膝关节小范围的（的（0 0～～15°15°）的屈伸，股四头肌、腘绳肌、半膜肌、半腱）的屈伸，股四头肌、腘绳肌、半膜肌、半腱肌和股二头肌做交替节律性等长收缩训练，训练过程中让患肌和股二头肌做交替节律性等长收缩训练，训练过程中让患者认真体会肌肉收缩的感觉者认真体会肌肉收缩的感觉 预防对策预防对策 5、延缓初次站立训练时间延缓初次站立训练时间 脑卒中早期，因患侧下肢肌张力低下，患者下地活动脑卒中早期，因患侧下肢肌张力低下，患者下地活动时只能取膝关节过伸位负重或行走另外，过早负重时只能取膝关节过伸位负重或行走另外，过早负重可激活下肢伸肌，出现膝关节过伸展，同时出现踝跖可激活下肢伸肌，出现膝关节过伸展，同时出现踝跖屈。

因此，对脑卒中早期肌张力低下、肌力较弱者，屈因此，对脑卒中早期肌张力低下、肌力较弱者，应避免站立训练，待患侧下肢控制能力改善后，再进应避免站立训练，待患侧下肢控制能力改善后，再进行站立训练，患者能控制下肢后，保持膝关节屈曲约行站立训练，患者能控制下肢后，保持膝关节屈曲约5 °5 °左右进行步行训练，以防止膝过伸发生左右进行步行训练，以防止膝过伸发生感谢聆听感谢聆听。