胸腰椎骨折内固定治疗新进展.ppt

胸腰椎骨折内固定技术胸腰椎骨折内固定技术上海市创伤骨科临床医学中心上海市创伤骨科临床医学中心上海市第六人民医院骨科上海市第六人民医院骨科胸胸腰椎骨折分类腰椎骨折分类 Denis 法法 AO 法法 Ferguson 法法 McAfee 法法 张光铂张光铂 法法 唐天驷唐天驷 法法Denis分类法分类法 脊柱稳定性骨折脊柱稳定性骨折 力学性脊柱不稳定力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定Denis分类法分类法AO分类法分类法A型型 - 椎体压缩性损伤椎体压缩性损伤AO分类法分类法B型型 – 前柱和（或）后柱牵张性损伤前柱和（或）后柱牵张性损伤AO分类法分类法C型型 – 前方和后方结构旋转性损伤前方和后方结构旋转性损伤胸腰椎骨折手术指征胸腰椎骨折手术指征 力学性脊柱不稳定力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定胸胸腰椎骨折手术目标腰椎骨折手术目标 近期目标近期目标 骨折复位、神经减压骨折复位、神经减压 有效固定有效固定 远期目标远期目标 良好功能、无痛脊柱良好功能、无痛脊柱胸胸腰椎骨折手术目的腰椎骨折手术目的 改善神经功能改善神经功能 维持脊柱稳定维持脊柱稳定 缩短住院天数缩短住院天数 便于患者护理便于患者护理胸胸腰椎骨折内固定技术腰椎骨折内固定技术 历史回顾历史回顾历史回顾历史回顾 棘突钢丝固定棘突钢丝固定棘突钢丝固定棘突钢丝固定 棘突钢板固定棘突钢板固定棘突钢板固定棘突钢板固定 HarrigtonHarrigton、、、、LuqueLuque系统系统系统系统 椎弓根钉固定系统椎弓根钉固定系统椎弓根钉固定系统椎弓根钉固定系统 前路前路前路前路椎体固定系统椎体固定系统椎体固定系统椎体固定系统胸胸腰椎骨折内固定技术腰椎骨折内固定技术 椎弓根钉系统椎弓根钉系统 钉板系统：钉板系统：Steffee、、Roy- Camille钢板钢板 钉杆系统：钉杆系统：CD、、RF系统系统 椎体固定系统椎体固定系统 Kaneda、、Z-Plate胸胸腰椎骨折内固定技术腰椎骨折内固定技术 棘突钢板固定法棘突钢板固定法胸胸腰椎骨折内固定技术腰椎骨折内固定技术HarrigtonHarrigton系统系统系统系统胸胸腰椎骨折内固定技术腰椎骨折内固定技术LuqueLuque系统系统系统系统胸胸腰椎骨折内固定技术腰椎骨折内固定技术椎弓根钉固定椎弓根钉固定椎弓根钉固定椎弓根钉固定 胸胸腰椎骨折内固定技术腰椎骨折内固定技术前路椎体固定系统前路椎体固定系统前路椎体固定系统前路椎体固定系统脊脊柱柱应应用用解解剖剖胸腰椎应用解剖胸腰椎应用解剖 胸椎生理后凸胸椎生理后凸（（Kyphosis）） 20~500（（（（椎体、椎间盘前低后高）椎体、椎间盘前低后高）椎体、椎间盘前低后高）椎体、椎间盘前低后高） 腰椎生理前凸腰椎生理前凸（（Lordosis）） 40~700（（（（椎间盘前高后低）椎间盘前高后低）椎间盘前高后低）椎间盘前高后低） 胸腰段交界区胸腰段交界区（（Thoracolumbar）） 0~100 后凸后凸 腰腰椎椎生生理理前前凸凸胸胸椎椎应应用用解解剖剖胸椎胸椎弓根弓根应用解剖应用解剖 PH PW T1 9.6 ±± 0.5 8.5 ±± 0.5 T3 11.9 ±± 0.3 6.8 ±± 0.7 T5 11.3 ±± 0.5 6.0 ±± 0.5 T8 12.5 ±± 0.5 6.7 ±± 0.5 T10 14.9 ±± 0.4 9.0 ±± 0.8 T12 16.7 ±± 0.8 8.7 ±± 0.8T1T7T12腰腰椎椎应应用用解解剖剖腰椎腰椎弓根弓根应用解剖应用解剖 PH PW L1 15.9 ±± 0.8 8.6 ±± 0.9 L2 15.0 ±± 0.9 8.3 ±± 0.7 L3 14.4 ±± 0.6 10.2 ±± 0.6 L4 15.5 ±± 0.6 14.1 ±± 0.4 L5 19.6 ±± 0.8 18.6 ±± 1.0 L1L5L3L4L5下腰椎后结构下腰椎后结构后路椎弓根钉固定技术后路椎弓根钉固定技术后路椎弓根钉固定技术后路椎弓根钉固定技术 适应症：适应症： 1 胸腰椎骨折、脱位胸腰椎骨折、脱位 2 脊柱手术后节段不稳或矫形：脊柱手术后节段不稳或矫形： —退变性疾病退变性疾病 —肿瘤、畸形、感染肿瘤、畸形、感染 后路椎弓根钉固定技术后路椎弓根钉固定技术 优优 点：点： 1 短节段固定，兼有复位固定短节段固定，兼有复位固定 功能功能 2 操作容易，固定系统兼容操作容易，固定系统兼容 缺缺 点：点： 1 严重爆裂性骨折需前路植骨严重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置钉困难以上置钉困难 后路椎弓根钉固定技术后路椎弓根钉固定技术 技术要点：技术要点： 1 椎弓根三维立体概念清晰椎弓根三维立体概念清晰 2 关节突及横突标志明确关节突及横突标志明确 3 进钉位置及方向正确进钉位置及方向正确 4 术中术中X线影像证实线影像证实 胸椎椎弓根钉胸椎椎弓根钉胸椎椎弓根钉胸椎椎弓根钉固定技术固定技术固定技术固定技术T10骨折骨折T4、、5脱位脱位T10、、12骨折骨折T7、、8骨折骨折腰椎椎弓根钉腰椎椎弓根钉腰椎椎弓根钉腰椎椎弓根钉固定技术固定技术固定技术固定技术 RF AF撑开复位技术撑开复位技术原位弯棒技术原位弯棒技术腰椎后路手术体位腰椎后路手术体位L2骨折骨折腰椎多发性骨折内固定腰椎多发性骨折内固定T12、、L4骨折骨折L3、、4骨折骨折L1、、4骨折骨折L2、、5骨折骨折L2L5L1、、3骨折骨折骶椎弓根钉固定技术骶椎弓根钉固定技术骶椎弓根钉固定技术骶椎弓根钉固定技术MFL5爆裂骨折爆裂骨折L5椎弓骨折椎弓骨折 前路胸腰椎固定技术前路胸腰椎固定技术 胸腰椎前路固定技术胸腰椎前路固定技术 适应症：适应症： 1 骨折后椎体高度严重丢失骨折后椎体高度严重丢失 2 椎管内骨性占位椎管内骨性占位大于大于50% 3 陈旧性骨折后凸畸形陈旧性骨折后凸畸形 4 迟发性脊髓功能障碍迟发性脊髓功能障碍 5 手术致椎体部分或全部缺如手术致椎体部分或全部缺如胸腰椎前路固定技术胸腰椎前路固定技术 优优 点：点： 1 短节段固定，减压重建一次短节段固定，减压重建一次 完成完成 2 脊髓直接减压效果好脊髓直接减压效果好 3 前中支撑，矢状位脊柱序列前中支撑，矢状位脊柱序列 恢复好恢复好 胸腰椎前路固定技术胸腰椎前路固定技术 缺缺 点：点： 1 手术创伤大手术创伤大 2 脊髓减压技术要求高脊髓减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难以上前路固定困难胸腰椎前路固定技术胸腰椎前路固定技术 技术要点：技术要点： 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术熟练的开胸及后腹膜操作技术 3 肋间及腰横血管分离、结扎操肋间及腰横血管分离、结扎操 作技术作技术 4 充分术前准备及术后处理充分术前准备及术后处理机机 理理T10骨折骨折L2骨折骨折L3陈旧骨折陈旧骨折人工椎体应用人工椎体应用谢 谢！。