PICC置管操作常见并发症的预防与处理.doc

PICC置管操作常见并发症的预防与处理规范并发症1：导管堵塞原因：1．导管被夹闭；2．导管打折；3．不正确、不充分的冲管和封管方法； 4．输入过高浓度的液体预防：1．置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管2. 每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管3．输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管4•未输液时每1〜3天封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折处理：1．先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅2.若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗用针管抽取药液10ml，通 过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回 血后抽3〜5ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞并发症2：穿刺点渗血、水肿原因：1．穿刺针过粗；2．病人凝血功能异常；3．穿刺部位过度活动预防：1．根据血管情况选择合适的穿刺针2.置管前常规检查凝血功能术后局部压迫止血15〜30min，24小时内适当限制 臂部活动3．如有凝血功能障碍者,局部压迫止血时间可适当延长 处理：给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎并发症3：静脉炎原因：1．在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮； 2．在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；3．通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。

预防： 1．置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉 2．穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁3•输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁湿敷，4〜6次/d, 10〜30 min/ 次若封管前输的是刺激性药物,宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封 管4.加强置管后的护理，置管后24h应换药1次，此后每周2次，导管脱出部分勿再 送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎处理：一旦发生静脉炎，应及时处理如抬高患肢，放松肢体，上臂予湿热敷等 并发症4：感染原因：1. 导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足；2. 静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染预防：1. 置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则2. 定时消毒伤口并更换无菌敷料，每周 2-3 次用碘伏换药可有效预防感染，更换肝 素帽应每周一次3. 液体输入前严格检查、核对质量及有效期处理：1. 局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈2. 若出现发热、寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做 细菌培养并发症5：穿刺局部疼痛原因：主要原因是患者血管条件较差，经局部反复穿刺后置管成功，对血管和局部 组织损伤后引起。

预防与处理：1．进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的配合2．行局部热敷、术肢活动和按摩以使血管尽可能充盈，选择粗、直、弹性好的血管， 尽可能保证一次穿刺成功3．如经多次穿刺，置管后行理疗，必要时可外涂扶他林乳剂，如疼痛影响睡眠，可 酌情应用安眠药并发症6：导管脱出原因：1．主要是由于病人肢体频繁活动,导管固定不牢2．更换敷贴时不及时或手法不正确预防与处理：1．妥善固定导管，告知病人穿刺肢体勿频繁活动2．定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理3．及时更换敷贴更换时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。