各种《肿瘤分期》情况总结.docx

各样《肿瘤分期》状况总结/*各样?肿瘤分期?总结TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员会 ( AJCC )与国际抗癌结盟 (UICC) 联合拟订的，过去国内外通用的是美国抗癌协会〔 AJCC 〕与国际抗癌结盟〔 UICC 〕建议的 TNM 临床分期，两个分期法现已一致为一种分期法，于 1987 年 1 月 1 日开始推行获得国际公认的临床分期方法对判断癌症预后也拥有重要的指导意义国际 TNM 分期，为全世界医学界客观评定癌的临床状况供给了一致标准， 为指导临床医师适合地选择乳腺癌治疗方案供给了参照依照，也为国际间的学术沟通供给了可能国际 TNM 分期法其实不对肿瘤的病理组织种类作鉴识， 不过对肿瘤的严重程度和入侵范围作出客观判断TNM临床分类T--原发肿瘤TX-- 原发肿瘤不可以被确立T0--无原发肿瘤斩凭证Tis--原位癌T1,T2,T3,T4原发肿瘤的体积和/或范围递加N-- 地区淋奉承NX 无地区淋奉承转移 N1,N2,N3 地区淋奉承入侵递加注: 肿瘤直接入侵淋奉承归属淋奉承转移不是地区淋奉承，而是任何其余部位淋奉承转移那么属远处转移M-- 远处转移MX远处转移的存在不可以确立。

M0 无远处转移M1 远处转移依据以下符号， M1可进一步注明转移部位肺 PUL(C34)骨髓 MAR(C42 、 1〕骨 DSS(C40 、 41〕胸膜 PLE(C38 、 4)肝 HEP(22)腹膜 PER(C48、 12〕脑 BRA(C71)肾上腺 ADR(C74)淋奉承 LYM(C77)皮肤 SKI(44) 其余 OTHpTNM 病理分类pT--原发肿瘤pTX组织学上不可以确立原发肿瘤PT0 无原发肿瘤的组织学凭证pTis原位癌pT1,pT2,pT3,pT4 组织学上原发肿瘤范围的递加pN-- 地区淋奉承pNX在组织学上不可以确立地区淋奉承转移pN0组织学上无地区淋奉承转移pN1,pN2,pN3 组织学上地区淋奉承入侵的递加pM-- 远处转移pMX显微下不可以确立远处转移的存在pM0显微下无远处转移pM1显微下有远处转移/*组织病理学分级G--组织病理学分级GX 不可以确立肿瘤的分化程度G1 高分化G2 中度分化G3 低分化G4 未分化UICC 分期 〔国际抗癌协会： International Union Against Cancer ) [1987 年 ] 现已被 TNM 分期代替，但个别肿瘤还常用。

分期大概内容0 Tis N0 M0Ⅰ T1 N0 M0ⅡA T2 N0 M0T3 N0 M0ⅡB T1 N1 M0T2 N1 M0Ⅲ T3 N1 M0Ⅳ TNM1肿瘤〔 T〕 淋奉承〔 N 〕 转移〔 M 〕讲解： Tis：原位癌， T1：癌瘤入侵黏膜基层， T2：癌瘤入侵肌层， T3：癌瘤侵透肌层， T4：累及四周脏器 N0 ：淋奉承无转移， N1：淋奉承转移 M1 ：远处脏器或淋奉承转移AJCC 分期〔美国癌症联合会： American Joint Committee on Cancer 〕现也已被 TNM 分期代替，但个别肿瘤还常用大概上分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ在不一样肿瘤详细内容变化很大 JCA 分期 (日本肿瘤协会： Japanese Cancer Association)在胃癌分期上，在国际上有一席之地其余分期在某些肿瘤不常用 TNM 分期，比方：胃癌分期种类好多，我国也有自己的分期；大肠癌常用 Dukes 分期；宫颈癌常用 FIGO 分期；等等胃癌的临床病理分期因为胃癌位于腹腔内，当前的临床检查难于在术前确立其肿瘤浸润程度及转移状况，所以须联合手术所见及术后病理检查予以分期。

为此，国际抗癌结盟〔UICC 〕美国抗癌联合会〔AJCC 〕及日本癌症协会〔 JCC〕联合拟订了胃癌的TNM 分期胃癌 TNM 分期第一由 UICC 委员会提出〔 1966〕，当时是依据临床检查确立分期因为胃癌放射学诊疗和 内镜技术的进展， 1968 年 UICC 采用了日本胃癌研究会的建议，改正了分期1969 年 AJCC 成立了胃癌特别工作组1970 年，他们基 于 “术后 〞所见， 提出胃癌 TNM分期 ，重申分期应依据手术和组织病理学检查结果AJCC 于 1978 年、1983 年曾两次订正JCC 也几次订正其分期方法为了一致分期，UICC 、AJCC 和 JCC 的代表于 1975 年在夏威夷召开联席会议，但未能如愿分歧的焦点是JCC 的代表坚持临床分期的重要性此后几经周折， 直至 1984 年 12 月，再次在夏威夷召开旨在一致胃癌分期的专题议论会议依据日本胃癌研究会〔 JRSGC〕登记的 15589 个病例和美国国立癌症研究〔NCT 〕“监护、流行病学和最后结果〔 SEER〕 〞检查方案采集的4785 个病例资料，经过统计剖析，发现决定胃癌病人 5 年生计率最 重要的因素是原发癌的浸润深度和淋奉承转移的范围。

经过议论和磋商，/*制定了新的一致的胃癌 TNM 分期〔1〕胃癌 TNM 新分期系统T：原发肿瘤决定分期的主要因素是癌穿透胃壁的深度Tx ：确立原发肿瘤的资料缺少 To：无原发肿瘤的凭证Tis：原位癌肿瘤限于粘膜腺体上皮内，未 入侵粘膜固有层T1：肿瘤侵入粘膜层或粘膜基层，不论其范围或部位T2：肿瘤侵入肌层或浆膜基层〔包含累及 胃 结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜〕 ，未穿透覆盖这些构造的脏层腹膜者为 T2，已穿透者那么为 T3T3：肿瘤穿透浆膜〔脏层浆膜〕 ，但 未入侵相邻构造T4：肿瘤穿透 浆膜，并直接入侵相邻构造如横结肠或脾脏癌由胃壁内延伸至十二指肠或食管者仍按胃壁浸润最深分期更宽泛扩散时，可累及肝、横隔、胰、腹壁、肾上腺、肾、后腹膜及小肠N：局部淋奉承决定分期的主要因素是转移淋奉承距原发肿瘤的距离Nx ：确立局部淋奉承能否受累的资料缺少No ：无局部淋奉承转移N1 ：距原发肿瘤 3cm 之内的胃周淋奉承转移N2 ：距原发肿瘤 3cm 之外的局部淋奉承转移注：胃局部淋奉承包含胃小弯和大弯的胃周淋奉承，及沿胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔动脉散布的淋奉承主动脉旁、胰后、 肝十二指肠韧带、肠系膜淋奉承不属于胃局部淋巴结，累及这些淋奉承者列为远处转移〔 M1〕。

M ：远处转移Mx ：确立能否存在远处转移的资料缺少M0 ：无〔的〕远处转移M1 ：有 远处转移，详细说明转移部位国际新 TNM 分期法有临床和病理之别，但二者均按照同一原那么〔2〕临床分期以 CTNM 说明，是依据临床检查、X 线、内镜等所提示的癌症范围它敌手术前预计病情的严重程度，选择治疗方案很有帮助最近几年来，放射性核素扫描、超声内镜、CT 、磁共振等影像技术也用于胃癌的诊疗超声内镜还可以对胃癌各层进行较正确的鉴识，可于手术前估价肿瘤浸润胃壁的深度和范围但胃癌一定经细胞学或活检证明〔3〕病理分期以 PTNM 说明，是依据手术所见及切除标本的病理检查所提示的癌肿病理解剖学范围对肉眼 可见的肿瘤组织、局部淋奉承及其余活检资料均需作切片检查，其结果为分期供给最后的依照乳腺癌 AJCC 最新分期介绍AJCC 分期是美国癌症联合会公布的分期，且与国际抗癌结盟〔UICC 分期〕相一致，在世界范围内被宽泛采用最新的AJCC 第六版分期将于2003 年开始应用，此中乳腺癌的分期有较大变化， 它以循证医学为根基，参照了各样临床研究新结果，反应了临床诊疗及治疗的宽泛性共鸣此次分期的改变主假如以乳腺癌治疗领域的以下变化而拟订的，1.宽泛应用乳腺摄片使得初期乳腺癌的发现率大大增添，即便相同是小肿瘤但其治疗结果却常常天壤之别，有些只要手术切除，而有些那么是更具恶性特征，应予较为激烈的治疗。

/*2.前哨淋奉承检测技术、免疫组化、分子技术的应用使得 10 年前根本查不出的小转移灶得以检测3、对锁骨下〔即腋窝第三水平〕 、锁骨上及内乳淋奉承的研究已累积了大批经验，凭证更为充足最新分期与第五版的不一样之处在于：1、显微转移灶与孤立的肿瘤细胞的差别以体积来定第五版分期中将显微转移灶定义为直径大于 2mm，而最新分期中将显微转移灶定义为直径大于显微转移灶可能伴有恶性活性的组织学凭证，如增殖或间质反应，但其实不停对必需直径小于0.2mm 那么定义为孤立的肿瘤细胞或细胞群， 往常不伴有组织学的恶性凭证，当前将其归为淋奉承阴性， 因为如果对其治疗利处可能被治疗自己的副作用所抵消2、认同前哨淋奉承或免疫组化对于分期诊疗的价值，比如当免疫组化阳性而HE 染色未发现肿瘤时， 假如直径大于 0.2mm, 那么分类为N1〔显微灶， 组化阳性〕，假如直径小于，那么分为 N0〔组化阳性〕 3、淋奉承状态改为依据惯例HE 染色〔介绍〕或免疫组化检测的腋窝淋奉承转移个数来进行归类，1～ 3 个淋奉承转移归为 N1, 4 ～9 个淋奉承转移归为 N2, 大于 10 个淋奉承归为 N3 。

4、锁骨下淋奉承转移归为N35、内乳淋奉承的转移依据其检测手段及腋窝淋奉承的状态来进行从头分类前哨技术检测或临床检查诊疗的内乳淋奉承显微转移定义为N1，影像技术〔不包含淋奉承闪耀显影〕或临床体检发现内乳淋奉承大块转移，假如不伴有腋窝淋奉承转移那么定义为N2 ，假如伴有腋淋奉承转移那么定义为 N3 6、锁骨上淋奉承转移定义为N3 而不是 M1 FIGO 分期 (国际妇产科协会： International Federation of Gynecology and Obstetrics)宫颈癌常用临床分期FIGO 描绘0 期 原位癌，上皮内癌I 期 癌瘤严格限制于宫颈〔不考虑宫体能否受侵〕I A 期 宫颈临床先期癌、仅指显微镜下检查诊疗I A1 期 显微镜下极少间质浸润I A2 期 显微镜下可丈量的细小瘤， 间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超出平方向浸润不超出 7m。