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第四十一章第四十一章 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素1氨基糖苷类基本结构氨基糖苷类基本结构苷元苷元氨基糖分子氨基糖分子氧桥氧桥2 根据其来源不同可分为：根据其来源不同可分为：1 1、天然的氨基糖苷类、天然的氨基糖苷类 从链霉菌的培养液中获得：从链霉菌的培养液中获得：链霉素、链霉素、卡卡那霉素、新霉素、妥布霉素、大观霉素等那霉素、新霉素、妥布霉素、大观霉素等 从小单胞菌属获得：从小单胞菌属获得：庆大霉素庆大霉素、西索米、西索米星、小诺米星、福提米星等；星、小诺米星、福提米星等；2 2、半合成氨基糖苷类、半合成氨基糖苷类由某些天然氨基糖苷类由某些天然氨基糖苷类经改造结构获得：奈经改造结构获得：奈替米星、依替米星等替米星、依替米星等3氨基糖苷类抗生素优缺点氨基糖苷类抗生素优缺点优点：优点：比青霉素和头孢菌素抗比青霉素和头孢菌素抗G-杆菌活性强杆菌活性强抗菌谱广抗菌谱广缺点：缺点：对对厌氧菌厌氧菌无效胃肠道吸收很少，口服仅用于肠道杀菌胃肠道吸收很少，口服仅用于肠道杀菌不良反应多且严重不良反应多且严重一、氨基糖苷类抗生素的共性一、氨基糖苷类抗生素的共性【体内过程体内过程】吸收吸收：极性和解离度均较大，口服难吸收，极性和解离度均较大，口服难吸收，适用于肠道感染和肠道消毒，全身感染需适用于肠道感染和肠道消毒，全身感染需肌内注射给药肌内注射给药 分布分布：与血浆蛋白结合率低（与血浆蛋白结合率低（10%10%），主），主要分布于细胞外液，不易透过血脑屏障，要分布于细胞外液，不易透过血脑屏障，但在但在耳淋巴液和肾皮质中耳淋巴液和肾皮质中分布浓度高；分布浓度高；消除消除：在体内不被代谢，约在体内不被代谢，约9090以原形经以原形经肾小球滤过排泄肾小球滤过排泄，尿药浓度高，适用于泌，尿药浓度高，适用于泌尿道感染，在碱性尿液中抗菌作用增强。

尿道感染，在碱性尿液中抗菌作用增强5【抗菌作用抗菌作用】对多数需氧对多数需氧G G-杆菌杆菌有强大的抗菌作用，有强大的抗菌作用，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属等；等；对对G-G-球菌效差，如淋病奈瑟菌、脑膜炎奈球菌效差，如淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌；瑟菌；对耐甲氧西林金葡菌（对耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）和耐甲氧西）和耐甲氧西林表葡菌（林表葡菌（MRSEMRSE）也有较好抗菌活性也有较好抗菌活性部分药物对结核杆菌有效部分药物对结核杆菌有效，如链霉素、，如链霉素、卡那霉素、阿米卡星；卡那霉素、阿米卡星；6【抗菌机制抗菌机制抗菌机制抗菌机制】（1 1 1 1）抑制细菌蛋白质的合成；抑制细菌蛋白质的合成；抑制细菌蛋白质的合成；抑制细菌蛋白质的合成；影响细菌蛋白质合成的多个过程影响细菌蛋白质合成的多个过程影响细菌蛋白质合成的多个过程影响细菌蛋白质合成的多个过程起始：抑制起始复合物形成起始：抑制起始复合物形成起始：抑制起始复合物形成起始：抑制起始复合物形成肽链延伸：与肽链延伸：与肽链延伸：与肽链延伸：与30s30s亚基结合，使位扭曲，异亚基结合，使位扭曲，异亚基结合，使位扭曲，异亚基结合，使位扭曲，异常蛋白合成常蛋白合成常蛋白合成常蛋白合成终止：抑制肽链释放，阻碍核糖体解离。

终止：抑制肽链释放，阻碍核糖体解离终止：抑制肽链释放，阻碍核糖体解离终止：抑制肽链释放，阻碍核糖体解离2 2 2 2）增加细菌细胞膜通透性）增加细菌细胞膜通透性）增加细菌细胞膜通透性）增加细菌细胞膜通透性，使重要物质外漏使重要物质外漏使重要物质外漏使重要物质外漏氨基糖苷抗生素类属于静止期杀菌药氨基糖苷抗生素类属于静止期杀菌药氨基糖苷抗生素类属于静止期杀菌药氨基糖苷抗生素类属于静止期杀菌药与繁殖期杀菌药与繁殖期杀菌药与繁殖期杀菌药与繁殖期杀菌药 内酰胺类有协同作用内酰胺类有协同作用内酰胺类有协同作用内酰胺类有协同作用78【临床应用临床应用临床应用临床应用】主要用于敏感需氧主要用于敏感需氧主要用于敏感需氧主要用于敏感需氧G-G-杆菌所致的全身感染如杆菌所致的全身感染如杆菌所致的全身感染如杆菌所致的全身感染如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等烧伤、创伤及骨关节感染等烧伤、创伤及骨关节感染等烧伤、创伤及骨关节感染等利用该类药物口服不吸收的特点，可以治疗消化利用该类药物口服不吸收的特点，可以治疗消化利用该类药物口服不吸收的特点，可以治疗消化利用该类药物口服不吸收的特点，可以治疗消化道感染、肠道术前准备、肝昏迷用药。

道感染、肠道术前准备、肝昏迷用药道感染、肠道术前准备、肝昏迷用药道感染、肠道术前准备、肝昏迷用药制成外用软膏或眼膏或冲洗液治疗局部感染制成外用软膏或眼膏或冲洗液治疗局部感染制成外用软膏或眼膏或冲洗液治疗局部感染制成外用软膏或眼膏或冲洗液治疗局部感染此外，链霉素、卡那霉素可作为结核治疗药物此外，链霉素、卡那霉素可作为结核治疗药物此外，链霉素、卡那霉素可作为结核治疗药物此外，链霉素、卡那霉素可作为结核治疗药物不良反应不良反应】1 1、耳毒性、耳毒性 类型：类型：前庭神经损害和耳蜗神经损害前庭神经损害和耳蜗神经损害 前庭神经损害：眩晕、头昏、恶心、呕吐、前庭神经损害：眩晕、头昏、恶心、呕吐、眼球震颤和共济失调；眼球震颤和共济失调；耳蜗神经损害：耳鸣、听力下降、甚至耳蜗神经损害：耳鸣、听力下降、甚至永久永久性耳聋性耳聋；原因：药物在内耳淋巴液浓度过高原因：药物在内耳淋巴液浓度过高 预防：询问病人预防：询问病人是否有眩晕、耳鸣等先兆症状是否有眩晕、耳鸣等先兆症状定期频繁做听力检查定期频繁做听力检查 儿童、老年人慎用，孕妇禁用儿童、老年人慎用，孕妇禁用 避免与其他有耳毒性的药物合用避免与其他有耳毒性的药物合用92 2、肾毒性、肾毒性 表现：蛋白尿、管型尿、血尿、无尿、肾衰表现：蛋白尿、管型尿、血尿、无尿、肾衰 原因：与肾组织亲和力高，药物在肾小管上原因：与肾组织亲和力高，药物在肾小管上皮细胞聚集，致细胞肿胀、坏死皮细胞聚集，致细胞肿胀、坏死 预防：定期查肾功能，根据肾功能情况调整预防：定期查肾功能，根据肾功能情况调整给药剂量给药剂量 有条件可监测血药浓度有条件可监测血药浓度 避免合用有肾毒性的药物，避免合用有肾毒性的药物，如第一代头如第一代头孢菌素、万古霉素等孢菌素、万古霉素等10113 3、神经肌肉毒性、神经肌肉毒性 表现：心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪、呼表现：心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪、呼吸衰竭吸衰竭原因：药物与突触前膜钙结合部位结合，抑原因：药物与突触前膜钙结合部位结合，抑制神经末梢制神经末梢h释放释放抢救药物：抢救药物：新斯的明新斯的明+钙剂钙剂 注意：注意：对进行手术麻醉或术后恢复期的病人对进行手术麻醉或术后恢复期的病人以及正在服用地西泮药物的病人，应慎用氨以及正在服用地西泮药物的病人，应慎用氨基糖苷类抗生素。

基糖苷类抗生素4 4、过敏反应：、过敏反应：表现为皮疹、发热、血管神经性水肿、口表现为皮疹、发热、血管神经性水肿、口周发麻等周发麻等 链霉素可发生过敏性休克链霉素可发生过敏性休克；特点：特点：过敏性休克少见但死亡率高过敏性休克少见但死亡率高防治：防治：（1 1）皮试）皮试 （2 2）肾上腺素）肾上腺素+10%+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙链霉素（链霉素（StreptomycinStreptomycin）最早用于临床的氨基糖苷类药物，也最早用于临床的氨基糖苷类药物，也是第一个用于临床的抗结核药是第一个用于临床的抗结核药抗菌谱抗菌谱】对结核分支杆菌有效；对结核分支杆菌有效；对对G G-杆菌和铜绿假单胞菌活性较低；杆菌和铜绿假单胞菌活性较低；【耐药性耐药性】易产生耐药性易产生耐药性二、主要氨基糖苷类抗生素二、主要氨基糖苷类抗生素13【临床应用临床应用】兔热病与鼠疫治疗的首选药兔热病与鼠疫治疗的首选药，常与四环，常与四环素联合应用作为治疗鼠疫的最有效手段；素联合应用作为治疗鼠疫的最有效手段；抗结核治疗，应与其他抗结核药联合应抗结核治疗，应与其他抗结核药联合应用；用；亦可与青霉素合用治疗细菌性心内膜炎，亦可与青霉素合用治疗细菌性心内膜炎，但常被庆大霉素替代；但常被庆大霉素替代；与四环素合用治疗布鲁菌病与四环素合用治疗布鲁菌病14 【不良反应不良反应】多且重，现已少用多且重，现已少用 耳毒性最常见（前庭损害为主）耳毒性最常见（前庭损害为主）神经肌肉毒性神经肌肉毒性 过敏性休克过敏性休克 肾毒性肾毒性15 庆大霉素（庆大霉素（GentamycinGentamycin）为为目前最常用的氨基糖苷类药物目前最常用的氨基糖苷类药物，也是临，也是临床治疗革兰阴性杆菌感染的常用药物。

床治疗革兰阴性杆菌感染的常用药物抗菌谱抗菌谱】G-G-杆菌杆菌，铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌作用强，对作用强，对金葡菌有效，对结核杆菌无效；金葡菌有效，对结核杆菌无效；16【临床应用临床应用】严重严重G G-杆菌感染首选药；杆菌感染首选药；病因未明病因未明G G-杆菌混合感染，与广谱半合成青杆菌混合感染，与广谱半合成青霉素合用；霉素合用；绿脓杆菌感染（羧苄青霉素合用）绿脓杆菌感染（羧苄青霉素合用）口服用于肠道感染，肠道术前准备口服用于肠道感染，肠道术前准备17 其他氨基苷类抗生素其他氨基苷类抗生素妥布霉素：绿脓杆菌，妥布霉素：绿脓杆菌，G G-杆菌所致感染杆菌所致感染阿米卡星：用于对其他氨基苷类耐药者阿米卡星：用于对其他氨基苷类耐药者新霉素新霉素/卡那霉素卡那霉素 ：局部外用局部外用西索米星，小诺米星西索米星，小诺米星 ：与庆大相似与庆大相似奈替米星：严重奈替米星：严重G G-杆菌感染杆菌感染大观霉素：无并发症淋病大观霉素：无并发症淋病18氨基糖苷类抗生素特点总结氨基糖苷类抗生素特点总结对需氧对需氧G G-杆菌作用强大，部分品种对铜绿假杆菌作用强大，部分品种对铜绿假单胞菌有抗菌作用，对厌氧菌无效。

碱性环单胞菌有抗菌作用，对厌氧菌无效碱性环境抗菌作用境抗菌作用静止期杀菌剂，与静止期杀菌剂，与-内酰胺类有协同作用内酰胺类有协同作用口服吸收难，注射给药后，主要分布在细胞口服吸收难，注射给药后，主要分布在细胞外液，外液，90%90%以原形由肾排泄以原形由肾排泄安全范围窄，主要不良反应有耳、肾毒性及安全范围窄，主要不良反应有耳、肾毒性及神经肌肉麻痹和过敏反应神经肌肉麻痹和过敏反应主要用于敏感需氧主要用于敏感需氧G G-杆菌所致的全身感染，杆菌所致的全身感染，链霉素、卡那霉素可用作抗结核药物链霉素、卡那霉素可用作抗结核药物第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析书法大家启功自传赏析中中学学生生，副副教教授授博博不不精精，专专不不透透名名虽虽扬扬，实实不不够够高高不不成成，低低不不就就瘫瘫偏偏左左，派派曾曾右右面面微微圆圆，皮皮欠欠厚厚妻妻已已亡亡，并并无无后后丧丧犹犹新新，病病照照旧旧六六十十六六，非非不不寿寿八八宝宝山山，渐渐相相凑凑计计平平生生，谥谥曰曰陋陋身身与与名名，一起臭赏赏析析】寓寓幽幽默默于于“三三字字经经”，名名利利淡淡薄薄，人人生生洒洒脱脱，真乃大师心态真乃大师心态。

1.1.实实用用类类文文本本都都有有其其鲜鲜明明的的文文体体特特征征，传传记记的的文文体体特特征征体体现现为为作作品品的的真真实实性性和和生生动动性性传传记记的的表表现现手手法法主主要要有有以以下下几几个个方方面面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法2.2.在在实实际际考考查查中中，对对传传记记中中段段落落作作用用、细细节节描描写写、人人物物陪陪衬衬以以及及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。