新增定点医药机构医保系统接入说明.docx

新增定点医药机构医保系统接入说明根据《关于印发V宁波市基本医疗保险定点医药机构协议管 理暂行办法〉的通知》（甬医保发〔2020） 14号）文件和宁波智 慧医保建设要求，新增定点医疗机构（零售药店）的医保结算须 符合医保智能提醒、药品库存管理等智慧医保监管要求，具体要 求如下（如因政策调整和监管要求增加新的医保接口内容，我们 将及时予以公布）一、信息系统要求医疗机构（零售药店）纳入医保定点名单范围后，应建立相 应的计算机管理系统，完成与医保信息系统联网测试，并按经办 机构管理要求安装参保人身份识别等智能监控系统医疗机构（零售药店）可自愿选择使用市社会保险管理服务 中心提供的免费统一软件（宁波医保云HIS/MIS系统）实现医 保系统接入宁波医保云HIS/MIS系统软件目前暂限于普通一 级及以下医疗机构（含小型门诊部、诊所X普通零售药店（含 小型连锁药店X单位内部医务室申请使用对信息系统有较高要求的定点医药机构，可自行采购使用商 品化的信息系统软件，委托开发商按医保系统接入要求进行医保 接口开发，并通过市社会保险管理服务中心组织的联网测试验收一）医疗机构申请加入医保定点的，应按经办机构要求安 装医保信息系统，满足医保实时结算及监管要求。

主要包括按照 医保实时结算及智慧医保监管，完成医保系统接口对接（包括医 保实时交易接口、医保智能提醒接口、诊疗信息采集接口、全库 存电子台账接口、人脸识别接口、外配处方接口、医保电子凭证 接口、异地就医接口等），将药品进、销、存业务信息纳入医保 系统中心平台，实现所有药品实时库存管理、追溯管理、库存动 态变化过程（入库、划拨、销售等）实时记录，保证药品账物相符 根据要求逐步应用社保卡智能身份识别技术对就医购药行为实 时监控，确保医保就医购药结算行为真实有效二）零售药店申请加入医保定点的，应按经办机构要求安 装医保信息系统，满足医保实时结算及监管要求主要包括按照 医保实时结算及智慧医保监管，完成医保系统接口对接（包括医 保实时交易接口、医保智能提醒接口、全库存电子台账接口、人 脸识别接口、外配处方接口、医保电子凭证接口等），将药品进、 销、存业务信息纳入医保系统中心平台，实现在售所有商品实时 库存管理、追溯管理、库存动态变化过程（入库、划拨、销售等） 实时记录，并应用社保卡智能身份识别技术对购药销售行为进行 实时监控，确保医保购药结算行为真实有效二、宁波医保云HIS/MIS系统介绍为有效地降低县区级小型医疗机构、零售药店的信息化成本， 提升信息化水平和管理能力，提高信息化投资回报率，加强药品 销售和医保基金合法使用监管的能力，我局组织开发建设了“医 保云HIS/MIS系统”统一软件，免费提供给新增定点机构使用。

医保云HIS/MIS系统”是一个面向零售药店和小型医疗机 构提供业务应用和管理服务的支撑平台，统一实现与医保接口系 统的对接工作，使用该系统的定点机构不再需要另行投入开发, 降低定点机构的医保系统接入成本主要功能有以下三个方面： 一是为医院、药店提供内部诊疗管理、销售管理、医保结算、 进销存管理和财务管理等服务功能，实现与医保结算系统的实时 交易结算；二是将所有医保定点药店和小型医疗机构的药品进销存业 务纳入到平台中，实现所有经营品种的实时库存管理、库存动态 变化（入库、划拨、销售等）过程记录,对定点机构的药品进销存和 医保结算进行严密的监管和跟踪，防止串换药和虚假结算行为， 确保医保结算行为的真实有效，保障医保基金安全；三是系统引进人脸生物识别技术，依托社会保障卡照片信息 库，在定点药店结算环节、定点医疗机构接诊环节，通过实时采 集购药、就诊患者人脸生物特征码并与中心特征库实时或事后比 对，促进两定单位主动落实人、卡相符核对责任，防范两定单位 代刷医保卡、患者冒名刷卡等行为，保障医保基金安全三、接入设备及网络要求定点机构应按照医保系统接入要求，独立配备相应的计算机 软硬件设备，以及医保专用网络通信线路，做好医保路由器、前 置服务器、防火墙等设备的联网安装。

具体分为以下三种情况：（一） 选择自行采购使用商品化信息系统软件的医疗机构， 应按医保系统接入要求，准备好医保前置机服务器、网络路由器、 医保专网主备线路、刷卡机具、摄像头等必要设备二） 大型连锁药店，以及选择自行采购使用商品化信息系 统软件的零售药店，应按医保系统接入要求，准备好医保前置机 服务器、网络防火墙、网络路由器、医保专网线路、刷卡机具、 摄像头等必要设备三） 选择使用市社会保险管理服务中心提供的免费统一软 件实现医保系统接入的定点医疗机构（零售药店），应按医保系 统接入要求，准备好医保前置机服务器、网络路由器、医保专网 线路、刷卡机具、摄像头等必要设备定点机构应满足医保专网接入的安全性要求，确保整个计算 机系统与互联网（或其它第三方网络）的安全隔离，并保证相关 系统设备独立运行、医保专用四、医保信息系统联网测试要求对于选择自选商业软件的医药机构，在纳入医保定点名单范 围后，根据附件《定点医药机构医保系统接入要求（自选商业软 件》完成一、三两块内容的准备工作附件中提供的《宁波医 保定点医药机构计算机准备工作说明（自选商业软件》详细介 绍了医药机构需要配备的设备类型、具体型号，部分设备的采购 申领方式，需要递交的相关表格以及测试验收的流程。

附件中提 供的《已接入医保系统的HIS、MIS系统开发商名单》供医药机 构参考选择对于公告要求同时接入异地就医定点的医疗机构, 需根据附件中提供的《异地就医网络改造技术方案》做好防火墙 配备以及相应网络改造，并按异地就医接口要求完成测试对于申请使用宁波医保云系统的医药机构，在纳入医保定点 名单范围后，根据附件《定点医药机构医保系统接入要求（宁波 医保云系统》完成一、三两块内容的准备工作附件中提供的 《宁波医保定点医药机构计算机准备工作说明（宁波医保云系统 ）》详细介绍了医药机构需要配备的设备类型、具体型号，部分 设备的采购申领方式，需要递交的相关表格以及测试验收的流程O附件：4.定点医药机构医保系统接入要求（自选商业软件）5.定点医药机构医保系统接入要求（宁波医保云系统）宁波市社会保险管理服务中心2020年11月19日。