中医-柴胡剂的衍变过程.docx

柴胡剂的衍变过程 　　柴胡，有疏肝解郁、升阳举陷之功，而本品更长于疏解半里半表之邪，故张仲景视柴胡为治疗少阳证之要药他在《伤寒论》一书中，用此品先后制方数首（共制方八首），开柴胡剂之先河小柴胡汤可推许为柴胡剂之首方，尔后，在此方之基础上，又先后衍化柴胡剂多首柴胡剂之衍变可归纳为小柴胡汤→柴胡桂枝汤→大柴胡汤→四逆散→逍遥散→柴胡舒肝散诸剂皆与小柴胡汤有不解之缘，现分述如下　　小柴胡汤　　《伤寒论》第98条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，“心烦喜呕”，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之　　药物组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣　　功效：和解少阳　　小柴胡汤为和解少阳之主方为治少阳胆经郁遏，影响脾胃功能，心烦喜呕，胸胁苦满的一首方剂，是柴胡剂中的第一首方方中柴胡舒肝透邪；黄芩苦寒清热；半夏、人参、炙甘草和胃降逆，补益中宫；生姜、大枣调和营卫，和中止呕　　柴胡桂枝汤　　《伤寒论》第151条云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之　　药物组成：桂枝、白芍、黄芩、人参、炙甘草、半夏、大枣、生姜、柴胡。

　　功效：和解少阳、兼以解表　　太阳证未罢，邪入少阳伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛（桂枝证），微呕，心下支结（柴胡证），外证未去者，柴胡桂枝汤主之太、少之证俱微，所以小柴、桂枝各取其量半）　　大柴胡汤　　《伤寒论》第106条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈　　药物组成：柴胡、黄芩、白芍、半夏、生姜、大黄、枳实、大枣　　功效：和解少阳，通下里实　　太阳病传入少阳，而太阳证已罢（谓之过经）不当攻下，医反下之，少阳病不解，邪气兼入阳明，化燥成实乃成少阳未解，阳明里实，故用和解与通下的大柴胡汤小柴胡汤和解少阳，因里实已成，故去参、草以免补中留邪故又用大黄、枳实攻下散结，白芍敛阴和营，缓腹中之痛急共成外解少阳，内泻热结之剂　　四逆散　　《伤寒论》第318条云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之　　药物组成：炙甘草、枳实、柴胡、白芍　　功效：疏肝解郁　　“此证因肝气郁结，气机不利，阳郁于里，不能达于四未所致因肝气郁结，肝木横克脾土，故泄利后重；气郁而寒邪内乘，则腹痛；肝气郁而上逆，则影响心胸阳气宣畅，故咳或悸；气郁而水道通调不畅，则小便不利。

此皆肝郁而致柴胡辛凉入肝，疏郁透热；白芍酸寒入肝，敛阴泄热二药合用，可清调肝郁；枳实、甘草合用入脾，泄热而和中；白芍、甘草配伍，清肝益脾，缓急止痛；诸药配伍，共凑清透疏解，调和肝脾之功效　　四逆散证，是肝气郁结，气机不畅，升降逆乱所致之疾其治疗应调畅气机，升清降浊为法方中柴胡除疏肝解郁、调畅气机之功效外，尚俱升发之性柴胡、枳实能升能降，芍药、甘草能敛能和，四药共奏升降，开阖、通阳、清透、解郁之效　　《局方》逍遥散　　药物组成：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙草、生姜、薄荷　　功效：疏肝解郁，健脾养血　　证由肝郁血虚，影响于脾，肝脾不和所致的两胁作痛，往来寒热，心烦、头痛目眩、口干、神疲食少，妇人月经不调，行经乳房胀痛等方用柴胡、白芍、当归入肝，疏肝郁而养血；白术、茯苓、炙甘草入脾，健脾渗湿；生姜、薄荷辛温，辛凉合用，疏散条达；炙甘草且又调和诸药诸药相伍，使肝郁得解，脾虚得补，血虚得养，其证乃愈　　柴胡舒肝散　　药物组成：柴胡、白芍、积壳、炙甘草、陈皮、川芎、香附　　功效：疏肝解郁，理气止痛　　四逆散有疏肝解郁、调和肝脾之功效张介宾在方中又增能行、能降，理气运脾、调中快膈之陈皮；能散、能降、能和、疏肝解郁、调理气机、行气止痛之香附；辛香行散，行气止痛，血中气药之川芎。

使该方疏肝解郁、理气止痛之功效大增该方临床常用治肝气瘀滞所致之胁肋作痛、中焦气行不畅（肝气犯胃）所致之胃脘胀满疼痛、妇人月经不调、痛经、乳房胀痛等肝气郁滞所致诸症　　柴胡剂应用广泛，临床多用于情志为病的诸症治疗后经历代医家在实践中的不断化裁加减运用，柴胡剂在临床各科多种疾病的治疗中，都取得了较好的疗效追本溯源，柴胡剂之组方，化裁加减及应用，小柴胡汤可推许为柴胡剂中之首方文善姬 刘宝恒 吉林省延边朝鲜族自治州汪清县中医院）（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用D）-全文完-。