血清缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征中的临床应用.docx

    血清缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征中的临床应用    R446A2095-1752（2013）18-0175-01近年来,各种心肌损伤标志物如心肌肌钙蛋白(cTn)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等广泛用于临床,有助于临床明确急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断和治疗监测但是这些指标均在发病后3～6h才开始升高,由于ACS患者病情变化快，临床表现和危险性差异极大，仅从临床症状预测存有困难在美国,每年有约600万胸痛疑似为ACS而入院的患者，最终仅17%被确诊为ACS因而寻找一种对心肌缺血敏感而特异、在心肌坏死之前尽早诊断心肌缺血的心脏标志物，将有助于临床及早施行有效救治缺血修饰白蛋白(IMA)具有敏感度更高出现时间更早等优点，可在患者心肌坏死之前迅速提示心肌缺血，对ACS患者的早期筛查有重要临床意义1.对象与方法1.1对象选自2012年1月-2013年2月我院住院的80例ACS患者，男65例,女15例,年龄45～75岁100例健康体检者为对照组体检无心、肝、肾等疾病,无高血压、糖尿病史,心电图和胸片检查均为正常,男56例，女44例，年龄40～65岁ACS诊断标准参照美国心脏病学院(ACC)/美国心脏学会(AHA)不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007年修订版)及2004年ACC/AHAST段抬高心肌梗死治疗指南。

其中ACS患者又分为即非ST段抬高心肌梗死组（NST）30例、ST段抬高心肌梗死组（ST）41例、不稳定型心绞痛组（UA）9例1.2方法空腹抽取静脉血，分离血清后冰冻保存，各项指标统一在日本OLYMPUSAU2700全自动生化分析仪上进行检测1.3统计学方法SPSS13.0统计软件进行数据处理2.结果表1各组疾病中的IMA含量变化（x±s）组别例数IMA（u/mL）ACS8084.56±24.87*NST3090.24±15.6*ST41116.8±29.8*UA975.34±17.6*对照组10039.2±10.3注:与健康对照组比较,*P<0.01表2各组疾病中的cTnI含量变化(M±Q)组别例数cTnI（ng/ml）ACS800.07±0.07NST300.15±1.65＃ST410.19±3.23＃UA90.06±0.05对照组1000.05±0.048注：与对照组相比较＃P<0.05表3各组疾病中的血清IMA、cTnI阳性率比较（%）组别例数AMIcTnINST3080.0％50.0％ST4185.3％56.0％UA977.8％22.2％对照组1002.0％0.0％3.讨论心肌缺血是ACS最常见的发病原因,临床上有相当一部分症状隐匿的患者被漏诊而未入院治疗。

这些漏诊患者实际上是心肌缺血,其死亡危险性比住院患者高1倍心电图对于急性心肌梗死(AMI)和不稳定心绞痛(UA)有较高的特异性,但ACS患者就诊时,大约一半患者心电图是正常的ACS的心肌损伤标志物有CK-MB、cTnI与MYO等，它们有各自的特点和不足，其中最为敏感的是cTnI，不足在于在心肌损伤后4-6h后才入血，才被检测出并且在有些可逆期并不升高[1]所以找寻一种在ACS早期就被检测出来的生化指标是对ACS早期诊断是至关重要的本文发现ACS各疾病组中IMA水平与对照组比较差异有显著性意义(p＜0.01)而ACS各疾病组中cTnI水平含量只有NST组和ST组中与对照组有显著意义（P<0.05）在ACS各组疾病中AMI的阳性诊断率又高于cTnI的阳性诊断率另外ACS各患者IMA水平从高到低依次为：ST段抬高心肌梗死组＞非ST段升高的心肌梗死组＞在观察心肌损伤方面可以为急性心肌缺血发生早期作出诊断综合上述，IMA是心肌梗死前诊断心肌缺血的一个早期标志物，IMA对ACS的诊断及鉴别诊断具有一定的辅助价值，ACS患者血清中IMA水平明显高于健康对照者，差别有统计学意义本文研究表明研究表明缺血修饰白蛋白作为ACS的一个早期诊断心肌缺血的指标优于其他标志物。

IMA对于ACS早期的诊断带来重大的意义通过IMA的检测可以在心肌梗死之前及时有效治疗，改善了患者预后和降低死亡率，同时有助于非缺血性胸痛病人早期诊断尽早出院，缩短留院观察时间，减轻患者经济压力，节约医疗资源Reference[1]CobbeSM,Poole-WilsonPA.Thetimeofonsetandseverityofacidosisinmyo-cardialischemia[J].JMolCellBio,l1980,12:745-760.  -全文完-。