胸片DR后处理诊断特发性肺间质纤维化33例.doc

胸片DR后处理诊断特发性肺间质纤维化33例作者:彭剑峰，洪，勇，江，斌，林，宝单位：广州市花都区人民医院放射科广东广州【关键词】肺部；肺间质纤维化；X线衣现特发性肺间质纤维化（1PF）又称隐源性致纤维化肺泡炎（CFA）是一种原因不明病理上为 肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，以进行性的呼吸困难、肺功能 下降以及彫像学中主要累及肺慕底部的间质渗出、纤维化为特征［1］,至今没有可明显地延 长其生存期的有效治疗方案［2］近年来，随着检查水平的提高，对确诊为IPF病人较前明 显增多该疾病也严重影响着人们的牛活质量及牛命，对该病现无特效药治疗，只能通过早 期诊断，早期治疗延长牛命经过对本院口 2004〜2008年使用DR系统后确诊为IPF病人 资料及胸片收集，对患者胸片进行一系列的DR Jn处理，结合其他文献，对该病的胸片表现 作进一步的总结1对象与方法1.1临床资料 本组共33例,其中男22例,女11例,年龄35〜76岁，平均55岁病程 自10月余至10余年不等患者均有咳嗽、咳痰，活动后气促或自觉气促等症状部分患者 伴有发热均在本院经各种检查被诊断为特发性肺间质纤维化1.2摄影系统PACS系统为GE公司开发，DR胸部摄影是通过GE公司数字化胸部摄影系 统进行检查，应用加拿大CPI公司高频X线机，其探测器为美国DRC公司Direct Ray以硒 为基础的XL接转换平而X线探测器，有效探测区域14in×17in （lin =2.54cm）,采用立 接转化技术，对所有胸片进行DR后处理（包括平滑、增强、交响乐等处理，主要使用交响 ®。

2结杲木组33例特发性肺I'可质纤维化（IPF）患者，具胸片经DR各种后处理后，X线表现主要 有：①两肺出现纤维化表现有33例，占100%,其中大部分为两肺均有纤维化，但多数以 两下肺为苦②云雾状影及磨玻璃样改变共21例，占所有患者64%③小结节状影共23 例，占所有患者70%④网格状及蜂窝状改变共24例，占所有患者73%,多数为小蜂窝改 变，表现为大小不等的透光区，ft径最大者约3.4cm⑤肺容积缩小，膈肌升高（以第9后 肋为标准）共12例，占所有患者36%⑥心影增大（以心胸比率大于0.5为标准）19例， 占所有患者58%⑦肋膈角变钝10例，（其中8例患者合并感染），因该病引起2例 占6% ⑧水平裂，斜裂增厚共12例（2例合并感染），因该病引起10例，占30%所有患者中气胸患者1例，文献极少报道合并气胸患者，原因未明3讨论IPF亦称隐源性纤维化肺泡炎或特发性间质性肺炎等，为一•种病因不明的以两肺进行性肺 间质纤维化为特征的肺部疾病，最终导致肺、心功能衰竭Hamman和Rich分别于1935年 和1944年首先报道数例,均属急性型,进展急剧,在6周至半年内死亡,故有名Hamman -Rich综合征。

综合近年来的研究，关于IPF发病的机制主要有：①某种未知抗原的激发 下，人体内形成免疫复介物，进而刺激和活化肺泡巨噬细胞；②被激活的肺泡巨噬细胞可释 放中性粒细胞趋化因子和许多间质细胞的生长因子、纤维连接素（FN）等多种介质，直接 损伤肺细胞、细胞外基质、基底膜等结构；③在肺泡巨噬细胞分泌的IL—8、TNF等介导下, 中性粒细胞向着肺泡趋化聚集和活化，形成以中性粒细胞为主要特征的肺泡炎；④成纤维细 胞增牛和产主胶原是本病的重要环节和结局IPF ¥期或急性期病理改变主要是帥泡炎，在X线上主要表现为肺纹理增著，模糊，肺野 较模糊随着病情的持续发展，肺组织病理亦不停的由早期向晚期发展，肺泡壁细胞浸润, 增厚，以间质纤维化为特点镜检示肺组织结构变形，肺泡表面细胞肿胀，呈正方或短粒形, 肺泡瞬增厚，内有灶性出血及成纤维细胞增殖肺泡腔内有來自肺泡的旳核细胞、组织细胞、 嗜酸粒细胞及渗岀液间质呈水肿，有单核细胞、淋巴及少量浆细胞浸润，随后长成纤维细 胞和大量胶原纤维出现部分间质腔几乎完全纤维化此时在X线上主要表现为两肺磨玻 璃样改变、两肺多发小结节影，两帥网格状改变，肺容积在缩小晚期病理上主要为肺泡数 量明显减少、变形，闭锁或残留裂隙状不规则形态，细支气管代偿、扩张成蜂窝肺，受累帥 脏由于大量纤维结缔组织增殖而收缩，毛细血管数量减少甚至闭锁，此期在X线上表现主 要为肺纤维化及蜂窝肺改变。

木病发病男性稍多于女性，以中老年居多，多数在40〜60岁之间可分急性、亚急性和慢 性三型，现在已有佼多学者将急性及亚急性的IPF从IPF中分离出来，而成为其它命名的疾 病本组33例患者均为慢性，此病临床特征为隐袭性进行性呼吸困难为其突出症状，本组 病人均有气促或活动后气促表现体检患者肺底部可闻及特征性Velcro啰音，可有杵状指 及紫组晚期出现右心受累噩示肺心病症状而本组病人33例，其中心影增大、显示心功 能受累者19例，占58%可见心影大小对诊断IPF有一定的帮助该病患者肺功能检查表 现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少实验室检查示血乳酸脱红酶增高，类风湿因 子、抗核抗体和丙种球蛋白可增高本病为进行性疾病，早期诊断、早期治疗对患者预后关系密切临床医生通过症状、体征 及肺功能表现、实验室检杏可提出可疑诊断而普通X线平片，特别是DR系统通过各种 各样的后处理厉，显示结节状、毛玻璃样改变及网格状、蜂窝状阴影更加清晰，放射科保师 可以通过这些表现，高度怀疑，及时提醒临床保师注意此病，建议患者行薄层CT或高分辨 率CT (HRCT)检查，因该检查是忖前无创性肺部成像技术中最敏感的方法HRCT可以 通过1〜2mm的层厚和最大分辨率的数据亜建评佔肺实质的细微变化，有助丁•对IPF进行早 期诊断，缩小鉴别诊断的范围及明确相关肺疾病的程度，提高对IPF诊断的可信度。

而口薄 层CT及HRCT降低了患者的放射负荷，副作用更少[3]但最后确诊仍需要肺部穿刺活检 或开胸活检，以免漏诊或误诊参考文献】[1]杨劭，冯玉麟.影像学在特发性肺纤维化中的应用价值[J].国外医学呼吸系统分 册.2005, 25 (5) : 366 [2] Selman M, KingTE, Pardo A. Idiopathic pulmonary fibrosis： prevailing and evolving hypotheses about its pathogenesis and implications for therapy [ J] . Alin Intern Med, 2001, 134(2)： 136vp> [3] Swensen S, Aughenbaugh G, Muers J.Diffuse lung disease: diagnostic accuracy of CT in patients undergoing surgical biopsy of the lung[J] .Radiology, 1997, 205(1) : 229申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。