广西腹膜透析开展情况及质量调查分析.doc

广西腹膜透析开展情况及质量调查分析 刘园园 彭小梅 吴潮清 叶琨 曾春 韦俏宇 伍秋霞 广西壮族自治区人民医院肾内科 摘 要： 目的 调查终末期肾脏病患者腹膜透析质量及并发症情况, 为改进腹膜透析质量提供依据方法 采用横断面调查方法, 调查广西壮族自治区 158 家医院20142016 年腹膜透析开展情况, 统计开展腹膜透析医院数量, 分析 2014 年、2015 年和 2016 年行腹膜透析患者人数、腹透相关性腹膜炎、飘管、堵管情况及血压、血红蛋白、钙磷代谢、甲状旁腺激素 (PTH) 达标情况结果 调查的158 家医院中仅有 30 家医院开展腹膜透析技术, 而 20142016 年腹透患者≥25例的中心分别为 11 家、11 家和 12 家2014 2016 年腹透转血透的比率分别为3.6%、4.8%和 5.4% (P>0.05) ;死亡率分别为 7.5%、4.5%和 4.0% (P0.05) , 钙磷代谢达标率分别为 60.9%、73.8%和60.9% (P0.05) 结论 广西腹膜透析技术仅在小部分医院开展, 普及范围较小, 近 3 年来腹膜透析患者死亡率有所下降, 血压、钙磷代谢等腹膜透析质量控制得到一定改善。

关键词： 终末期肾脏病; 腹膜透析; 透析质量; 并发症; 作者简介：刘园园 (1986-) , 女, 医学硕士, 主治医师, 研究方向:肾脏病诊治及血液净化治疗E-mail:yuanyuan2158@作者简介：伍秋霞 (1967-) , 女, 大学本科, 医学学士, 主任医师, 研究方向:肾脏病诊治及血液净化治疗E-mail:1614869828@.com收稿日期：2017-04-14基金：广西科学研究与技术开发计划项目 (编号:桂科攻 1598012-11) A multicenter study on the application of peritoneal dialysis in GuangxiLIU Yuan-yuan PENG Xiao-mei WU Chao-qing Department of Nephrology, the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region; Abstract： Objective To investigate the application of peritoneal dialysis for the patients with end-stage renal disease, and to provide the basis for improving the quality of peritoneal dialysis. Methods The cross-sectional study of peritoneal dialysis was performed on the patients with end-stage renal disease in 158 hospitals in Guangxi from 2014 to 2016. The number of the patients with peritoneal dialysis, peritoneal dialysis related peritonitis, floating pipe, pipe blockage, blood pressure, hemoglobin, calcium and phosphorus metabolism and parathyroid hormone ( PTH) of reaching standard were analyzed and compared among the three years. Results Peritoneal dialysis technology was carried out only in 30 hospitals in the survey. The number of the patients receiving peritoneal dialysis equal to or more than 25 cases was 11, 11 and 12 in 2014, 2015 and 2016 respectively. The rates of the patents transferred from peritoneal dialysis to hemodialysis in 2014, 2015 and 2016 were 3. 6%, 4. 8% and 5. 4% ( P > 0. 05) respectively, and their mortality rates were 7. 5%, 4. 5% and 4. 0% ( P 0. 05) . the rates of calcium and phosphorus metabolism that were well-controlled were 60. 9%, 73. 8% and 60. 9% in 2014, 2015 and 2016 respectively ( P 0. 05) . Conclusion Peritoneal dialysis technology is carried out in a small number of the hospitals in Guangxi. The mortality rate of the patients with peritoneal dialysis has declined over the past three years, and the quality of peritoneal dialysis such as the blood pressure, calcium and phosphorus metabolism has been improved to some extent.Keyword： End-stage renal disease; Peritoneal dialysis; Dialysis quality; Complications; Received： 2017-04-14腹膜透析是终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗方式之一, 具有对血流动力学影响小、更好地保护肾功能、避免多次穿刺痛苦等特点, 尤其是持续非卧床腹膜透析 (continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) 是一种居家便捷的透析方式, 被越来越多的患者接受[1,2]。

然而, 既往研究表明, 血液透析和腹膜透析患者的生存率远远低于普通人群, 个别地区仅为普通人群的 1/10[3]腹膜透析质量是影响腹膜透析患者生存率和生存质量的关键因素本研究对广西 158 家医院进行了调查分析, 了解广西腹膜透析普及情况及透析质量、并发症的发生率等, 现将结果报道如下1 对象与方法1.1 调查对象2014~2016 年末广西具备血液净化中心的各级医院由入选的医院对该院2014~2016 年每年年末的腹膜透析患者进行调查统计以入选医院中开展腹膜透析置管术和 (或) 腹膜透析患者随访的医院为分析对象1.2 调查方法采用横断面调查方法, 对各中心发放调查问卷, 调查入选的 158 家医院 2014 年底、2015 年底和 2016 年底开展腹膜透析技术及腹膜透析质量、并发症、死亡、退出等情况, 了解目前广西腹膜透析技术开展现状及腹膜透析质量、并发症发生情况1.3 调查内容(1) 158 家医院开展腹膜透析技术的情况, 能行腹膜透析置管术的医院数量; (2) 2014~2016 年所调查医院的腹膜透析患者腹透相关性腹膜炎、漂管、堵管发生率, 血透转腹透、血透转肾移植比例及死亡率; (3) 2014~2016 年所调查医院的腹膜透析患者血压、血红蛋白 (HGB) 、钙磷代谢、甲状旁腺激素 (PTH) 达标情况。

血压控制达标标准为血压控制在 90~150/60~90 mm Hg 范围内1.4 统计学方法应用 SPSS19.0 统计软件进行数据处理, 计数资料率的比较采用 χ 检验, 趋势分析采用趋势性 χ 检验, P0.05) 见表 1表 1 30 家医院 2014~2016 年腹膜透析情况[n (%) ] 下载原表 2.3 腹膜透析相关并发症发生情况开展腹膜透析的 30 家医院中, 2014~2016 年腹透飘管、堵管发生率逐年减少, 差异有统计学意义 (P0.05) 见表 2表 2 30 家医院 2014~2016 年腹膜透析相关并发症发生情况[n (%) ] 下载原表 2.4 腹膜透析质量情况2014~2016 年腹膜透析患者血压达标率逐年升高, 差异有统计学意义 (P0.05) 见表 3表 3 30 家医院 2014~2016 年腹膜透析质量情况[n (%) ] 下载原表 3 讨论3.1 本调查显示, 广西肾脏替代治疗仍然以血液透析为主, 调查的 158 家医院中仅有 30 家医院开展腹膜透析技术, 而 2014 年、2015 年、2016 年腹透患者≥25 例的中心分别为 11 家、11 家和 12 家。

而有报道腹膜透析患者死亡率与腹透中心患者数呈负相关[1], 患者数<25 例的腹膜透析中心其患者死亡率更高[2,3]因为不成熟的腹膜透析团队处理并发症等方面往往经验相对欠缺, 更倾向于出现并发症的腹膜透析患者转向血液透析由此也可看出, 广西各地区腹膜透析技术发展不平衡, 腹膜透析尚未完全普及, 腹膜透析仍有很大发展空间3.2 腹膜透析相关的感染性腹膜炎是腹膜透析的主要并发症, 也是导致患者腹膜透析失败、腹膜透析转血液透析的主要原因, 同时增加腹膜透析患者病死率本次调查研究也表明, 腹透相关性腹膜炎的发生例次高于飘管、堵管等并发症腹透相关性腹膜炎的高发生率与患者的生活环境、受教育水平有一定关系, 如何降低腹膜炎的发生仍然是广西腹膜透析领域面临的重大问题本次调查表明, 近 3 年我区腹透相关性腹膜炎的发生率无明显变化趋势, 而飘管、堵管的发生率逐年下降, 说明我区腹透置管技术逐年提高, 置管引起的相关并发症逐渐减少3.3 腹膜透析充分性和透析质量始终是最受关注的问题之一, 腹膜透析质量如血压的控制、贫血及钙磷代谢紊乱的纠正均直接影响患者生存期和生活质量美国肾脏病透析登记系统 (United States Renal Data System, USRDS) 和我国的研究证明, 80%以上的腹膜透析患者存在高血压[4,5]。

本次调查研究结果表明, 广西近 3 年腹膜透析患者血红蛋白和 PTH 达标率均低于 50%, 血压控制达标率逐年升高贫血、矿物质代谢紊乱 (包括钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进) 仍是广西腹膜透析患者面临的重大问题, 近 3 年无明显改善趋势血压控制虽逐年好转, 但仍有相当一部分患者未能达标, 仍需进一步改善3.4 腹膜透析患者退出的原因主要为腹透转血透或转肾移植以及死亡本次调查研究结果显示, 近 3 年腹透转血透的患者比例无统计学差异, 与死亡一起成为患者退出腹透的主要原因而近 3 年腹透转肾移植的比例及死亡率逐年下降, 差异有统计学意义腹透转肾移植的下降主要是由于广西经济相对落后, 其次肾源获取困难而死亡率的下降则一定程度上体现了广西腹透技术日趋成熟综上所述, 广西腹膜透析技术仅在小部分医院开展, 普及范围较小, 且大部分中心腹透患者数<25 例, 近 3 年来腹膜透析患者死亡率有所下降, 血压、钙磷代谢等腹膜透析质量控制得到一定改善, 但腹膜透析仍有很大发展提高空间, 降低患者死亡率、提高腹膜透析质量任重道。