微创钻孔引流治疗高血压脑出血术后再出血的原因及治疗.doc
3页
微创钻孔引流治疗高血压脑出血术后再出血的原因及治疗彭成胡生（辽宁省朝阳市第二医院神经外科122000）【摘要】目的总结微创治疗高血压脑出血的治疗体会方法对我院采用 微创钻孔引流置管尿激酶灌注法治疗高血压脑出血120例病人临床资料回顾性 分析结果其中10例患者术后再次出血结论微创钻孔引流治疗高血压脑 出血具有损伤小、简单有效的优点，但术后再出血死亡率、致残率极高，应引起 足够重视关键词】微创钻孔；高血压脑出血；再出血；原因；治疗我院自2004年1月至2009年7月采用微创钻孔引流置管尿激酶灌注法治疗高血压脑出血120例，获得良好的治疗效果，其中10例患者术后再次山 血，根据只体情况，分别予以不同的方法治疗，现只体报告如下1临床资料 1.1 一般资料木组120例中，男80例，女40例，年龄35〜80岁，平均61岁，均 有高血压病史，GCS评分3〜8分50例，9〜12分40例，12分以上30例，出血 部位，基底节区80例（破入脑室60例），丘脑出血20例（均破入脑室），其他部 位20例（额叶5例，颞叶10例，顶叶3例，枕叶2例），脑疝者10例据多田 公式计算血肿量30〜105毫升，平均58毫升。
1.2治疗方法手术均于发病后6〜24小时内进行，根据CT结果，局麻下行颅骨钻孔， 以12号硅胶管于血肿最大平面置入血肿腔，后缓慢抽吸冲洗，抽出血肿15〜20 毫升为宜术后第一天开始用尿激酶2万单位加生理盐水3毫升注入血肿腔， 闭管2小时后开放，每日2次，予以预防感染，脱水，营养神经，防止并发症 等治疗，一般引流7〜10日，复查CT血肿基木清除后拔管2结果术后生存100例（83.3%），死亡20例，生存100例患者出院吋根据 日常日常生活活动能力标准：I级30例，II级40例，III级10例，IV级10例， V级10例死亡率为16.7%120例患者中有10例（8.33%）血肿量较术前奋所增加，根据不冋情况行血肿 清除去骨瓣减压术5例，死亡4例，行侧脑室外引流4例，死亡2例，未再次 手术1例，死亡1例3讨论3.1高血压脑出血发生后病情凶险[1]6小吋后血肿周围即可发生不可逆性脑组织坏死，因此次手术吋机多趋 向于早期或超早期，但超早期手术再出血率较高，所以我们以出血后6〜12小 时为最佳手术吋机本组患者术后再出血率为8.33%,分析原因如下[2]:①高血 压脑出血患者小动脉壁存在有纤维变性、透明样变，甚至动脉粥样硬化斑，血管 硬、脆，缺乏弹性，容易破裂出血。
还有学者认为高血压患者脑内末梢小动脉上 存在粟粒状微动脉瘤，当血压骤然升高时可破裂出血②血肿周围脑组织在血肿 清除后快速复位导致脑血流突然升高，局部自身调节功能失调的血管破裂出血以 及原破裂处血管血栓不牢，血肿壁尚未形成③抽血过量，或速度过快，损伤了 血肿腔周围的脑组织④术后血压控制不理想，病人躁动不安⑤呼吸道不通畅 吋血压易波动引起再出血，病人可因昏迷致误吸、痰液蓄积、舌根后坠等引起气 道梗阻，故昏迷病人宜及早行气管切开⑥情绪与排便因素：病人意识好转后常 伴有偏瘫、失语、生活不能自理，加之对疾病的认识不足，极易产生忧虑、恐惧、 急躁等情绪波动，或排便用力过猛诱发血压骤然升高，导致再出血⑦凝血功能 障碍：高血压、冠心病、肝功能不良等长期服用阿司匹林、非皮质类固醇抗炎药 导致凝血功能异常3.2预防及处理[3]①将血压控制在0标血压范围之内，能防止出血事件的发生，一般术前 将血压控制在130〜150 mmHg/80〜95 mmHg比较稳妥高晓兰等研究表明，高血压脑出血再出血常见于舒张压>90 mmHg的病例，而舒张压<70 mmHg的病例无一例发生再出血②术后适当应用镇静剂，防止躁动，严密观察生命体征 变化及引流管液的性状，加强心理疏导与情感交流、生活护理显得尤为重要。
③ 术中掌握次全血肿清除，无阻力抽吸、等量置换的原则，术后用低温盐水持续灌 洗的方法能预防再出血若术中发现活跃出血砬采取以下措施：立即停止抽吸， 局部应用止血剂，3 C冰盐水5 ml+肾上腺素0.5 mg或立止血1KU+盐水10 ml 反复冲洗血肿腔，安放可靠的引流管若观察出血严重，止血无效者立即复查头 颅CT视情况必要吋开颅止血④结合亚低温脑保护能获得满意疗效⑤若观察 出血量火，止血无效，意识障碍进行性加重者应立即复査头颅CT,视情况必要 时开颅止血，去骨瓣减压，或加脑室外引流之，高血压脑出血术后再出血死亡率、致残率极高,应引起足够重视避免其发生，早发现，早处理 参考文献［1】王忠诚，吴中学,赵继宗，等.高血压脑出血预后的影响因素分析［」］.中华神经外 科杂志,1996,6 （增刊）:173-174.[2] Bee GH.Rapid expansion of hypertnesive hemorrhage.Neurosurgery, 1992,7(1):31-35.[3] NILSSON 0 G,LINDGREN A, BRANDT L,et al.Prediction of death in patients with primary intracerebral hemorrh age:a prospective study of a defined population [J]. J Neuro surg,2002,97(3):531-536.。
