呼吸(respiration).ppt

呼吸（Respiration）呼吸评估的内容§胸廓的形态：有无畸形§呼吸运动：胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、 节律、幅度、两侧对称度、深浅度等§呼吸音：强度、音调、时相、性质等§症状和体征：紫绀、呼吸困难、咳嗽、咯痰等§呼吸功能呼吸评估的内容呼吸评估的方法视触叩听Respiration Measurement正常呼吸 型态异常呼吸 型态呼吸评估的结果听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化正常呼吸的观察视：胸廓的形态——有无畸形呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、对称度颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等触：呼吸深浅度叩：有无胸水、气胸等正 常 呼 吸q两侧基本对称，节律均匀，深浅度适中，呼吸频率成人静息为16~20次/min，呼吸频率和心率比1：4~1：5，潮气量为400~600mlq男性、儿童：腹式呼吸为主q女性：胸式呼吸为主影响呼吸变化的因素年龄• 性别•情绪变化 • 运动• 疼痛药物•气压•血压• 体温 • 疾病高压低氧环境， 呼吸代偿性加深 加快大幅度变动时可反 射性地影响呼吸新生儿30~40次/min思考题1、什么是呼吸困难？2、呼吸困难的常见原因有哪些？3、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难？ 异常呼吸型态频率异常• 深浅度异常 • 节律异常• 音响异常• 形式异常正常呼吸：16~20次/min呼吸过速：24次/min,发热、缺氧、甲亢等呼吸过缓：10次/min，麻醉剂过量、颅内压增高正常呼吸呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或 过度紧张正常呼吸呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）正常呼吸呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）：周期性，约30～120sPaCO2上升 刺激化学感受器 呼吸中枢兴奋PaCO2浓度回复 化学感受器刺激渐弱 呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常 化学感受器刺激消失 呼吸中枢兴奋性暂停间断呼吸（Biots respiration）：呼吸与呼吸暂停现象交替出现。

发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严重，多在临终前出现常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭叹息样呼吸（sighing respiration）在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声发生机理：一般为呼吸功能性改变常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者， 也见于临终患者蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声见于深昏迷等病人呼吸音响异常腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒缩肋间外肌舒缩腹壁起伏为主胸壁运动为主男性、儿童女性胸膜炎、胸腔积液等妊娠期、肥胖、腹腔 炎症等 通常同时存在，以其中一种为主呼吸形式异常l胸式呼吸减弱，而腹式呼吸加强肺、胸膜或胸壁的疾病（肺炎、胸膜炎、 肋骨骨折等导致的剧烈疼痛）l腹式呼吸减弱，胸式呼吸加强腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、妊娠 后期、腹腔内巨大肿瘤等，由于膈肌下降运动 受限制 呼吸困难（Dyspnea）l 指病人主观上感到空气不足，呼 吸费力，并有呼吸频率、节律、深 浅度、声音的异常及呼吸肌加强收 缩的表现；客观上可出现（即主要 症状）：呼吸费力、紫绀、鼻翼煽 动、烦躁、张口耸肩、端坐位等 §用物§部位§内容§测量时间§方法测量呼吸的技术q情境1：患者Ａ，呼吸极度微弱，难以观察，如何测量该患者的呼吸？q情境2：患者Ｂ，3个月，需测量体温、脉搏和呼吸，如何安排顺序？q情境3：实习护士王某告诉带教老师，她为患者Ｃ测得的呼吸频率为25次/min，老师应对此做出怎样的判断？护理问题：呼吸道分泌物过多：与吸烟、肺部感染有关呼吸道清理功能无效：与无效咳嗽有关病例：患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄 45年，2包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近 1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难、胸闷，测呼吸为 24次/min，节律均匀，两肺底可闻及散在的干湿啰音。

措施对症支持：给氧协助戒烟协助排痰：协助患者有效咳嗽辅助排痰（背部叩击）湿化痰液药物对因治疗等主动排痰被动排痰氧气吸入术吸入疗法体位引流吸痰术•既有的呼吸道疾病，呼吸短促•害怕疼痛•某些药物的抑制作用•方法不正确•年老体弱有效咳嗽（effective coughing）1、不能有效咳嗽的原因•爆发性咳嗽•分段咳嗽•发声性咳嗽 有效咳嗽（effective coughing）2、有效咳嗽的方法•增加活动度•改变身体姿势•缓慢深呼吸或延长呼气•伤口按压•促进痰液排出，如湿化等有效咳嗽（effective coughing）3、有助于有效咳嗽的方法•结合其他措施•不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行•不可在裸露的皮肤上进行•患者不觉疼痛•操作时暂停吸氧 背部叩击（chest percussion）注意事项 体位引流（postural drainage）2、禁忌证 ⑴心血管病患者慎用 ⑵严重呼吸功能障碍患者 ⑶牵引患者 ⑷外科手术后早期患者 ⑸极度疼痛者 ⑹应用人工呼吸机患者等1、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅，改善呼吸功能下叶后基底段下叶背段左上叶后段左舌段右上叶后段右中叶上叶前段体位引流方法与注意事项掌握禁忌证引流前勿进食结合其他措施协助患者取正确体位注意安全：防坠床、防病情变化尽量保持舒适早晨饭前、晚上睡前各1次，20~30min/次，之后漱口，记录引流痰量及性状吸痰目的：1、保持呼吸道通畅，改善呼吸2、预防并发症，减少感染临床上主要用于年老体弱、危重、麻醉昏迷未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者吸痰方法：1、电动吸引器吸痰法2、中心吸引装置吸痰法3、注射器吸痰法4、口对口吸痰法负压经鼻经口经人工气道吸痰法注意事项:⑴严格执行无菌操作⑵定时吸痰，如有痰鸣音、排痰不畅时每根吸痰管只用1次 防止上呼吸道感染传至下呼吸道吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d勤做口腔护理吸痰法注意事项:⑶正确掌握吸痰要领⑷妥善保养吸引器动作轻柔，先插入导管约15cm，再左右旋转、提拉 •插管时不能有负压 •每次吸痰不超过15s •如是气管切开应先吸气管切开处，再吸口腔，最后吸鼻腔 •正确控制负压（成人40.0-53.3kPa，小儿40.0kPa）每次连续使用2h及时倾倒储液瓶（2/3）储液瓶使用前先倒入适量消毒液。