第六章消化系统与腹膜腔课件.ppt

第六章第六章 消化系统与腹膜腔消化系统与腹膜腔第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏一、肝脏2020/11/12 Thursday 2检查技术X线检查线检查-很少应用很少应用超声检查超声检查-首选和主要影像检查技术之一首选和主要影像检查技术之一多普勒超声可反映病变的血流状况多普勒超声可反映病变的血流状况声学造影可帮助鉴别肝脏肿块声学造影可帮助鉴别肝脏肿块2020/11/12 Thursday3检查技术 CTCT检查检查- -主要检查技术之一主要检查技术之一平扫检查：常规扫描，空腹平扫检查：常规扫描，空腹增强检查：增强检查：肝脏多期增强扫描：常用方法，三期增强肝脏多期增强扫描：常用方法，三期增强肝脏动态增强扫描肝脏动态增强扫描- -辐射剂量高、应用少辐射剂量高、应用少CTCT灌注检查灌注检查- -多用于科研，方法与动态增强多用于科研，方法与动态增强相似相似2020/11/12 Thursday4 42020/11/12 Thursday520.11.125平平扫动脉脉期期门静静脉脉期期平平衡衡期期检查技术 MRI检查：补充检查技术 鉴别诊断 对早期肝细胞癌有独特价值平扫：常规检查脂肪抑制技术、弥散加权成像 DWI、梯度回波T1WI同、反相位成像增强扫描：Gd-DTPA，T1WI多期增强检查特殊对比剂：超顺磁性氧化铁 肝细胞特异性对比剂2020/11/12 Thursday6 62020/11/12 Thursday720.11.12DWIT2WIT1WI（反相位）（反相位）T1WI（正相位）（正相位）正常影像表现位置与形态位置与形态大小大小 肝右叶前后径肝右叶前后径8-10cm 最大斜径最大斜径10-14cm 左叶厚度不超过左叶厚度不超过6cm 长度不超过长度不超过9cm肝右肝右/左叶前后径之左叶前后径之比比1.2-1.9肝右肝右/尾叶横径比尾叶横径比2-32020/11/12 Thursday8 8 肝叶、肝段划分肝叶、肝段划分 肝脏：肝脏：4套管道套管道 两个系统两个系统 肝静脉系统和肝静脉系统和Glisson系统（肝系统（肝动脉、动脉、 门静脉、胆管）门静脉、胆管） Couinaud划分法：把肝脏分为八个功划分法：把肝脏分为八个功能段，即尾叶为能段，即尾叶为S1，左外上段为，左外上段为S2，左，左外下段为外下段为S3，左内段为，左内段为S4，右前下段为，右前下段为S5，右后下段为，右后下段为S6，右后上段为，右后上段为S7，右，右前上段为前上段为S8。

9 92020/11/12 Thursday1020.11.1210S7S8S4 S2胃S2S8S7S4肝中静脉S2S4S8S7肝右静脉S2S4S8S7肝左静脉S3S4S7S8脾脏S1门静脉左静脉左支支S5S3S4S6S1门静脉右支S6S5S4S3*S6S5S4 S3S1下腔静脉 肝实质-CT与MR平扫：CT：均匀软组织密度，高于脾脏密度；CT值为55HU75HU MR：信号均匀，T1WI中等信号，高于脾脏；T2WI较低信号，明显低于脾脏增强扫描：动脉期：显示肝动脉及其分支，肝实质没有显著强化门静脉期：显示门静脉，肝实质明显均匀一致性强化平衡期：肝实质强化达峰值2020/11/12 Thursday11肝血管肝血管-CT-CT与与MRMR平扫：肝动脉不显示，门静脉与肝静脉呈平扫：肝动脉不显示，门静脉与肝静脉呈低密度；低密度；动脉期：肝动脉及分支显影，呈散在的线动脉期：肝动脉及分支显影，呈散在的线状、点状高密度影；状、点状高密度影；门静脉期：门静脉及门静脉左右支明显强门静脉期：门静脉及门静脉左右支明显强化；化；平衡期：肝静脉强化；平衡期：肝静脉强化；MRMR：门静脉、肝静脉及下腔静脉呈流空信：门静脉、肝静脉及下腔静脉呈流空信号，小血管则在号，小血管则在T2WIT2WI上呈高信号上呈高信号 肝血管肝脏的血液循环肝血管肝脏的血液循环- -双重供血，即双重供血，即肝动脉肝动脉(25%)(25%)、门静脉、门静脉(75%)(75%)2020/11/12 Thursday122020/11/12 Thursday1320.11.1213平平扫动脉脉期期门静静脉脉期期延延迟期期2020/11/12 Thursday1420.11.1214T2WIT1WILAVA-MASK增强增强基本病变表现大小与形态异常大小与形态异常增大：弥漫性肝病或肝内较大占位增大：弥漫性肝病或肝内较大占位肝萎缩：全肝体积缩小，常伴有肝变形，肝萎缩：全肝体积缩小，常伴有肝变形，肝肝 裂增宽裂增宽肝变形：比例失常肝变形：比例失常2020/11/12 Thursday15152020/11/12 Thursday1616肝变形肝变形肝增大肝增大肝萎缩肝萎缩17基本病变表现边缘与轮廓异常边缘与轮廓异常肝硬化肝硬化-锯齿状或波浪状锯齿状或波浪状肝内占位肝内占位-突出肝表面突出肝表面 局限性隆起局限性隆起2020/11/12 Thursday17基本病变表现l弥漫性病变弥漫性病变-慢性肝炎肝硬化、脂肪肝、慢性肝炎肝硬化、脂肪肝、肝血色素沉着症等。

肝血色素沉着症等2020/11/12 Thursday1818肝硬化肝硬化脂肪肝脂肪肝2020/11/12 Thursday19T1WIT2WI肝血色素沉着症，肝血色素沉着症，T1T1、T2WIT2WI上肝实质信号均弥漫性减低上肝实质信号均弥漫性减低基本病变表现局灶性病变局灶性病变肝肿瘤、脓肿、寄生虫、囊肝肿瘤、脓肿、寄生虫、囊肿等肿等平扫：平扫：CTCT：多为低密度肿块，少数为等或高密度：多为低密度肿块，少数为等或高密度MRMR：多表现为：多表现为T1WIT1WI低信号、低信号、T2WIT2WI高或稍高高或稍高信号信号增强扫描：增强扫描：囊性病变：不强化或边缘强化囊性病变：不强化或边缘强化乏血供病变：轻度强化乏血供病变：轻度强化富血供病变：动脉期明显强化富血供病变：动脉期明显强化2020/11/12 Thursday202020/11/12 Thursday2120.11.1221基本病变表现肝血管异常：肝血管异常：位置及走向异常：占位压迫位置及走向异常：占位压迫增粗、迂曲：肝硬化所致门脉增粗增粗、迂曲：肝硬化所致门脉增粗管腔异常：狭窄、阻塞或充盈缺损（癌栓）管腔异常：狭窄、阻塞或充盈缺损（癌栓）病理血管：恶性肿瘤的新生血管病理血管：恶性肿瘤的新生血管静脉早显：提示肝动静脉瘘静脉早显：提示肝动静脉瘘2020/11/12 Thursday222020/11/12 Thursday23肝硬化致门静脉增粗、胃肝硬化致门静脉增粗、胃底静脉曲张底静脉曲张肝肝CaCa所致门静脉内瘤栓形成所致门静脉内瘤栓形成2020/11/12 Thursday24肝肝动脉造影脉造影-肝肝CA肿瘤内新生血管瘤内新生血管疾病诊断-脂肪肝脂肪肝（fatty liver）2020/11/12 Thursday25临床与病理肝脏内脂肪含量肝脏内脂肪含量5 5，称为脂肪肝，称为脂肪肝主要为甘油三酯沉积主要为甘油三酯沉积根据浸润范围分弥漫性和局灶性脂肪肝根据浸润范围分弥漫性和局灶性脂肪肝2020/11/12 Thursday26影像学表现CTCT 弥漫性：密度普遍减低，低于脾，血管弥漫性：密度普遍减低，低于脾，血管分布、走行分布、走行 正常。

正常 血管湮没征、血管反转征血管湮没征、血管反转征局灶性：肝岛指局灶性脂肪肝内为未被脂局灶性：肝岛指局灶性脂肪肝内为未被脂肪浸润的肪浸润的 肝实质，表现为片状相对高密度，肝实质，表现为片状相对高密度，多见于多见于 胆囊旁和叶裂附近胆囊旁和叶裂附近MRMR T1WI T1WI反相位上发生脂肪肝处肝实质信号反相位上发生脂肪肝处肝实质信号比同相位明显减低比同相位明显减低2020/11/12 Thursday27272020/11/12 Thursday282020/11/12 Thursday28弥弥漫漫性性脂脂肪肪肝肝局局灶灶性性脂脂肪肪肝肝，箭箭头所所示示为肝肝岛疾病诊断-肝硬化肝硬化（cirrhosis of livercirrhosis of liver）2020/11/12 Thursday29临床与病理常见病因为病毒性肝炎和酗酒肝硬化早期，肝细胞弥漫性变性、坏死，中晚期大量纤维组织增生，形成再生结节（RN），使肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，引起门静脉高压部分再生结节可演变成不典型增生结节（DN），进而转变为肝细胞癌常见症状：食欲缺乏、腹胀、黄疸、腹水、呕血、肝性脑病2020/11/12 Thursday30影像表现-CT检查直接征象：直接征象：少数为全肝萎缩；多数表现为部分肝叶萎缩，部少数为全肝萎缩；多数表现为部分肝叶萎缩，部分代偿性增大，比例失调。

分代偿性增大，比例失调边缘凹凸不平，肝门、肝裂增宽边缘凹凸不平，肝门、肝裂增宽密度不均密度不均肝硬化结节动脉期轻度强化，门静脉期与肝实质肝硬化结节动脉期轻度强化，门静脉期与肝实质呈等密度呈等密度间接征象间接征象脾大、腹水、胃底和食道静脉曲张等门脉高压征脾大、腹水、胃底和食道静脉曲张等门脉高压征象由于肝功异常，常合并胆囊结石、胆囊窝积液由于肝功异常，常合并胆囊结石、胆囊窝积液2020/11/12 Thursday31312020/11/12 Thursday3232332020/11/12 Thursday34影像表现-MRI检查肝脏形态改变及间接征象与肝脏形态改变及间接征象与CTCT相同相同肝硬化结节，肝硬化结节，T1WIT1WI上呈略高、等或低信号，上呈略高、等或低信号，T2WIT2WI上多为低信号上多为低信号2020/11/12 Thursday34T1WIT1WIT2WIT2WI疾病诊断-肝脓肿肝脓肿(hepatic abscess)2020/11/12 Thursday35临床与病理l肝脓肿：肝组织局限性化脓性炎症，可为肝脓肿：肝组织局限性化脓性炎症，可为细菌性和阿米巴性，前者多见细菌性和阿米巴性，前者多见l感染途径：感染途径：胆管感染胆管感染l 血行感染血行感染l 邻近组织直接蔓延邻近组织直接蔓延l临床表现：肝大、肝区疼痛和全身炎症反临床表现：肝大、肝区疼痛和全身炎症反应应2020/11/12 Thursday3636影像表现-CT直接征象：直接征象：脓腔：肝内低密度区，可有分隔、小气泡或气液面脓腔：肝内低密度区，可有分隔、小气泡或气液面脓肿壁：脓腔周围，密度低于肝而高于脓腔脓肿壁：脓腔周围，密度低于肝而高于脓腔增强扫描脓肿壁及分隔明显强化，脓腔无强化增强扫描脓肿壁及分隔明显强化，脓腔无强化间接征象：间接征象：急性期壁外有环状水肿带，延迟强化，与脓腔及脓急性期壁外有环状水肿带，延迟强化，与脓腔及脓肿壁构成肿壁构成“环征环征”部分病灶周围肝实质动脉期一过性强化部分病灶周围肝实质动脉期一过性强化右侧胸腔积液右侧胸腔积液环征和脓肿内的小气泡具有特征性环征和脓肿内的小气泡具有特征性2020/11/12 Thursday3737肝右叶脓肿2020/11/12 Thursday38肝肝右右叶叶多多发发脓脓肿肿肝脓肿肝脓肿2020/11/12 Thursday392020/11/12 Thursday影像表现-MR直接征象：直接征象：脓腔：脓腔：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈明显高信号，呈明显高信号，DWIDWI呈显著高信号呈显著高信号脓肿壁：脓肿壁：T1WIT1WI高于脓腔低于肝实质，高于脓腔低于肝实质，T2WIT2WI低于脓腔高于肝实质低于脓腔高于肝实质增强扫描：脓肿壁及分隔强化增强扫描：脓肿壁及分隔强化 间接征象：与间接征象：与CTCT相似相似2020/11/12 Thursday402020/11/12 Thursday41肝右叶肝脓肿诊断与鉴别诊断肝囊肿：囊肿壁薄，无强化表现肝囊肿：囊肿壁薄，无强化表现肝细胞癌：增强扫描肝细胞癌：增强扫描“快进快出快进快出”肝转移瘤：转移瘤的坏死液化腔肝转移瘤：转移瘤的坏死液化腔DWI信号信号较低，有原发肿瘤病史。