第6讲人体解剖学生理学(二)(1).docx

五）神经系统的感觉功能1. 特异投射系统和非特异投射系统根据丘脑各部分向大脑皮层投射特征的不同，将丘脑分为两大系统：特异投射系统和非特异投射 系统（1）特异投射系统：皮肤浅感觉、深感觉、视觉、听觉及味觉等一些经典的传导束，经脊髓或脑干 上升到丘脑感觉接替核（包括后腹核、外侧膝状体及内侧膝状体等），再向大脑皮质特定感觉区投射， 主要终止于大脑皮质的第四层细胞由于每种感觉的传导投射途径都是专一的，并具有点对点的投射 关系，故称为特异投射系统其主要功能是引起特定的感觉，并激发大脑皮质发出传出神经冲动2. 脑干网状结构上行激动系统具有上行唤醒作用主要通过丘脑非特异投射系统而发挥作用， 其作用是维持与改变大脑皮质的兴奋状态此系统是一个多突触接替的上行系统，因此易受药物的影 响而发生传导阻滞例如巴比妥类催眠药的作用可能是由于阻断了上行激动系统的传导，一些全身麻 醉药（如乙醚）也可能是首先抑制了上行激动系统和大脑皮质的活动而发挥麻醉作用的3. 内脏痛与牵涉痛（1）内脏痛 指内脏本身受到刺激所产生的疼痛内脏痛的传入神经大部分是交感神经干内的传 入纤维；通过后根进入脊髓，然后和躯体神经基本上走着同一上行途径。

但食管、气管的痛觉是通过 迷走神经干内的传入纤维进入中枢而上传的；部分盆腔器官（如直肠、膀胱三角区、前列腺及子宫颈 等）的痛觉传入神经纤维是沿盆神经进入骶髓的内脏痛与皮肤痛相比较有下列特征：① 缓慢、持续、位不精确和对刺激的分辨能力差② 使皮肤致痛的刺激（切割、烧灼等），作用于内脏一般不产生疼痛；而机械性牵拉、缺血、痉 挛和炎症等刺激作用于内脏，能产生疼痛（2）牵涉痛 内脏疾病往往引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象，称为牵涉痛如 心肌缺血，可发生心前区、左肩，左上臂的疼痛；胆囊病变，右肩区疼痛；阑尾炎：上腹部或脐区疼 痛六）中枢神经系统对躯体运动的调节1. 脊休克 指脊髓与高位中枢离断后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状 态的现象其主要表现是：离断面以下的脊髓所支配的骨骼肌紧张性减低甚至消失；外周血管扩张， 血压下降，发汗反射不能出现，大小便潴留其发生原因是脊髓突然失去高位中枢的易化调节，而不是因切断损伤的刺激引起的脊休克现象 持续一段时间后，脊髓反射可逐渐恢复（动物越高等，脊休克时间越长；简单的反射恢复快，复杂的 反射恢复慢）脊休克的产生和恢复说明：① 脊髓是躯体运动最基本的反射的中枢，可单独完成一些简单的反射② 正常状态下脊髓是在高位中枢调节下进行活动的。

2. 牵张反射指有神经支配的骨骼肌受外力牵拉而伸长时，可反射性地引起受牵拉的同一肌肉收 缩感受器为肌梭，效应器为梭外肌根据牵拉的形式和肌肉收缩反应的不同，分类：有腱反射（位相性牵张反射）和肌紧张（紧张性 牵张反射）两种2) 肌紧张：指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射表现为受牵拉的肌肉发生紧张性收缩，阻止 被拉长意义：是维持躯体姿势最基本的反射活动，是姿势反射的基础 其反射弧与腱反射基本相似，感受器为肌梭，但中枢的突触接替可能不止一个，可能是多突触反射，效应器 主要是肌肉内的慢肌纤维成分在整体内，牵张反射受高位中枢的调节腱反射的减弱或消失，常提示反射弧的传入、传出通路 或脊髓反射中枢的损害或中断；而腱反射的亢进则常提示高位中枢的病变因此，临床上常用测定腱 反射来了解神经系统的功能状态3. 去大脑僵直的概念及其产生原理正常情况下，脑干网状结构对脊髓运动神经元的调节具有两重性，即具有易化作用，又具有抑制 作用，这是通过脑干网状结果的易化区和抑制区得活动实现的正是两者相互对立的活动维持躯体正 常的肌紧张在动物实验中，在中脑上、下丘之间横断脑干，动物立即出现四肢伸直、头尾昂起、脊 柱挺硬，呈现角弓反张状态，称为去大脑僵直。

此现象产生原因：当在中脑上、下丘之间切断脑干，把大脑皮质和尾状核到脑干网状结构的通路 切断，于是消弱了下行抑制活动，因而使得易化作用大于抑制作用，出现了肌紧张亢进人在脑损伤 脑缺血或患脑炎时，有时也会出现去大脑僵直，具体表现为上肢屈曲，下肢伸直的特征，说明病变已 严重侵犯脑干4. 基底神经节对躯体运动的调节基底神经节包括尾状核、壳核、苍白球(3 者统称纹状体)、丘脑底核、中脑黑质和红核正常人体中，纹状体和黑质间有两种作用相互对立而又相互协调的神经递质系统纹状体内的胆 碱能神经元与Y-氨基丁酸能神经元功能减退，而黑质多巴胺能神经元功能相对亢进另一类是帕金森 病（震颤麻痹），特点：运动过少、肌紧张过强患者常伴有静止性震颤，多见于上肢，尤其是手部 病变主要在黑质中脑黑质多巴胺能神经元功能被破坏引起乙酰胆碱递质系统功能亢进5. 小脑对躯体运动的调节功能（1）维持身体平衡实验证明，切除或破坏古小脑（前庭小脑）的动物会出现平衡失调临床观察到，当肿瘤压迫或损伤前庭小脑的绒球小结叶时，患者可因平衡失调而站立不稳，但随意运动仍能协调2）调节肌紧张 小脑前叶对肌紧张有易化和抑制双重作用，分别通过脑干网状结构的易化区和抑 制区而实现。

临床上小脑半球损伤的患者，往往在随意运动的力量、速度、方向及稳定性方面较正常人差患者出现指物不准、走路摇摆等共济失调症状，并出现肌震颤、肌张力减退等症状6.锥体系和锥体外系对躯体运动的调节功能1）锥体系及其功能锥体系主要起源于中央前回运动区，但中央后回及皮质其他区域也有锥体系的起源部位锥体系的主要功能是发动随意运动的指令，直接传送至脑神经运动核和脊髓前角，发动肌肉的精细运动，同时也引起Y运动神经元兴奋，大脑皮质通过调节肌梭的敏感性而协调肌肉的运动临床上所见运动区损伤，常引起躯体的运动障碍，特别是影响上肢精细运动的完成在锥体系中 前角运动神经元及脑神经运动神经元称为该系的下运动神经元，而在它们以上包括大脑椎体细胞在内 的神经元都称为该系的上运动神经元，上、下运动神经元的损伤的临床表现可以大不相同下运动神 经元损伤，如脊髓灰质炎，不仅丧失随意运动的能力，甚至肌紧张也不能维持，肌肉逐渐萎缩，称为 迟缓性麻痹，亦称瘫痪如果由于脑出血、脑栓塞等引起的上运动神经元损伤时，也将丧失随意运动 能力，但由于下运动神经元的存在，尚可完成脊髓水平的牵张反射，肌紧张仍能维持，甚至亢进，称 为痉挛性瘫痪，也称硬瘫。

2)锥体外系及其功能指除椎体系以外所有下行调控躯体运动的传导系统，其中包括大脑皮质、纹状体、丘脑、红核、 黑质、脑桥、前庭核、小脑和脑干网状结构以及其间的联络纤维等锥体外系的皮质起源比较广泛，但主要起源于大脑皮质的额叶和顶叶的感觉区和运动区，以及运 动辅助区，并与锥体系的起源有一定的重叠在下行途径中与基地神经节、丘脑、脑桥和延髓网状结构发生多次中间神经元接替，部分经反馈回路折返大脑皮质躯体运动区，主要经皮质- 纹状体系和皮质小脑系两条传导通路抵达脊髓锥体外系的下行通路都不经过延髓椎体，对脊髓运动 神经元的控制是双侧性的7.大脑皮质对躯体运动的调节大脑皮质是调节躯体运动的最高级中枢如果大脑皮质损伤，随意运动将发生障碍，甚至丧失运 动能力，形成瘫痪人类大脑皮质运动区主要位于中央前回此外，在大脑皮质内侧面还有辅助运动 区和第二运动区此区调节特点：(1) 交叉支配 指一侧皮质运动区交叉控制对侧躯体肌肉的运动但对于头面部肌肉、除面神经支 配的下面部肌肉和舌下神经支配的舌肌受对侧皮质运动区控制外，其余部分均受双侧皮质运动区控制2) 精细的功能定位 运动区所支配的肌肉定位非常精细其总体安排与体表感觉区相似，也呈倒 置的人体投影。

但头面部代表区的内部安排仍是正立分布(3) 各运动代表区的大小与运动的精细程度的关系运动越精细复杂的部位，在皮质运动区所占的范围越大大脑皮质辅助运动区和第二运动区对躯体运动的控制，一般为双侧性大脑皮质对躯体运动的调 节是通过椎体系和椎体外系完成的七）中枢神经系统对内脏活动的调节1.交感和副交感神经的特征从中枢发出的自主神经在抵达效应器官前必须先进入周围神经节（肾上腺髓质的交感神经支配例 外），此纤维终止于节内神经元上，由节内神经元再发出纤维支配效应器官由中枢发出的纤维称为节 前纤维，由节内神经元发出的纤维称为节后纤维交感神经节离效应器较远，因此节前纤维短而节后 纤维长；副交感神经节离效应器官较近，有的神经节就在效应器官壁内，因此节前纤维长而节后纤维 短交感神经起自脊髓胸腰段的外侧柱副交感神经的起源比较分散，其一部分起自脑干的浓瞳核、 上唾液核、下唾液核、迷走背核和疑核，另一部分起自脊髓骶部相当于侧角的部位交感神经的全身 分布广泛，几乎所有内脏器官都受它支配；而副交感神经的分布较局限，某些器官不具有副交感神经 支配刺激交感神经的节前纤维，反应比较弥散；刺激副交感神经的节前纤维，反应比较局限。

2. 交感神经和副交感神经系统的功能特点（1） 两者对器官的作用往往相拮抗（2） 对某些效应器官的作用是一致的（3） 对效应器官有持久的紧张性作用 交感神经和副交感神经都持续向所支配器官发放低频的神 经冲动，以维持这些器官一定程度活动的特点，称为紧张性作用（4） 外周作用与效应器官功能状态有关（5）对整体生理功能调节的意义交感神经系统活动的生理意义：调动各器官系统的贮备，使机体迅速适应环境的变化这类反应 称为应急反应副交感神经系统活动的生理意义：保护机体，促进机体恢复和消化吸收，积蓄能量，也有利于生 殖3.下丘脑的功能（1）体温调节：体温调节的基本中枢在下丘脑下丘脑的前部存在大量对温度变化敏感的神经元 是一种温度感受装置；下丘脑的后部是整合机体各处温度感受装置的传入信息，从而调节机体的产热 与散热过程，使体温得以维持相对稳定3） 调节摄食行为：下丘脑外侧区存在摄食中枢；腹内侧核存在饱食中枢，故毁损下丘脑外侧区 的动物食欲低下通常在摄食中枢和饱中枢之间存在着交互抑制关系，并对血糖浓度变化敏感在饥 饿状态下，血糖浓度较低，摄食中枢兴奋而饱食中枢抑制；进食后血糖浓度升高则饱食中枢兴奋，摄 食中枢抑制。

4） 对情绪反应的影响情绪反应即人类和动物的心理活动（如恐惧、发怒等）伴有的生理反应实验证明下丘脑与情绪 反应关系密切，在间脑水平以上切除大脑的猫，可表现一系列交感神经活动亢进的现象，如张牙舞爪、毛发竖立、瞳孔扩大、呼吸急促、心率加快及血压上升，好像发怒一样，称为假怒平常由于小丘脑的这种活动受到大脑皮 质及皮质下的神经核团的抑制，不易表现出来，当切除大脑后，抑制被解除，只需轻微的刺激即可引 起假怒在临床观察中，有时可见到下丘脑疾病患者往往伴有不正常的情绪反应5）对垂体及其他内分泌功能调节下丘脑的一些神经元能分泌多种调节肽，通过垂体门脉系统到达腺垂体，调节腺垂体的分泌功能（八）脑的高级功能、脑电活动和睡眠1. 条件反射和两个信号系统（1）条件反射 指在中枢神经系统参与下,机体对内、外环境刺激的规律性应答根据反射形成 过程，可分为条件反射和非条件反射非条件反射：出生后无需训练就具有，如防御--、食物--、性--意义：使机体初步适应环境，对个体生存和种系生存有意义条件反射：出生后在非条件反射基础上经过训练而建立建立条件反射的基本条件是无关刺激与 非条件刺激在实践上的结合，这个过程称为强化经过多次强化，无关刺激就转化为条件刺激，条件 反射也就形成。

条件反射形成后，若反复单独给予条件刺激而无非条件刺激的强化，则这种条件反射 就会逐渐减弱，直至最后完全消失，这种现象称为条件反射的消退意义：扩大了机体的反应范围，有更大的灵活性，适应于复杂变化的生存环境人与动物在生活中条件反射的数量。