第七章精神分裂症.ppt

第七章精神分裂症第七章精神分裂症几个概念•精神障碍精神障碍•精神疾病精神疾病•精神病精神病•重性精神障碍重性精神障碍------轻性精神障碍轻性精神障碍•精神病性障碍精神病性障碍------神经症性障碍神经症性障碍主要内容第一节 精神分裂症第二节 妄想性障碍第三节 急性短暂性精神障碍精神分裂症第一节 精神分裂症基本概念基本概念流行病学流行病学病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现临床分型临床分型诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断病程与预后病程与预后治疗与康复治疗与康复精神分裂症精神分裂症（SCHIZOPHRENIA）•是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征•通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害功能损害•多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈状态。

状态精神分裂症概念起源发展现代精神病学的奠基人，现代精神病学的奠基人，Emil KraepelinEmil Kraepelin（（18961896））第一次对精神疾病进行了第一次对精神疾病进行了分类躁狂－抑郁症躁狂－抑郁症将慢性精神病中的青春型，将慢性精神病中的青春型，紧张型和偏执型这三种慢紧张型和偏执型这三种慢性精神病合其来称为性精神病合其来称为“早早发性痴呆发性痴呆” 精神分裂症19111911年，年，Eugen BleulerEugen Bleuler他认为许多病例并未出现他认为许多病例并未出现逐渐衰退的现象，中年期逐渐衰退的现象，中年期发病的病例也不支持这种发病的病例也不支持这种说法，本病的特点是人格说法，本病的特点是人格（精神）分裂精神）分裂因此，将这一疾病命名为因此，将这一疾病命名为“精神分裂症精神分裂症”精神分裂症描述了许多描述了许多 四四A A“基本症状基本症状” •A Apathypathy；；情感淡漠情感淡漠•A Abnormal associationbnormal association；；联想障碍联想障碍•A Ambivalencembivalence；矛盾意向；矛盾意向•A Autismutism；；内向性内向性精神分裂症流行病学 l在成年人口中的终生患病率为在成年人口中的终生患病率为1 1％左右。

％左右l19931993年中国年中国（不含港、澳、台）的（不含港、澳、台）的SCHSCH流行病流行病学发病率为学发病率为6.55‰ 6.55‰ l精神分裂症的发病高峰：男性为精神分裂症的发病高峰：男性为1515－－2525岁，岁，女性稍女性稍晚，预后相对较好晚，预后相对较好l国内约国内约780780万患者万患者l易共易共患物质依赖、躯体疾病平均寿命减少患物质依赖、躯体疾病平均寿命减少8-168-16年二、病因及发病机制病因是多基因和多因素，素质因素和环境因素病因是多基因和多因素，素质因素和环境因素共同作用结果共同作用结果目前，尚不完全清楚目前，尚不完全清楚精神分裂症1.￿遗传因素（（1 1）家系调查）家系调查血缘关系越近患病的机率越高，血缘关系越近患病的机率越高，如父母一方为精神分裂症患者，则子女如父母一方为精神分裂症患者，则子女的患病率为的患病率为16.4%16.4%左右而父母亲双方均为精神分裂症患者，则而父母亲双方均为精神分裂症患者，则子女的患病机率可高达子女的患病机率可高达35-68%35-68%之间9/26/20241212中南大学湘雅二医院 李凌江 健康者健康者< 灰质 (前额叶)> 侧脑室> 第三脑室精神分裂症精神分裂症„预后不佳预后不佳“ „预后良好预后良好“< 丘脑体积Staal et al., Am J Psychiatry 20019/26/20241313中南大学湘雅二医院 李凌江 MRI或有助于预测精神病高危个体的转化Koutsouleris及其同事使用支持向量机分析了66名ARMS个体的MRI数据。

研究者希望，通过使用这种多变量模式的识别方法，他们能够发现前额叶、颞叶及皮质下脑区的变化，进而鉴别“真假”高危个体结果显示，日后转化为精神病的个体双侧前额叶皮质灰日后转化为精神病的个体双侧前额叶皮质灰质体积减少，而右半球外侧裂及颞叶灰质体积增加另质体积减少，而右半球外侧裂及颞叶灰质体积增加另外，皮质下结构包括苍白球及小脑蚓外，皮质下结构包括苍白球及小脑蚓/小叶体积同样有所小叶体积同样有所增加根据上述发现，研究者对ARMS个体进行了鉴别，准确率达到了80.3%（敏感性75.8%，特异性84.8%） （Schizophr Bull. 2014 Jun 9.）2. 神经病理学异常CTCT、、MRIMRI、、PETPET等研究发现精神分裂症患者并非等研究发现精神分裂症患者并非““功能性功能性””精神病，脑部存在异常精神病，脑部存在异常发现有部分病人有脑室（尤其是）扩大和脑皮质萎缩发现有部分病人有脑室（尤其是）扩大和脑皮质萎缩 PETPET研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区有研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区有激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害。

激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被激正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被激活，而精神分裂症患者无激活现象活，而精神分裂症患者无激活现象 精神分裂症3. 神经生化方面的异常（（1 1）多巴胺（）多巴胺（DADA）假说：）假说：•苯丙胺苯丙胺•氯丙嗪氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于DADA2 2）氨基酸类神经递质假说：）氨基酸类神经递质假说：• 中枢谷氨酸功能中枢谷氨酸功能不足不足（（3 3））5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT））假说假说•患者患者在急性期血液、脑脊液中的在急性期血液、脑脊液中的5-HT5-HT含量偏低，随着精神症状的改善和病含量偏低，随着精神症状的改善和病情好转，情好转，5-HT5-HT的含量逐渐恢复正常的含量逐渐恢复正常精神分裂症•4. 4. 子宫内感染与产伤子宫内感染与产伤 CRPCRP•5. 5. 神经发育病因学假说神经发育病因学假说新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱，导致心理整合功能异常。

中出现了紊乱，导致心理整合功能异常•6. 6. 社会心理因素社会心理因素精神分裂症与社会阶层、经济状况有关，病前性格精神分裂症与社会阶层、经济状况有关，病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑多表现为内向、孤僻、敏感多疑其他因素临床表现前驱期症状前驱期症状常见表现：常见表现：•情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；•认认知知改改变变：：古古怪怪或或异异常常观观念念，，白白日日梦梦，，可可表表现现为为学学习习或或工工作能力受损；作能力受损； •感知改变：对自我和外界的感知改变；感知改变：对自我和外界的感知改变；•行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻；行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻； •躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等显症期表现l（一）感知觉障碍（一）感知觉障碍精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见（议论性、评论性）为常见（议论性、评论性）。

l（二）思维及思维联想障碍（二）思维及思维联想障碍妄想妄想被动体验被动体验思维联想障碍思维联想障碍（思维散漫、思维破裂、语词新作）（思维散漫、思维破裂、语词新作）思维贫乏思维贫乏（三）情感障碍（三）情感障碍 主要表现为情感迟钝或平淡少数病人有主要表现为情感迟钝或平淡少数病人有情感倒错可有抑郁与焦虑情绪情感倒错可有抑郁与焦虑情绪四）意志与行为障碍（四）意志与行为障碍 1. 1. 意志减退、缺乏意志减退、缺乏 2. 2. 紧张综合征紧张综合征 3. 3. 意向倒错意向倒错显症期症状1 1、阳性症状、阳性症状 幻觉幻觉 妄想妄想 言语行为紊乱（瓦解症状群）言语行为紊乱（瓦解症状群） 紧张症紧张症2 2、阴性症状、阴性症状3 3、焦虑抑郁、焦虑抑郁4 4、激越症状、激越症状5 5、认知症状、认知症状临床分型单纯型单纯型青春型青春型紧张型紧张型偏执型偏执型懒懒乱乱呆呆疑疑案例杨某，男，２２岁，言行怪异、出现幻觉妄想杨某，男，２２岁，言行怪异、出现幻觉妄想１年。

患者自小少语寡言，交往少，脾气暴１年患者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，１年前因父亲病故和失恋，开始失眠、躁，１年前因父亲病故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：呆滞、郁郁不乐，说：““我活不了几天了，我活不了几天了，我有罪我有罪””，听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣，听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到公安人员就称狗叫也恐慌，见到公安人员就称““我有罪我有罪””，回家后就问家人：，回家后就问家人：““公安局的人和你们谈公安局的人和你们谈过话吗过话吗? ?为什么我想的事别人都知道为什么我想的事别人都知道?”?”案例 看见小汽车就恐惧地问他人：看见小汽车就恐惧地问他人：““那是不是来逮捕我的那是不是来逮捕我的?”?”患者记忆智能无障碍，只是孤独离群；生活懒散，时而恐惧、患者记忆智能无障碍，只是孤独离群；生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听一次，突然对电风扇下跪，激越，时而自语自笑、凝神倾听一次，突然对电风扇下跪，说听到电风扇里有一男声责骂他是说听到电风扇里有一男声责骂他是““叛徒和内奸叛徒和内奸””认为自己脑子想的事被别人知道，己脑子想的事被别人知道，““监视器就是邻居家的录音机和监视器就是邻居家的录音机和自己的手表自己的手表””。

问患者为什么时哭时笑问患者为什么时哭时笑? ?患者回答：患者回答：““我脑我脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配子被一死者控制，我哭笑不受自己支配该病例诊断为精该病例诊断为精神分裂症神分裂症1.1.偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症•此型最常见•以妄想为主要表现，常伴有幻觉，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”精神分裂症[ [病例病例] ]女，30岁，已婚，工人病前性格：温和、胆怯、寡言体健，无重病史无精神病家族史家庭和睦入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄躯体检查与神经系统检查无特殊发现精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作诊断：精神分裂症，紧张型木僵诊断：精神分裂症，紧张型木僵精神分裂症2.2.紧张型：紧张型：•此型较以往少见•以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势）•可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。

精神分裂症病例女，女，1717岁高中生平素身体健康病前性格：喜沉思，寡交友，岁高中生平素身体健康病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑无恋爱史其母曾因胆怯腼碘，不苟言笑无恋爱史其母曾因““精神分裂症精神分裂症””住住院，父患院，父患““神经衰弱神经衰弱””常就诊于精神科门诊常就诊于精神科门诊患者学习成绩良好，系班中优秀生三个月前无明显原因出现患者学习成绩良好，系班中优秀生三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。

言语散乱如又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章言语散乱如““今今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本当熊猫一样抬到日本无自知力无自知力精神分裂症3. 3. 青春型青春型：l目前较少见l多在青春期起病，以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征l 常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性4. 4. 单纯型单纯型：•约约2%2%的病人可诊断为此型的病人可诊断为此型•其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行为、回避社交、社会功能减退等逐步出现为、回避社交、社会功能减退等逐步出现“三基三基”症状症状（即思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趋（即思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趋向精神衰退向精神衰退•常缺乏明确的精神病性症状常缺乏明确的精神病性症状•病程至少病程至少 2 2 年年•此型常难于确诊此型常难于确诊精神分裂症此型第二常见此型第二常见妄想和幻觉都突出，常伴有思维联想障碍和行妄想和幻觉都突出，常伴有思维联想障碍和行为紊乱为紊乱不符合以上各型的诊断不符合以上各型的诊断未分化型精神分裂症l病期在病期在3 3年以上年以上l最近最近1 1年以阴性症状为主年以阴性症状为主l社会功能严重受损社会功能严重受损l成为精神残疾成为精神残疾衰退型精神分裂症临床分型—分裂症残留期患精神分裂症至少患精神分裂症至少 2 2 年未彻底缓解年未彻底缓解精神症状明显改进，但仍表现至少以下精神症状明显改进，但仍表现至少以下 1 1 项：项：•个别阳性症状•个别阴性症状•人格改变•社会功能和自知力损害，但不严重•症状相对稳定至少 1 年精神分裂症临床分型—分裂症后抑郁在过去在过去 1 1 年诊断为精神分裂症，抑郁症状年诊断为精神分裂症，抑郁症状发生在精神症状部分缓解后发生在精神症状部分缓解后明显的抑郁症状持续至少明显的抑郁症状持续至少 2 2 周，且伴随有周，且伴随有残留的精神症状残留的精神症状排除抑郁症和分裂情感障碍排除抑郁症和分裂情感障碍精神分裂症临床分型—分裂样精神病除病程外，符合精神分裂症的诊断标准除病程外，符合精神分裂症的诊断标准持续病程不到持续病程不到 1 1 个月个月如如为为多多次次发发作作，，每每次次病病程程不不到到 1 1 个个月月即即完完全全缓缓解解，，则则始始终终维维持持诊诊断断不不变变。

只要其中一次病程超过只要其中一次病程超过 1 1 个月，即可确诊为精神分裂症个月，即可确诊为精神分裂症精神分裂症临床分型— I/III/II型分类n19801980年由英国学者年由英国学者CrowCrow提出提出nⅠⅠ型精神分裂症的特点型精神分裂症的特点n急性起病急性起病n阳性症状阳性症状n缓解后社会功能良好缓解后社会功能良好n对药物治疗反应良好对药物治疗反应良好n多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进精神分裂症临床分型— I/II型分类ⅡⅡ型精神分裂症的特点型精神分裂症的特点•阴性症状为主•预后不良•对药物治疗反应不佳•无多巴胺功能亢进的证据•病前适应不良，起病年龄较早•有脑结构异常精神分裂症五、诊断与鉴别诊断（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素1.起病　　　2.前驱期症状：3.典型症状：①争论性、评论性幻听；②持久的妄想③思维形式障碍；④被动体验；⑤紧张性症状；⑥阴性症状；（二）鉴别诊断1.1.器质性精神病器质性精神病•有躯体症状及体征，•检查有异常发现•器质性常见的症状：意识障碍、记忆障碍等•器质性疾病与精神症状的相关性精神分裂症2.物质所致精神障碍•物质或药物接触史，以及时间的相关性•大多起病急，缓解快•症状不太相同：意识障碍，幻视3.躁狂发作　　　　急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人，外观上可以与躁狂病人很相似，两者病人，外观上可以与躁狂病人很相似，两者的情感反应以及与周围的接触明显不同。

的情感反应以及与周围的接触明显不同•情绪异常不同情绪异常不同•妄想妄想特点不同特点不同•协调性（内在、外在）协调性（内在、外在）•病程、预后不同病程、预后不同4.￿抑郁发作紧张型木僵须与抑郁症性木僵鉴别抑郁症病人活动紧张型木僵须与抑郁症性木僵鉴别抑郁症病人活动减少，反应迟滞，严重是可以达到亚木僵或木僵状态减少，反应迟滞，严重是可以达到亚木僵或木僵状态此时病人思维活动困难，动作极度缓慢，情感低沉忧此时病人思维活动困难，动作极度缓慢，情感低沉忧愁，与精神分裂症紧张型十分相似愁，与精神分裂症紧张型十分相似精神分裂症木僵表情呆板，情感淡漠，与周围环境协精神分裂症木僵表情呆板，情感淡漠，与周围环境协调性较差，但两者的情感障碍和与环境的接触困难有调性较差，但两者的情感障碍和与环境的接触困难有本质的区别本质的区别精神分裂症5.强迫性神经症某些精神分裂症的早期阶段以强迫症状为主，需要与某些精神分裂症的早期阶段以强迫症状为主，需要与强迫性神经症相鉴别强迫性神经症相鉴别精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不可理解精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点自知力一般不完善，自知力一般不完善，病人摆脱强迫症状的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的病人摆脱强迫症状的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻，这些都与强迫性神经官能症不同痛苦体验也不深刻，这些都与强迫性神经官能症不同随着病程的进展，缺乏痛苦体验和求治的愿望逐渐出随着病程的进展，缺乏痛苦体验和求治的愿望逐渐出现明显的精神分裂症特征性症状现明显的精神分裂症特征性症状精神分裂症6.人格障碍•持久的固定的行为模式持久的固定的行为模式•可有片段的幻觉、妄想可有片段的幻觉、妄想•如偏执型、分裂型、分裂样如偏执型、分裂型、分裂样六、病程与预后病程多慢性化，易复发。

病程多慢性化，易复发预后总的分三种情况：预后总的分三种情况：一是经过治疗后得到彻底的缓解，一是经过治疗后得到彻底的缓解，二是经过治疗，症状得到部分控制，残留下部分症状，社会功二是经过治疗，症状得到部分控制，残留下部分症状，社会功能受到部分损害，能受到部分损害，三是病情恶化，患者走向衰退和精神残疾三是病情恶化，患者走向衰退和精神残疾据国外学者观察，以上三种结局各占患者总数的三分之一据国外学者观察，以上三种结局各占患者总数的三分之一精神分裂症治疗 原则：原则：精神分裂症的治疗应采取精神分裂症的治疗应采取综合治疗综合治疗的原则，根据疾的原则，根据疾病的不同临床症状和处于不同阶段选择相应的治病的不同临床症状和处于不同阶段选择相应的治疗方法•药物治疗药物治疗•心理治疗心理治疗•康复治疗康复治疗精神分裂症治疗目标￿急性期：急性期：①①消除主要症状，争取临床缓解；消除主要症状，争取临床缓解；②②预防自杀和冲动行为的发生；预防自杀和冲动行为的发生；③③将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生；发生；④④为恢复社会功能、回归社会作准备为恢复社会功能、回归社会作准备。

精神分裂症巩固稳定期：巩固稳定期：①防止症状复燃；②控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；③预防自杀；④控制和预防长期药物不良反应；⑤促进回归社会预防复发的维持期：预防复发的维持期：①预防病情复发和恶化；②提高患者对治疗的依从性；③恢复社会功能；④增强应对躯体疾病、心理应激的能力 精神分裂症（一）急性期治疗（6-8周）1 1、口服药选择、口服药选择要根据疾病的首发和复发、不同临床症状、对药要根据疾病的首发和复发、不同临床症状、对药物敏感性考虑用药物敏感性考虑用药原则是在一周内渐进加至治疗量，但在加量过程原则是在一周内渐进加至治疗量，但在加量过程中，遇有明显的药物副反应出现需立即停用中，遇有明显的药物副反应出现需立即停用精神分裂症传统抗精神药物的应用 氯丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵）400--600mg/400--600mg/天天 氟哌啶醇：氟哌啶醇： 20--30mg/20--30mg/天天 奋乃静：奋乃静： 40mg--50mg/40mg--50mg/天天 三氟拉嗪：三氟拉嗪： 30mg--40mg/30mg--40mg/天天 氯氮平：氯氮平： 400mg--600mg/400mg--600mg/天天 甲硫达嗪甲硫达嗪 （利达新）（利达新） 400mg--500mg/ 400mg--500mg/ 天天 舒必利：舒必利： 800mg--1400mg/800mg--1400mg/天天 五氟利多：五氟利多： 40mg--80mg/40mg--80mg/周周( (长效口服剂长效口服剂) )精神分裂症非典型抗精神病药物的应用（选择性（选择性5-5-羟色胺，多巴胺受体拮抗剂）羟色胺，多巴胺受体拮抗剂）•维思通（利培酮）：维思通（利培酮）： 1mg/1mg/片；片；2mg/2mg/片。

推荐剂量片推荐剂量 4mg--6mg/4mg--6mg/天；天；•奥氮平奥氮平（奥兰扎平）：（奥兰扎平）：5 5mg/mg/片推荐剂量片推荐剂量10mg-20mg10mg-20mg•奎硫平（思瑞康）：奎硫平（思瑞康）：100-200mg/100-200mg/片推荐剂量片推荐剂量300mg-750mg300mg-750mg•齐哌西酮齐哌西酮 80-160mg/d80-160mg/d•阿立哌阿立哌唑唑 10-30mg/d10-30mg/d精神分裂症（二）恢复期治疗•精神症状稳定后，一般维持时间应在精神症状稳定后，一般维持时间应在4 4－－6 6个月，剂个月，剂量原则上同治疗量量原则上同治疗量•然后进入巩固期，用量可适当减少如急性期治疗量然后进入巩固期，用量可适当减少如急性期治疗量的的1/21/2剂量•维持期一般维持期一般3-53-5年•并需要加强心理社会支持因素，预防疾病复发并需要加强心理社会支持因素，预防疾病复发精神分裂症第二节妄想性障碍又称：偏执性精神障碍 是一种以妄想为突出临床特征的精神病性障碍妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉,但历时短暂而不突出。

临床表现系统的妄想为主要症状，内容比较固定，很少或基本系统的妄想为主要症状，内容比较固定，很少或基本无精神分裂症的特征性幻觉，在不涉及患者妄想情况无精神分裂症的特征性幻觉，在不涉及患者妄想情况下其它方面不表现明显的精神异常妄想发展缓慢下其它方面不表现明显的精神异常妄想发展缓慢最常见的妄想有：最常见的妄想有：•被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式该病的妄想特点接近现实，一般不泛化该病的妄想特点接近现实，一般不泛化少有幻觉少有幻觉很少出现精神衰退很少出现精神衰退预后比精神分裂症好预后比精神分裂症好治疗主要是药物和心理治疗结合治疗主要是药物和心理治疗结合精神分裂症第三节￿￿￿急性短暂性精神障碍精神分裂症指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解A．呈现下列症状1项以上： （l）妄想； （2）幻觉； （3）言语紊乱（例如常乱扯或散漫）； （4）明显紊乱的行为或紧张症行为 注：不包括该文化认可的某种反应性症状 B.病情发作持续至少1天，但不超过1月，最后能完全充分地回到病前的功能水平 C．此障碍并不能归于伴精神病性表现的心境障碍、分裂情感性精神障碍、或精神分裂症，也不是由于某种物质（例如某种滥用药物，某种治疗药品）或一般躯体情况所致之直接生理效应。

精神分裂症小￿结Ø精神分裂症是精神科最为严重而常见的重性精神障碍Ø多种病因导致大脑神经功能障碍Ø幻觉、妄想最常见，但思维形式障碍、情感平淡，不协调性更具有特征性Ø严重影响社会功能，多数易反复，或有残留症状Ø综合治疗原则，药物治疗为主谢谢。