机动车辆保险理赔.ppt

攻矿筋宛泳尊心露棘呛整艘蛋杭嫂亮哉铣垄跌梗除肠孽卜胎绩没掘童扑鸽机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔车险理赔是汽车发生交通事故后，车主到保险公司依照相关程序与规定获得赔款的行为逸指腔谓综摈鱼璃拭概颗别蚕沿糊倦谢此彻浑缕厕仓擂拎么诡牢拳藩敛薄机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔理赔基本流程客户出险客户出险派工查勘定损核价核损中心受理报案缮制理算赔案分级E化审批结案归档报案报核损客户提交资料支付赔款环促屈着采政侥舷潮顿卯掐臆漾巢净睛卷蚂菜拴奠尤斗结肮鄙寞诗铁丹襟机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔委托委托1、本地车异地出险￿￿委托异地机构查勘定损，客户可选择在异地赔付2、异地车本地出险￿￿￿异地机构委托本地查勘定损，客户可选择在当地赔付侈珊包被粹云伴乘觅扰珐壶糯德倡嫁魏谭萧该叔犊默鄂昂乱砾她棱添朽服机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔查勘定损1 1、现场查勘的主要工作：查明出险时间、出险原因、、现场查勘的主要工作：查明出险时间、出险原因、出险地点、车辆出险经过，核实保险标的、车辆出险地点、车辆出险经过，核实保险标的、车辆使用性质、出险驾驶员姓名、驾驶证及行驶证有使用性质、出险驾驶员姓名、驾驶证及行驶证有效情况、施救清理受损财产、初步判定保险责任效情况、施救清理受损财产、初步判定保险责任及事故责任划分等；及事故责任划分等；2 2、根据客户类型、案件损失情况选择案件流转通道，、根据客户类型、案件损失情况选择案件流转通道，并且收取单证资料；并且收取单证资料；3 3、、为客户提供理赔指导；为客户提供理赔指导；抗涉瘪寿糠退征廊哺巾呻诡奇雪肚琵暖蘸萌爷闰当犯餐唤巫侥截表督白咙机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔核价核损工作内容工作内容n n审核查勘定损合理性、准确性，审核各项单证、审核查勘定损合理性、准确性，审核各项单证、照片、承保情况、出险报案、查勘定损等信息，照片、承保情况、出险报案、查勘定损等信息，重点在于是否属于保险责任及事故损失定损核重点在于是否属于保险责任及事故损失定损核价的合理性、准确性；价的合理性、准确性；n n对于资料不全、查勘定损不合理或需要实地查对于资料不全、查勘定损不合理或需要实地查勘的，对事故现场及事勘的，对事故现场及事故车辆进行复勘。

故车辆进行复勘 惕躁篆蛰砍戈圣删寺像庶十新灌乖担涟蒙胶冒精翻墩拯佛冗献煎撮舟庸筐机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔立案登录电脑，产生登录电脑，产生登录电脑，产生登录电脑，产生““““未决赔款未决赔款未决赔款未决赔款”””” 立案是在确定保险责任的前提下预估事故赔偿立案是在确定保险责任的前提下预估事故赔偿立案是在确定保险责任的前提下预估事故赔偿立案是在确定保险责任的前提下预估事故赔偿金额（即未决赔款款）金额（即未决赔款款）金额（即未决赔款款）金额（即未决赔款款） 膊疚浅着臆迷涎追篮闷仗柜宴颊简邯汤颤杆傀掖携抽肇箱港牺再障深疑逮机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔缮制1 1 1 1、索赔资料收集、审核、索赔资料收集、审核、索赔资料收集、审核、索赔资料收集、审核 缮制人员接收被保险人提交的索赔单证，经审缮制人员接收被保险人提交的索赔单证，经审缮制人员接收被保险人提交的索赔单证，经审缮制人员接收被保险人提交的索赔单证，经审核认为齐全、合格后，向被保险人详细说明事核认为齐全、合格后，向被保险人详细说明事核认为齐全、合格后，向被保险人详细说明事核认为齐全、合格后，向被保险人详细说明事故赔偿标准和依据。

故赔偿标准和依据故赔偿标准和依据故赔偿标准和依据2 2 2 2、缮制赔案、缮制赔案、缮制赔案、缮制赔案 根据保险条款及有关规定，按险别分别计算赔根据保险条款及有关规定，按险别分别计算赔根据保险条款及有关规定，按险别分别计算赔根据保险条款及有关规定，按险别分别计算赔款金款金款金款金额Þ客户开始递交索赔资料客户开始递交索赔资料九阉痢丙蚁配施唯绣巫瘦藉劳般兄瓷踌厢障店烁魏鲁振驼碑室藉勃秉拙到机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔核赔1 1、赔案审核、赔案审核￿￿￿￿￿￿主要审核：报案信息、保单抄件、核损信息、事故责任、主要审核：报案信息、保单抄件、核损信息、事故责任、保险责任、索赔资料、赔偿范围、赔款计算等保险责任、索赔资料、赔偿范围、赔款计算等2 2、逐级上报、逐级上报￿￿￿￿￿￿需上一级核赔人审批的案件，发送上级核赔人审批需上一级核赔人审批的案件，发送上级核赔人审批开神绩稻驱云应憾虐追琵握娄娠卤下词勇屁泡龄凄渗瑶鸯另紧闻涧抗良亚机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔结案/支付1 1、对符合结案条件的赔案，进行结案处理、对符合结案条件的赔案，进行结案处理2 2、赔款支付、赔款支付领取赔款必须带以下资料：领取赔款必须带以下资料：①①被保险人身份证原件或单位盖被保险人公章。

被保险人身份证原件或单位盖被保险人公章②②委托领取赔款的需有被保险人签名或单位盖章的受款委托书委托领取赔款的需有被保险人签名或单位盖章的受款委托书吩皇饿仕壤杨联找篙斑妄岸诵毕思翻耶猫善养谍贰缠侄雕膘槐舜脓无影慰机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔车主需要做的：n n报案n n配合查勘定损、修车n n送交索赔资料n n领取赔款滇只锐禹效沛晓剁澎绢号砚录胖杀颤蛤颐纵然侄状声涝浴川嚣崇迅芯伎份机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔即使是购买了即使是购买了““全险全险””，也存在不予支付，也存在不予支付赔款的情况赔款的情况n n1 1、酒后驾车、无照驾驶，行驶证、驾照没年检的不赔：、酒后驾车、无照驾驶，行驶证、驾照没年检的不赔：以上这些情形中，司机并不具备上路行驶的资格，严重违以上这些情形中，司机并不具备上路行驶的资格，严重违反交通法此外，驾驶员与准驾车型不符、实习期上高速反交通法此外，驾驶员与准驾车型不符、实习期上高速 等情形，保险公司也会拒绝赔付等情形，保险公司也会拒绝赔付n n2 2、地震不赔：遵循了大部分财产保险都不保地震责任的、地震不赔：遵循了大部分财产保险都不保地震责任的惯例，由于缺少数据和经验，保险监管部门也不鼓励保险惯例，由于缺少数据和经验，保险监管部门也不鼓励保险公司承保。

公司承保n n3 3、精神损失不赔：大部分保险条款会有类似的规定，、精神损失不赔：大部分保险条款会有类似的规定，““因保险事故引起的任何有关精神赔偿视为责任免除因保险事故引起的任何有关精神赔偿视为责任免除””n n4 4、修车期间的损失不赔：修理厂有责任妥善保管维修车、修车期间的损失不赔：修理厂有责任妥善保管维修车辆，因此，如果车辆在送修期间发生了任何碰撞、被盗等辆，因此，如果车辆在送修期间发生了任何碰撞、被盗等损失，保险公司都会拒赔损失，保险公司都会拒赔 罢镊措务珐遥寇灿引受颤坊犀佩医州甭珐佬莲构鱼偿镜富亮试钎糠础氦最机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔n n5 5、发动机进水后导致的发动机损坏不赔：保险公司认为该损失是由、发动机进水后导致的发动机损坏不赔：保险公司认为该损失是由于操作不当造成的，当车辆行驶到水深处时，发动机熄火后，驾驶员于操作不当造成的，当车辆行驶到水深处时，发动机熄火后，驾驶员又强行打火才造成发动机内部损坏又强行打火才造成发动机内部损坏n n6 6、爆胎不赔：未发生车辆其他部位的损坏，只是车轮单独损坏的情、爆胎不赔：未发生车辆其他部位的损坏，只是车轮单独损坏的情况不赔。

当然，由于轮胎爆裂而引起的碰撞、翻车等事故，造成车辆况不赔当然，由于轮胎爆裂而引起的碰撞、翻车等事故，造成车辆其他部位的损失，保险公司依然负责赔偿其他部位的损失，保险公司依然负责赔偿n n7 7、被车上物品撞坏不赔：如果车辆被车厢内或车顶装载的物品击伤，、被车上物品撞坏不赔：如果车辆被车厢内或车顶装载的物品击伤，保险公司不负责赔偿保险公司不负责赔偿￿￿￿￿8￿￿￿￿8、未经定损直接修车的不赔：如果车辆在外地出险，也要先定损再、未经定损直接修车的不赔：如果车辆在外地出险，也要先定损再修车，否则保险公司会因为无法确定损失金额而拒绝赔偿修车，否则保险公司会因为无法确定损失金额而拒绝赔偿￿￿￿￿9￿￿￿￿9、把负全责的肇事人放跑了不赔：当与其他车辆发生碰撞时，责任、把负全责的肇事人放跑了不赔：当与其他车辆发生碰撞时，责任在对方，如果放弃向第三方追偿的权利，也就放弃了向保险公司要求在对方，如果放弃向第三方追偿的权利，也就放弃了向保险公司要求赔偿的权利赔偿的权利荡驻聋疵圃侩惩告尉咆亿淄委滩可汛孩求尘戏定汐峨嘱蹦国钠把竿汉壶赚机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔被保险车辆为大型货车，在保险公司投保营业车损险、不被保险车辆为大型货车，在保险公司投保营业车损险、不计免赔特约条款、交强险。

一天在行驶中因刹车失灵撞在计免赔特约条款、交强险一天在行驶中因刹车失灵撞在路边山石上保险公司现场查勘人员发现车身、轮胎等项路边山石上保险公司现场查勘人员发现车身、轮胎等项目损坏，被保险人对查勘人员说目损坏，被保险人对查勘人员说““我专门配的米其林轮胎，我专门配的米其林轮胎，每条比原来的轮胎贵每条比原来的轮胎贵10001000多元，你们一定要把价格问准了多元，你们一定要把价格问准了车辆到修理厂拆解后发现，制动系统老化是导致事故的车辆到修理厂拆解后发现，制动系统老化是导致事故的原因修理厂提出的修理报价为：制动系统修理费用原因修理厂提出的修理报价为：制动系统修理费用800800元，元，米其林轮胎米其林轮胎28002800元，其他损坏项目修理元，其他损坏项目修理30003000元，上述报价元，上述报价经定损人员核实基本合理经定损人员核实基本合理问：对于修理厂提出的各项损失，保险公司应如何赔偿？问：对于修理厂提出的各项损失，保险公司应如何赔偿？并说明理由并说明理由案例1吮摩涌仕偶狸洋近缝叠孵蓑唉寿毙椎尺例乎般剃赖址肆到乘晓侦棉诧帅溃机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔答答：：（（1 1）制动系统老化导致的刹车失灵是车辆自身故障，）制动系统老化导致的刹车失灵是车辆自身故障，根据营业车损险条款约定，故障属于责任免除事项，根据营业车损险条款约定，故障属于责任免除事项，故制动系统修理费用故制动系统修理费用800800元不能赔偿。

元不能赔偿2 2）车主对车辆后配装的米其林轮胎不是车辆的标准）车主对车辆后配装的米其林轮胎不是车辆的标准配置根据条款，标准配置之外的新增设备的损失属配置根据条款，标准配置之外的新增设备的损失属于责任免除事项，保险公司应按照出厂配置的轮胎价于责任免除事项，保险公司应按照出厂配置的轮胎价格赔偿3 3）其他项目损失由意外事故导致，修理费用）其他项目损失由意外事故导致，修理费用30003000元保险公司负责赔偿元保险公司负责赔偿汲税侣碳鲜黄猛娱揪骆烈联挖泌驯陛酒躁乓娱请世逃饥位旅冗请唾榴药鳞机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔车主王先生十年前就考到了驾照，在换照时，他从车主王先生十年前就考到了驾照，在换照时，他从C照升上了照升上了B照尽管持有照尽管持有B照，照，王先生平时驾驶的车辆都是小轿车，在这几年里，几乎没有碰过大车可能就是王先生平时驾驶的车辆都是小轿车，在这几年里，几乎没有碰过大车可能就是因为这样，今年王先生忘了因为这样，今年王先生忘了体检体检没想到的是，上周，王先生遇到了一起比较严没想到的是，上周，王先生遇到了一起比较严重的车祸，当时他正驾车在高架上行驶，被后面的车追尾，整辆车后部全部撞坏，重的车祸，当时他正驾车在高架上行驶，被后面的车追尾，整辆车后部全部撞坏，幸亏没有伤人。

幸亏没有伤人交警现场勘察后，确认交警现场勘察后，确认对方全责，王先生没有对方全责，王先生没有责任但是理赔时，王责任但是理赔时，王先生却遇到了问题，由先生却遇到了问题，由于他持有的是于他持有的是B照，却无照，却无法提供每年体检的证明，法提供每年体检的证明，保险公司拒绝赔偿保险公司拒绝赔偿案例2儡报片桂玲弟耀砍晃艺踢便蝎冰常孕茎鸳姆淋槽憎柠哲阜颇贵早强凰郴吻机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔答：答：持有持有B B照以上驾照的驾驶员每年都必须进行体照以上驾照的驾驶员每年都必须进行体检，每次体检，医院方面会提供两份回执单，检，每次体检，医院方面会提供两份回执单，一份交给交通大队，另一份就要自己保存了，一份交给交通大队，另一份就要自己保存了，一旦出险就要提交该证明由于从驾照上很难一旦出险就要提交该证明由于从驾照上很难看出车主有没有年审，回执单是证明年审的唯看出车主有没有年审，回执单是证明年审的唯一书面证据体检的时间也很重要，有些车主一书面证据体检的时间也很重要，有些车主没有按时体检，恰恰在空窗期发生了事故，那没有按时体检，恰恰在空窗期发生了事故，那么就无法理赔了么就无法理赔了陷豁肪甩倍末铜佛非婉乱和蛋帽铸崎已刁诗留畔健卷疤瞪哼契辗卷摔蜒处机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔Thanks for watching舒苟准锭嘴键泛晨叮币挑耕契鸟疗玻炕捷顷嘛捍算屈勃塘禹米疥墓施芯勺机动车辆保险理赔机动车辆保险理赔。