七年制中医眼科学——圆翳内障.ppt

圆 翳 内 障广州中医药大学第一临床医学院 眼科教研室 彭耀崧教学目的与要求1、了解圆翳内障的病名含义2、掌握圆翳内障的病因病机、证治要点3、了解本病的手术疗法概述 n病名含义指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性 眼病因最终在瞳神中央出现银白色或 棕褐色的翳障，故名圆翳内障（《秘传眼 科龙木论》）本病相当于西医学的老年性白内障 晶状体的解剖与生理n历史沿革*《外台秘要》：“眼无所因起，忽然膜膜 ，不痛不痒，渐渐不明，久历年月，遂 至失明令观容状，眼形不异，唯正当 眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色 ，虽不辨物，犹知明暗之光，知昼知夜 如此之者，名作脑流青盲眼未患时 ，忽觉眼前时见飞蝇黑子，逐眼上下来 去，此宜用金蓖决一针之后，豁若开 云而见日《龙树菩萨眼论》：“眼不痒不 痛，端然渐渐不明，遂至失明 ，眼形不异，唯瞳人里有隐隐 青白色，虽不辨人物，犹见三 光者，名曰内障《秘传眼科龙木论》：“凡眼初患之时， 眼前多见蝇飞花发，垂蟢薄烟轻雾， 渐渐加重；不痛不痒，渐渐失明，眼与 不患相似，且不辨人物，惟睹三光患 者不觉，先从一眼先患，向后相牵俱损 此是脑脂流下，肝风上攻玉翳青白 ，瞳人端正，阳看则小，阴看则大，其 眼须针，然后服药。

《目经大成》：“目不赤痛，左右并无头 风，瞳子不欹不侧，阳看能小，阴看能 大，年未过六十，过六十而矍铄，知昼 夜，见影动，皆可针拨，反此者不能将八个操作步骤命名：审机、点睛、射复 、探骊、挠海、捲帘、圆镜、完壁n古代医家记载的不同病名：冰翳、浮翳、沉翳、涩翳、横翳、 散翳、枣花翳、偃月翳、白翳黄心 、黑水凝翳、胎患等病 因 病 机 n肝肾两亏，精血不足 正虚n脾虚失运，精气不荣 晶珠失养，晶珠混浊n肝热上扰 ------------邪犯n阴虚夹湿热上攻 ----圆翳内障西医学的病因与分类n分类* 先天性白内障老年性白内障 并发性白内障* 后天性 中毒性白内障 代谢性白内障 外伤性白内障 老年性白内障的病因 1、生理性老化 2、营养不良（晶体内） 3、光照过多 4、自由基损伤 5、晶体蛋白分解临床表现 n自觉症 1、视朦 （视物微昏）2、眼疲劳3、视物变形、眩光、复视4、眼前黑影 临床表现——局部表现 1、皮质型 初发期 混浊最先发生与赤道部皮 质，呈楔形、尖端向瞳孔区 膨胀期 混浊增多，晶体膨胀增厚 ，视力下降虹膜投影阳性 成熟期 晶状体全混浊，视力进一 步下降，或仅存光感。

虹膜投影阴性 过熟期 晶体核下沉、晶体缩小2、核性 混浊以核部明显，裂隙灯显微 镜下晶体核呈黄褐色，越近中央越明显 n老年性白内障n皮质型白内障的初发期皮 质 型 膨 胀 期n皮 质 型 白 内 障 的 成 熟 期n过熟期n老年性核性白内障n裂 隙 灯 下 核 性 白 内 障 光 学 切 面辨证论治 n早期——药物治疗n翳定障老（成熟期）——手术 内 治 n肝肾两亏：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌 淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉 弱治则：补益肝肾方药：杞菊地黄丸或右归丸加减内 治 （续）n脾虚气弱：视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面 色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或 细弱治则：补脾益气方药：补中益气汤加减内 治 （续）n肝热上扰：头痛目涩，眵泪眊矂，口苦咽干，脉 弦而数治则：清热平肝方药：石决明散加减（石决明 草决明 青葙子 栀子 大黄 赤芍 荆芥 木贼 羌活）内 治 （续）n阴虚夹湿热：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌 红苔黄腻治则：滋阴清热，宽中利湿方药：甘露饮加减（生地 熟地 天冬 麦冬 石斛 黄芩 茵陈 枳壳 枇杷叶 甘草）内 治 （续）n中成药：障眼明 磁朱丸 石斛夜光丸手 术n传统：白内障针拨术n现代：白内障囊外摘出联合人工晶体植入术白内障超声乳化联合人工晶体植入术 n审机：病人体位、用冷水麻醉，医生持 针及固定术眼的方法。

n点睛：选定进针部位，进针的方向，手 法等n射复：“点睛”后继续进针，同时将针柄 向颞侧倾斜，使针头进入虹膜后晶体前 n探骊：“射复”后，针头探索前进，在虹 膜后晶体前划断晶体悬韧带的方法n挠海：“探骊”后，拨障针到达瞳孔区将 整个晶体拨下n捲帘：指晶体重新浮起，再度拨落n圆镜：白内障已拨落，不在浮起，停针 在瞳孔区，检查瞳孔是否正圆、明亮n完壁：术毕，将针退出一半，如内障不 在浮起，则将针全退出，包扎术眼手 术 小 结n圆翳内障——晶珠混浊，视力逐渐下降以至失 明的慢性眼病多发生在老年人n多因年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚 失运，精气不能上荣所致n临床表现为视朦，视力逐渐下降，晶珠混浊 可分为皮质型和核性混浊；皮质型又可分为四 期n治疗：早期——药物——辨证论治翳定障老（成熟期）——手术复习思考题n名词解释：圆翳内障、白内障针拨术n圆翳内障主要的病因和临床表现有哪些 ？n本病选择内治或手术 治疗的依据是什么？试 述辨证论治的要点。